視盤血管炎屬非特異性炎癥，屬于中醫(yī)“視瞻昏渺”范疇。臨床可分為Ⅰ型（視盤水腫型）和Ⅱ型（視網(wǎng)膜靜脈阻塞型）。前者是由篩板前睫狀血管非特異性炎癥所致。炎癥增加了血管滲透性而引起視盤水腫，水腫又可壓迫視盤內(nèi)靜脈而導(dǎo)致血流瘀滯；后者則為篩板后或視乳頭的中央靜脈炎癥所誘發(fā)。本病多見(jiàn)于青壯年，視力突然下降或眼前首先出現(xiàn)霧視感。一般認(rèn)為本病預(yù)后良好，常見(jiàn)于全身性急性或慢性傳染病。

癥狀表現(xiàn)

一般表現(xiàn)為非特意性的血管周圍侵潤(rùn)血管壁增后形成白鞘。僅侵犯動(dòng)脈或動(dòng)脈較少見(jiàn)。多數(shù)是兩者均受累。常伴有視網(wǎng)膜血管炎的眼部或系統(tǒng)性病有：中間葡萄膜炎、病毒性視網(wǎng)膜炎、Behcet病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化、多發(fā)性動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)病等。特法性視網(wǎng)膜血管炎，即EALES病。以往曾稱為視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，但不僅靜脈受累，小動(dòng)脈也常累及。病因不明?？赡艽嬖趯?duì)結(jié)核菌素的過(guò)敏。

多發(fā)生于20-40歲的男性，以雙眼周邊部小血管閉塞、反復(fù)發(fā)生玻璃體出血和視網(wǎng)膜新生血管為主要特征。初起視網(wǎng)膜缺血和新生血管形成，引發(fā)大量玻璃體出血、新生血管膜和牽拉性視網(wǎng)膜脫離，視力喪失。

特點(diǎn)

1、主要是視乳頭上血管炎癥，以靜脈炎為主；炎癥病變較輕。

2、多見(jiàn)于年輕健康人，以男性偏多，多為單眼發(fā)病。

3、根據(jù)眼底表現(xiàn)分為視乳頭水腫型和靜脈阻塞型；眼底所見(jiàn)可出現(xiàn)視乳頭水腫或靜脈阻塞的體征，黃斑受累視力減退。

4、視野檢查有生理盲點(diǎn)擴(kuò)大；熒光血管造影檢查靜脈延緩，晚期可有血管著染、熒光滲漏、黃斑區(qū)可以受累。

5、發(fā)病機(jī)理主要有兩方面，一種炎癥反應(yīng)增加視乳頭毛細(xì)血管的通透性，使篩板前組織液內(nèi)聚而導(dǎo)致視乳頭水腫；另一種炎癥在篩板導(dǎo)致局部靜脈血栓形成，引起了視網(wǎng)膜中央靜脈的阻塞。

6、積極治療，有一定效果，特別是視乳頭水腫效果更佳，可同時(shí)聯(lián)合使用血管擴(kuò)張劑治療。有時(shí)可自愈，病程一般為一年至一年半；視力可恢復(fù)正常。若同時(shí)有黃斑水腫可能會(huì)影響視力。

中藥為主治療視盤血管炎

對(duì)視網(wǎng)膜血管炎，應(yīng)尋找系統(tǒng)性病因，對(duì)因治療。本病預(yù)后良好，如能合理及時(shí)治療，數(shù)月內(nèi)炎癥即可消失，但失去治療，炎癥累及黃斑時(shí)將影響中心視力。

辨證論治分以下4型治療

①肝膽濕熱型：口干口渴，大便溏或硬結(jié)，小便黃。舌邊紅、舌苔黃膩或厚膩，脈弦滑略數(shù)。治宜清熱去濕明目。

方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g 梔子10g 黃芩12g 柴胡10g 生地12g 車前子12g 澤瀉12g 丹參15g 谷精草15g 茺蔚子20g。頭痛加蔓荊子15g 鉤藤10g;大便硬結(jié)加大黃10g，大便稀加木棉花15g 白頭翁10g。

②肝氣郁結(jié)型：此型多為精神壓力大，心情郁悶不舒，脅痛口苦，納差或饑不欲食，二便正?；蛐”愣躺?。脈象細(xì)或澀。治宜疏肝理氣解郁。

方藥：丹梔逍遙散加減：柴胡10g 梔子10g 當(dāng)歸10g 白芍12g 茯苓15g 牡丹皮10g 菊花15g 茺蔚子20g。脅痛加郁金10g;納差加谷芽30g;失眠加酸棗仁12g。

③痰濕郁結(jié)型：口干痰多，面黃身重，胸悶欲嘔。舌體肥胖、舌苔厚膩，脈弦滑或濡。治宜化痰去濕，佐以明目。

方藥：溫膽湯加減：法半夏10g 茯苓15g 陳皮5g 竹茹10g 菊花15g 枳殼5g 白蒺藜10g 甘草5g。頭痛加藁本10g;胸悶加砂仁10g

④肝腎陰虧型：視物不清，眼部干痛，失眠夢(mèng)多，大便硬結(jié)。舌質(zhì)紅、舌苔薄黃，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。治宜滋陰補(bǔ)腎，佐以明目。

方藥：知柏地黃湯加減：熟地12g 山茱萸10g 牡丹皮12 茯苓12g 淮山藥15g 澤瀉10g 黃柏10g 知母10g。眼部干痛加菊花15g 茺蔚子30g;失眠加龍骨30g （先煎）牡蠣30g （先煎）；大便硬結(jié)加玄參20g 生地10g。

除辨證用藥外，還可用血栓通治療〔1〕。血栓通以三七為主要成分，它既有行血活血又有去瘀生新的作用。劑型為口服膠囊及注射劑。方法：復(fù)方血栓通膠囊2~3粒，每日3次口服；或用血栓通注射液4~6ml加生理鹽水注射液20ml，每日1~2次靜脈注射；或用血栓通注射液10~14ml加5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，每日1次。

視盤血管炎西藥治療

一般不用皮質(zhì)激素類藥物，主要用常用的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑輔助治療。如維生素B族、肌苷片等。如視力底于0?5，視網(wǎng)膜水腫累及黃斑區(qū)，或治療2周內(nèi)視力有下降者，需大劑量短期內(nèi)應(yīng)用皮質(zhì)激素，以口服為主。如潑尼松早餐后頓服40mg，連用7天。如視網(wǎng)膜水腫減輕，視力有提高，或發(fā)現(xiàn)激素副作用如腹部胞脹、胃痛或出血者，則應(yīng)停藥。并繼續(xù)給中藥及血栓通治療，病情未控制，視力沒(méi)有改善者，繼續(xù)給激素治療。一般持續(xù)用藥時(shí)間40天左右。如視力0?5以上，以視神經(jīng)盤水腫及后極部靜脈擴(kuò)張為主，視網(wǎng)膜無(wú)水腫，或水腫未累及黃斑區(qū)時(shí)，僅用中藥及血栓通治療即可。