醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科副主任 籍莉 教授

2016年3月6日是第9個(gè)世界青光眼日，青光眼是全球?qū)е乱暳适У闹饕鄄≈?，僅次于白內(nèi)障。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)原發(fā)性青光眼的患病率為0.52%，50歲以上人群的患病率達(dá)2.07%，青光眼的致盲率為9.04%（廣東新會(huì)）~10%（北京順義）。

2016年1月7日上午9點(diǎn)，王先生經(jīng)朋友介紹，帶著48歲母親劉女士到南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科就診，劉女士自述長(zhǎng)年視物模糊，自認(rèn)為年邁老花，偶爾出現(xiàn)不適，稍作休息便緩解了，覺(jué)得不是什么大問(wèn)題，就一直拖延，直到近期發(fā)現(xiàn)血壓升高、頭昏痛、視力進(jìn)一步下降，才被王先生帶至醫(yī)院就診。經(jīng)查，劉女士得了慢性閉角型青光眼。

認(rèn)清視力“殺手”

青光眼是一種可致盲眼病，是全球范圍內(nèi)造成失明的重要“殺手”，也是我國(guó)老年人比較常見(jiàn)的眼科疾病。南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院籍莉教授說(shuō)到：青光眼是一種非可逆性疾病，一旦致盲，將不能回復(fù)視力，很多老年人因治療不及時(shí)而延誤病情造成難以挽回的后果。根據(jù)病因?qū)W、解剖學(xué)和發(fā)病機(jī)制等，青光眼有許多種分類(lèi)方法，臨床上通常將青光眼分為原發(fā)性、繼發(fā)性和發(fā)育性三大類(lèi)。以原發(fā)性青光眼居多，典型的眼科心身疾病，在我國(guó)約占86.7%，多發(fā)生在成年以后人群。其中原發(fā)性閉角型青光眼臨床表現(xiàn)主要為明顯的眼痛、頭痛，甚至惡心、嘔吐等癥狀，視力可高度減退，可僅存光感；而發(fā)性開(kāi)角型青光眼在早期幾乎沒(méi)有癥狀，病變發(fā)展到一定程度時(shí)，有視力模糊、眼脹和頭痛等感覺(jué)。

重“視”！篩查治療需積極

青光眼大多發(fā)生在中老年身上，很多患者早期甚至沒(méi)有任何癥狀，偶有出現(xiàn)的眼部不適往往容易認(rèn)為是簡(jiǎn)單的勞累而已，并沒(méi)有做進(jìn)一步檢查，導(dǎo)致病情繼續(xù)加重，甚至最后失明。南方中西醫(yī)籍莉教授提醒：一旦發(fā)現(xiàn)有眼脹、頭痛、看燈光有彩虹樣感覺(jué)時(shí)必須到醫(yī)院檢查，配合醫(yī)生及時(shí)診治，若確定一只眼患病，另一只眼也要及時(shí)檢查，避免無(wú)癥狀性逐漸失明。

青光眼的檢查包括一般檢查，如視力、眼壓、裂隙燈、眼底檢查、房角鏡檢查等，特殊檢查包括視野、OCT以及UBM等相關(guān)檢查。能明確青光眼的診斷、病變類(lèi)型、病變程度以及預(yù)后。

籍莉教授表示：目前青光眼的治療方法主要方法有藥物治療、激光治療和手術(shù)治療，也可以聯(lián)合采用。青光眼的治療目的是盡可能地阻止青光眼的病程，減少視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的喪失至正常年齡的相應(yīng)水平，以保持視覺(jué)功能的生理需要。治療的手段為降低眼壓達(dá)到靶眼壓、改善視網(wǎng)膜視神經(jīng)血液循環(huán)以及直接視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞保護(hù)。

1、藥物降眼壓治療：①眼局部應(yīng)用的降眼壓藥物，如臨床常用的硝酸毛果蕓香堿滴眼液、鹽酸左布諾洛爾滴眼液、鹽酸卡替洛爾滴眼液、布林佐胺滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液、曲伏前列素滴眼液等等，通過(guò)抑制房水生成、促進(jìn)房水外流等多種途徑降低眼壓；②全身應(yīng)用的降眼壓藥物包括醋甲唑胺、甘露醇等，多作為局部用藥不能良好控制眼壓時(shí)的補(bǔ)充，或手術(shù)治療前用藥。

2、激光降眼壓治療：目前推薦選擇性激光小梁成形術(shù)（Iasertrabeculoplasty，SLT），是利用激光在房角小梁網(wǎng)上產(chǎn)生的生物效應(yīng)改善房水流出易度，降低眼壓。可以延緩手術(shù)時(shí)間和減少抗青光眼藥物的使用。尤其是不適合或不能耐受藥物治療又不愿意手術(shù)治療的患者，也可以作為手術(shù)后眼壓控制不理想是的補(bǔ)充措施，在某些地區(qū)也有將SLT作為首選替代藥物治療的。激光虹膜打孔術(shù)多用于淺前房的患者，通過(guò)虹膜周邊打孔，溝通前后房，緩解瞳孔阻滯，從而起到房水眼內(nèi)引流的目的。睫狀體光凝手術(shù)是睫狀體破壞性手術(shù)，通過(guò)破壞睫狀體從而減少房水的生成。

3、手術(shù)降眼壓治療：最常用的手術(shù)方式是濾過(guò)性手術(shù)，包括小梁切除術(shù)、鞏膜咬切術(shù)、非穿透性小梁手術(shù)等，即人為地開(kāi)創(chuàng)一條濾過(guò)通道，將房水引流到鞏膜瓣和結(jié)膜瓣下，以緩解升高的眼壓。對(duì)于多次濾過(guò)性手術(shù)失敗的患眼，可以采用人工植入物引流術(shù)，常選青光眼減壓閥（如Krupin或Ahmedvalve）手術(shù)。目前青光眼最新的手術(shù)方式是粘小管成形術(shù)，通過(guò)在Schlemm管內(nèi)植入引流管，恢復(fù)Schlemm管的正常解剖結(jié)構(gòu)和位置。

南方中西醫(yī)籍莉主任強(qiáng)調(diào)：青光眼的治療需要經(jīng)過(guò)明確診斷，結(jié)合實(shí)際情況擬定治療方案，需重視，勿盲目，如有懷疑或確診患青光眼，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院配合醫(yī)生進(jìn)行診治。

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