低視力康復(fù)主要是指導(dǎo)患者配用合適的助視器，并進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。低視力康復(fù)訓(xùn)練：主要是針對(duì)低視力患者的具體情況進(jìn)行助視器使用訓(xùn)練和配戴助視器后的功能性視力訓(xùn)練，后者的對(duì)象指學(xué)齡及學(xué)齡前的兒童。

低視力的基礎(chǔ)知識(shí)

（一）引起視力殘疾的主要病因

兒童視力殘疾的主要病因是先天遺傳性眼病，如先天性小角膜，小眼球，眼球震顫，先天性白內(nèi)障術(shù)后無晶體，白化病，視網(wǎng)膜色素變性。屈光不正（高度近視及高度遠(yuǎn)視），弱視等。

老年人視力殘疾的主要病因是白內(nèi)障，角膜病，青光眼，眼底病如黃斑變性及糖尿病性視網(wǎng)膜病變等。

（二）兒童低視力的特點(diǎn)

低視力兒童既不同于肓童，也不同于視力正常的孩子，而且與成人低視力也有差別。

1、低視力患兒所患的眼病或許與成人低視力一樣，但其后果可能完全不同。因?yàn)樵S多低視力患兒和盲童可能僅有短暫的視覺經(jīng)驗(yàn)或根本沒有視覺經(jīng)驗(yàn)，缺乏進(jìn)一步建立視覺記憶的基礎(chǔ)。這是兒童低視力與成人低視力的根本性差別。

2、由于兒童眼睛的調(diào)節(jié)力很強(qiáng)，一般可保持+8D～+10D甚至+14D的調(diào)節(jié)力。因而他們?cè)谶M(jìn)行書寫時(shí)，眼睛可距離紙相當(dāng)近，有時(shí)甚至嘴與筆尖相貼。這是成人所做不到的。

3、低視力患兒由于受到語(yǔ)言表達(dá)能力與理解能力的限制，常常表達(dá)不出或意識(shí)不到自己有視覺損害，但是他們往往能自然地利用其殘余視力。這也是他們和成人低視力患者的不同之處。

4、兒童較成人對(duì)助視器敏感，如果助視器對(duì)他們幫助不大，他們會(huì)馬上拒絕使用。

5、低視力患兒發(fā)病率明顯低于成年人，男性發(fā)病率高于女性，而成年人則是女性發(fā)病率高于男性。

6、低視力患兒的視力相對(duì)比較穩(wěn)定，數(shù)年之內(nèi)不會(huì)有較大的變化。

7、低視力患兒常合并其他生理方面的缺陷，如智力或肢體的殘疾以及其他先天性遺傳疾病，對(duì)他們的特殊教育和康復(fù)訓(xùn)練將是綜合性的，比較復(fù)雜，費(fèi)用也比較高。

8、低視力患兒由于雙眼視力都低，尚未建立雙眼單視，又缺乏視覺經(jīng)驗(yàn)，往往不需要雙眼用助視器。

常用的低視力康復(fù)設(shè)備包括非光學(xué)助視器、光學(xué)助視器和電子助視器。非光學(xué)助視器最為大家熟悉，包括大印刷字體的書籍、大號(hào)碼電話撥號(hào)盤、閱讀架等輔助閱讀的設(shè)備及太陽(yáng)鏡等控制眩光的輔具等。光學(xué)助視器有放大鏡、望遠(yuǎn)鏡、擴(kuò)大視野的三棱鏡等。電子助視器和光學(xué)助視器相比較，具有放大倍率高、視野大、可以調(diào)節(jié)對(duì)比度和亮度等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合于使用光學(xué)助視器無效的重度視力低下、視野嚴(yán)重縮小的患者，但價(jià)格較昂貴。

希望低視力患者不要錯(cuò)過康復(fù)時(shí)機(jī)，通過專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)，借助低視力助視器的幫助，恢復(fù)正常生活，參加戶外活動(dòng)和娛樂，甚至可以參加工作，而低視力兒童能接受正常教育，茁壯成長(zhǎng)。

視力康復(fù)知識(shí)

（一）使用助視器的意義

在古代，康復(fù)是“重新得到能力或適應(yīng)正常社會(huì)生活”的意思。1969年世界衛(wèi)生組織（WHO）醫(yī)療專家委員會(huì)給康復(fù)下的定義是：康復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)教育和職業(yè)的措施，對(duì)患者訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其能力達(dá)到盡可能高的水平。1981年WHO又給康復(fù)重新下了一個(gè)簡(jiǎn)明的定義：康復(fù)是借用各種有用的措施。以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)。所以，視覺康復(fù)不言而喻是指：采取各種有用措施以改善視功能，減輕視力殘疾所造成的影響，使視力殘疾者重返社會(huì)。

為了使視力殘疾者，尤其是老年視力殘疾者減輕由于視力殘疾所造成的影響，盡可能恢復(fù)其工作、學(xué)習(xí)和生活的能力，重返社會(huì)，主要是靠各種各樣的助視器。

（二）助視器的分類

常用的助視器有兩大類，即光學(xué)助視器和非光學(xué)助視器。

1、光學(xué)助視器利用光學(xué)系統(tǒng)的放大作用，使物體的成像變大，因?yàn)榭梢允挂暳埣不颊咴瓉砜床磺宄男∥矬w的成像變大，于是他們便可以看到或看清楚了，最常見也很容易買到的手持放大鏡便是光學(xué)助視器的一種。

2、非光學(xué)助視器不是通過光學(xué)系統(tǒng)的放大作用。而是通過改變周圍環(huán)境來提高患者的視力。例如，改善患者所處環(huán)境中的照明條件。多數(shù)低視力患者在暗光下看不清報(bào)紙上的文字，但通過增強(qiáng)照明后，便可以讀報(bào)了。

（三）低視力康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)

低視力康復(fù)的目的是為了使視覺損傷的影響降至最小程度，以便患者能夠更好、更有效地使用其可利用的視力，提高學(xué)習(xí)、生活的能力，提高生活質(zhì)量。

1、兒童低視力的康復(fù)訓(xùn)練首先應(yīng)認(rèn)識(shí)到以下三點(diǎn)：視覺的發(fā)育不能自然產(chǎn)生；視功能的高低不單純?nèi)Q于所測(cè)視力的結(jié)果；可以通過訓(xùn)練提高視覺效果。

兒童視覺的發(fā)育要靠“看”，看得越多（尤其看近）越好。視網(wǎng)膜接收到的信息傳到大腦，再由大腦進(jìn)行翻譯、分析、組織，最后就會(huì)形成各種視覺記憶。正常兒童視覺發(fā)育主要靠自己看。嚴(yán)重視覺損害兒童主要不能靠自己看，而要依賴別人教他 frj女a(chǎn)何使用殘余視力，并認(rèn)識(shí)及理解他們所能看到的一切。這就是視覺訓(xùn)練。

除視覺訓(xùn)練以外，對(duì)肓及低視力患兒來說，還需要靠視覺以外的其他感覺來獲得外界信息，如聽覺訓(xùn)練、觸覺或觸一運(yùn)動(dòng)知覺訓(xùn)練、嗅覺及味覺訓(xùn)練，他們需要比正常人更多地使用這些感覺，以彌補(bǔ)視覺方面的不足。

2、老年人低視力的康復(fù)訓(xùn)練 老年人低視力的康復(fù)有其一定的特殊性，因?yàn)椴簧倮夏耆顺幸曈X殘疾外，還有全身性疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、關(guān)節(jié)炎、心血管及呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。由于這些疾病的存在，他們對(duì)低視力康復(fù)的方法應(yīng)有所顧及，特別是對(duì)光學(xué)助視器類型的選擇要根據(jù)情況而定?？祻?fù)的目的是要使這些老年低視力患者能充分利用其殘余視力，盡可能恢復(fù)閱讀、書寫的能力，享受晚年的一些樂趣，能基本做到獨(dú)立生活。

另外，對(duì)待老年低視力患者的視力康復(fù)，首先要解決本人及家屬的認(rèn)識(shí)問題。要讓他們了解所患之眼疾已無任何醫(yī)療方法來恢復(fù)視力，只有接受低視力康復(fù)訓(xùn)練才是惟一的出路。教會(huì)患者熟練應(yīng)用所配置的助視器，使其達(dá)到增視效果，建立對(duì)低視力康復(fù)的信心。

對(duì)低視力患者的康復(fù)訓(xùn)練是多方面的，包括的范圍也很廣，涉及多種專業(yè)與學(xué)科。如國(guó)外有職業(yè)治療家，專門負(fù)責(zé)訓(xùn)練患者在室內(nèi)的一切活動(dòng)，包括對(duì)患者的居住環(huán)境的建議，對(duì)各種助視器的正確使用和保養(yǎng)，對(duì)照明的選擇，以及幫助處理個(gè)人El常生活中發(fā)生的問題等。

（四）低視力保健的基本內(nèi)容

低視力保健首先應(yīng)將注意力集中于“自然人群”或稱“高危人群”，即60歲或60歲以上的老年人。主要關(guān)注高危人群的Et常生活活動(dòng)或生活質(zhì)量；同時(shí)要應(yīng)用適合當(dāng)?shù)氐募夹g(shù)為他（她）們服務(wù)；而且要有可持續(xù)的而不是短期資金，要避免浪費(fèi)，盡全力提高資金的利用效率。只有做到以上諸點(diǎn)，低視力保健服務(wù)才能保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展。

1、對(duì)老年人首先是驗(yàn)光配眼鏡，包括看遠(yuǎn)用的眼鏡及看近用的老花鏡。

2、對(duì)戴普通眼鏡仍不能改善視力的患者應(yīng)該配用助視器。

3、指導(dǎo)患者進(jìn)行定向及活動(dòng)方面的訓(xùn)練。使患者通過訓(xùn)練能夠安全地在室外及室內(nèi)獨(dú)立活動(dòng)。

4、由于視力損害可引起患者一系列不良的心理及生理反應(yīng)，應(yīng)該通過心理咨詢給與解決。這些應(yīng)當(dāng)引起眼科專家、患者本人及家屬的足夠重視。

（五）低視力患者的社區(qū)篩查

在眾多的人群中將低視力患者篩查出來。對(duì)于社區(qū)康復(fù)人員來說是極為重要的，也是比較困難的工作。首先要進(jìn)行的就是遠(yuǎn)視力的檢查，為了便于深入社區(qū)、家庭開展視力普查，特推薦使用2.5米E字視力測(cè)試卡。有了這張E字視力測(cè)試卡。就可以便捷地將社區(qū)內(nèi)戴鏡視力低于0.3的人員篩查出來：然后，通過專業(yè)人員確診他們患了什么眼病，是否需要藥物或手術(shù)治療，還是需要為他們提供助視器或其他特殊設(shè)備，來改善他們的視功能。以下介紹 E字視力測(cè)試卡的使用方法：

1、標(biāo)準(zhǔn)E字視力測(cè)試卡使用說明通常使用的E字視力測(cè)試卡為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力卡，正常檢查距離為5米。為了便于在家庭及社區(qū)快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行視力篩查，又將檢查距離改為2.5米，而且只用來檢查遠(yuǎn)視力。

（1）視力檢查時(shí)應(yīng)有良好的照明，室內(nèi)檢查應(yīng)當(dāng)在明亮處，室外檢查應(yīng)當(dāng)在自然光線下，避免陽(yáng)光直射。

（2）檢查前首先向患者示范如何用E字卡檢測(cè)視力——顯示E字的開15方向。

（3）如果患者平時(shí)在看遠(yuǎn)時(shí)需要戴眼鏡，檢測(cè)時(shí)也應(yīng)當(dāng)讓其戴眼鏡。

（4）單眼分別測(cè)試，先右眼后左眼。

（5）雙眼中的好眼矯正視力<0.3～0.05為低視力。<0.05～無光感為盲。

2、遠(yuǎn)視力檢查

（1）用4個(gè)she字在2.5米處進(jìn)行檢測(cè)。如果在4個(gè)小E字中至少能辨認(rèn)3個(gè)E字，可使用針孑L鏡進(jìn)行檢測(cè)，視力仍低于0.3時(shí)，再選用大E字繼續(xù)進(jìn)行檢測(cè)。

（2）用大E字在2.5米處進(jìn)行檢測(cè)。轉(zhuǎn)動(dòng)E字卡如能辨認(rèn)至少3個(gè)大E字的開口方向，視力為0.05或更好：如不能辨認(rèn)3個(gè)大E字的開15方向，可使用針孔鏡進(jìn)行檢查。以便確定患者是需要配眼鏡，還是應(yīng)當(dāng)求治于眼科醫(yī)生。

（六）針孔鏡的使用方法

在視力檢查時(shí)，如裸眼視力低于0.3，再使用針孔鏡進(jìn)行檢測(cè)。針孔鏡是中間帶有一直徑為0.5～lcm的圓孔的黑色鏡片（驗(yàn)光箱中都有此鏡片）。根據(jù)針孔鏡成像的原理，可以增加物像在視網(wǎng)膜上的清晰度。檢查時(shí)遮蓋一眼，將針孔鏡放于被檢眼之前，如視力提高，lllJiti明該眼有屈光不正，但不能確定屈光的性質(zhì)及度數(shù)。檢查時(shí)。針孔鏡視力i>0.3不作為本次康復(fù)需求的對(duì)象，但可以告知被檢人員需做進(jìn)一步的屈光檢查，以改善視功能。