慢性細菌性結(jié)膜炎可由急性結(jié)膜炎演變而來，或毒力較弱的病原菌感染所致。多見于鼻淚管阻塞或慢性淚囊炎病人，或慢性瞼緣炎或瞼板腺功能異常者。金黃色葡萄球菌和摩拉克菌是慢性細菌性結(jié)膜炎最常見的兩種病原體。

根據(jù)臨床表現(xiàn)、分泌物涂片或結(jié)膜刮片等檢查，可以診斷。結(jié)膜刮片和分泌物涂片通過Gram和Giemsa染色可在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)大量多形核白細胞和細菌。為明確病因和指導(dǎo)治療，對于伴有大量膿性分泌物者、結(jié)膜炎嚴重的兒童和嬰兒，及治療無效者應(yīng)進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，有全身癥狀的還應(yīng)進行血培養(yǎng)。

慢性細菌性結(jié)膜炎鑒別診斷

（1）慢性細菌性結(jié)膜炎70型腸道病毒（偶由A24型柯薩奇病毒）感染引起，潛伏期短18~48小時（病程短15~7天），除具有結(jié)膜炎一般性癥狀和體征外，主要特征為結(jié)膜下出血呈片狀或點狀，從上方球結(jié)膜開始向下方球結(jié)膜蔓延。少數(shù)人發(fā)生前葡萄膜炎，部分患者還有發(fā)熱不適及肌肉痛等全身癥狀。

（2）慢性濾泡性結(jié)膜炎原因不明。常見于兒童及青少年，皆為雙側(cè)。下穹隆及下瞼結(jié)膜見大小均勻，排列整齊的濾泡，無融合傾向。結(jié)膜充血并有分泌物，但不肥厚，數(shù)年后不留痕跡而自愈，無角膜血管翳。

（3）急性細菌性結(jié)膜炎又稱“急性卡他性結(jié)膜炎”，臨床表現(xiàn)為患眼紅、燒灼感，或伴有畏光、流淚。結(jié)膜充血，中等量粘膿性分泌物，夜晚睡眠后，上下瞼睫毛常被分泌物粘合在一起。結(jié)膜囊分泌物培養(yǎng)細菌陽性。

慢性細菌性結(jié)膜炎的細胞學(xué)檢查

不同類型的結(jié)膜炎，其細胞反應(yīng)也不相同，結(jié)膜分泌物涂片檢查Gram染色（鑒別細菌種屬），Giemsa染色（分辨細胞形態(tài)、類型）有助于臨床診斷。結(jié)膜刮片的取材部位應(yīng)選擇在炎癥最明顯的區(qū)域，以提高檢出率，如果病變波及瞼結(jié)膜，則上瞼結(jié)膜是理想的進行結(jié)膜刮片取材的部位。

細菌性結(jié)膜炎涂片多形核白細胞占多數(shù)。病毒性結(jié)膜炎則是單核細胞特別是淋巴細胞占多數(shù)。偽膜形成（流行性角結(jié)膜炎）時中性粒細胞增多，提示結(jié)膜壞死。衣原體結(jié)膜炎涂片中性粒細胞和淋巴細胞各占一半。過敏性結(jié)膜炎活檢標(biāo)本中見嗜酸和嗜堿性粒細胞，但結(jié)膜涂片中數(shù)量很少。春季結(jié)膜炎上皮細胞中見大量嗜酸性顆粒。

春季結(jié)膜炎、遺傳性過敏結(jié)膜炎和過敏性結(jié)膜炎患者淚液中可以檢出嗜酸性粒細胞分泌的蛋白產(chǎn)物。各種類型的結(jié)膜炎基質(zhì)中都有漿細胞浸潤，通常它們不能通過上皮細胞層，如果上皮層壞死，漿細胞才能到達結(jié)膜表面被檢出，例如沙眼濾泡破裂后，結(jié)膜分泌物涂片和刮片檢出漿細胞陽性。結(jié)膜刮片找到包涵體也有助于沙眼確診。