近視，在我國(guó)乃至全世界發(fā)生率都非常高。對(duì)很多人來(lái)說(shuō)，戴近視眼鏡非常的不方便，千方百計(jì)地想要摘掉眼鏡的人不在少數(shù)?，F(xiàn)在矯正近視的手術(shù)有很多，準(zhǔn)分子激光、半飛秒、全飛秒等等。患者又該如何選擇適合自己的手術(shù)呢？本專題特別邀請(qǐng)到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院準(zhǔn)分子激光近視治療中心周清教授，教大家選擇最適合自己的近視治療方式。

（暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院準(zhǔn)分子激光近視治療中心周清教授）

近視眼治療手術(shù)都有哪些呢？

現(xiàn)在近視手術(shù)分為兩大類：一類是角膜手術(shù)，一類是晶體手術(shù)。為什么近視眼的手術(shù)主要是在這兩個(gè)部位選擇呢？那是因?yàn)樵谘矍虻那忾g質(zhì)中，角膜的屈光力是最大的，其次是晶體。所以眼科專家就會(huì)考慮在這兩方面。

患者應(yīng)該如何去選擇適合自己的手術(shù)類型呢？

飛秒激光和準(zhǔn)分子激光都是在角膜上做手術(shù)的，原理都是一樣，通過(guò)手術(shù)讓角膜曲率降低，從而矯正近視。全飛秒手術(shù)（SMILE）是通過(guò)微小切口取出薄層角膜基質(zhì)片達(dá)到矯正近視的目的。半飛秒手術(shù)是飛秒激光制作角膜基質(zhì)瓣聯(lián)合準(zhǔn)分子激光進(jìn)行激光消融。準(zhǔn)分子激光手術(shù)是用角膜板層刀制作角膜基質(zhì)瓣，準(zhǔn)分子激光進(jìn)行激光消融。飛秒激光也好，準(zhǔn)分子激光也好，它都是有手術(shù)適應(yīng)癥的。如果度數(shù)太高的話，或者角膜相對(duì)于它的度數(shù)來(lái)說(shuō)太薄，那是做不了角膜屈光手術(shù)，只能是做晶體屈光手術(shù)。

準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)的原理和過(guò)程具體是什么樣的？

近視是因?yàn)槠叫泄饩€不能聚焦在視網(wǎng)膜上，它聚焦在視網(wǎng)膜前?，F(xiàn)在是想把它聚焦在視網(wǎng)膜上，這樣人的眼睛就可以看的清楚了。這就需要把角膜的屈光力變小、減弱，那怎么減弱呢？就讓角膜變的扁平一點(diǎn)，本來(lái)是隆起度比較高的，現(xiàn)在讓它變得扁平一點(diǎn)，這樣屈光力減弱了就可以聚焦在網(wǎng)膜上了。

那怎么樣來(lái)達(dá)到這個(gè)目的呢？準(zhǔn)分子激光手術(shù)（LASIK）就是先做一個(gè)角膜瓣，在這個(gè)瓣下對(duì)角膜基質(zhì)進(jìn)行切削激光消融，激光消融以后再把這個(gè)瓣復(fù)位。這樣激光消融掉一部分角膜基質(zhì)以后，復(fù)位以后角膜就會(huì)變得扁平一些。

什么人群適合做準(zhǔn)分子激光近視治療手術(shù)呢？

手術(shù)適應(yīng)癥涉及很多方面，如年齡、近視度數(shù)及穩(wěn)定性、矯正視力等。術(shù)前檢查內(nèi)容很多，目的就是排除禁忌癥篩選病人。例如，角膜厚度和近視度數(shù)都符合這個(gè)手術(shù)的適應(yīng)癥范圍才可以做。一般來(lái)說(shuō)，是1000度以下就可以做角膜激光手術(shù)，但是如果這個(gè)人的度數(shù)是900度，他的角膜相對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)比較薄，也是做不了準(zhǔn)分子激光手術(shù)的。

整個(gè)手術(shù)的時(shí)間持續(xù)多長(zhǎng)呢？需要住院?jiǎn)幔?/strong>

準(zhǔn)分子激光近視治療手術(shù)的時(shí)間只有幾分鐘，所以患者不需要住院去做。就是一個(gè)門診手術(shù)。

準(zhǔn)分子激光能治療散光嗎？

也是可以的，這個(gè)數(shù)據(jù)輸入是一并輸入的，包括他的散光度數(shù)也是一起輸入進(jìn)去的。至于這個(gè)病人適不適合做這個(gè)手術(shù)，還是根據(jù)他近視的度數(shù)和散光的度數(shù)綜合考慮進(jìn)去。

在眾多手術(shù)當(dāng)中，準(zhǔn)分子激光近視治療手術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)？

準(zhǔn)分子激光發(fā)展了很多年，手術(shù)安全性和療效穩(wěn)定性得到了很好地驗(yàn)證，是目前最常見的角膜屈光手術(shù)之一。曾經(jīng)有些病人本來(lái)是想做全飛秒的，但是做完檢查之后發(fā)現(xiàn)不是特別適合，那就改成表層角膜手術(shù)（LASEK），即在角膜上皮瓣下進(jìn)行激光消融。所以各個(gè)手術(shù)方式有各個(gè)手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)。

準(zhǔn)分子激光近視治療手術(shù)會(huì)有哪些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥呢？

任何手術(shù)都有其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，激光近視手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較低。LASIK術(shù)中最擔(dān)心出現(xiàn)角膜瓣的并發(fā)癥。角膜基質(zhì)瓣做不好的話那么再往下進(jìn)行激光切削就做不了，首先要把這個(gè)瓣做好之后才能進(jìn)行激光消融。

在做準(zhǔn)分子激光治療近視手術(shù)之前，要做哪些檢查呢？

術(shù)前檢查包括眼科的常規(guī)檢查，先檢查視力、 屈光度、驗(yàn)光度數(shù)，排除病人有沒(méi)有白內(nèi)障。有沒(méi)有虹睫炎、眼底有沒(méi)有問(wèn)題，這都是常規(guī)的。從眼前節(jié)到眼后節(jié)的常規(guī)檢查都要做。像眼壓、有沒(méi)有青光眼傾向。這些常規(guī)的檢查做了以后，還要看看淚膜穩(wěn)不穩(wěn)定等。

做準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療之前有哪些注意事項(xiàng)呢？

在做手術(shù)之前，我們會(huì)給他發(fā)一個(gè)手術(shù)須知。這個(gè)手術(shù)須知上面寫的很清楚，術(shù)前需要做什么準(zhǔn)備，提前幾天滴抗生素的眼藥水。手術(shù)當(dāng)前不能化妝涂香水，這些我們都要跟病人說(shuō)。還有一個(gè)是回家要進(jìn)行注視訓(xùn)練，因?yàn)樽黾す庀诘臅r(shí)候，不會(huì)用負(fù)壓環(huán)固定住眼球，是讓病人自己盯著注視燈來(lái)看。注視燈盯得越好，激光切削會(huì)越居中，效果就會(huì)越好。所以一定要病人回家之后自己訓(xùn)練。另外，做手術(shù)那天最好不要穿套頭的衣服。因?yàn)樽鐾晔中g(shù)以后，需要戴一個(gè)透明的眼罩，套頭衣服脫下來(lái)容易使眼罩脫落導(dǎo)致角膜瓣移位。

患者在做完準(zhǔn)分子激光近視治療之后多久可以正常用眼？

LASIK手術(shù)第二天，摘掉眼罩以后，就可以打開眼睛基本可以正常用眼了。我們一般是星期五的上午手術(shù)，周末病人可以在家里休息一下，星期一就可以正常工作了。術(shù)后圍手術(shù)期是七天，一個(gè)星期以內(nèi)要避免不干凈的水進(jìn)到眼睛里面，以免感染。

準(zhǔn)分子激光近視治療會(huì)容易復(fù)發(fā)嗎？

做準(zhǔn)分子激光近視治療手術(shù)要求是18歲以上的成年人，成年后度數(shù)基本上是穩(wěn)定了。但是每個(gè)人又不一樣，所以我們需要詳細(xì)地問(wèn)病史，度數(shù)在近兩年有沒(méi)有變化很大，每年的屈光度增加有沒(méi)有超過(guò)50度。如果有這種情況下就說(shuō)明他的度數(shù)不穩(wěn)定，度數(shù)不穩(wěn)定的時(shí)候我們建議暫緩手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，度數(shù)越高的病人，越容易屈光回退，所以，我們?cè)谧鍪中g(shù)設(shè)計(jì)的時(shí)候，都是根據(jù)病人的近視度數(shù)增加一個(gè)附加值，希望不要近視回退。