廣東省婦幼保健院 二鼻咽喉頭頸外科 郭良芬副主任醫(yī)師

整理：廣東省婦幼保健院 林惠芳

出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎的孩子越來(lái)越多了，特別是換季的時(shí)候，門診中的過(guò)敏性鼻炎患兒尤其多，據(jù)報(bào)道，我國(guó)兒童過(guò)敏性鼻炎的患病率約為7.83%-20.42%，但很多家長(zhǎng)對(duì)過(guò)敏性鼻炎還是了解不夠，存在諸多疑問(wèn)，最常見的就是分不清過(guò)敏性鼻炎和感冒，將鼻炎誤以為是感冒久治不愈。

那么，孩子出現(xiàn)打噴嚏流鼻涕，怎么判斷是普通感冒還是過(guò)敏性鼻炎呢？

1、有過(guò)敏史，有遺傳性而無(wú)傳染性

普通感冒往往是有病毒感染引起的，如鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等，這些病毒導(dǎo)致的普通感冒常具有一定的傳染性，即出現(xiàn)感冒后，有可能會(huì)令身邊的人也跟著“中招”。

而兒童過(guò)敏性鼻炎，也稱兒童變應(yīng)性鼻炎，是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后發(fā)生的、主要由免疫球蛋白（IgE）介導(dǎo)的鼻粘膜非感染性炎性疾病，是常見的過(guò)敏性疾病之一，常伴有濕疹、咳喘及食物過(guò)敏史，或者是有家族過(guò)敏史，具有遺傳性而不具有傳染性，過(guò)敏原檢測(cè)可呈陽(yáng)性，常見的引起過(guò)敏性鼻炎的因素包括：螨蟲、花粉、真菌、貓毛狗毛等吸入性過(guò)敏原，另外，感染、冷空氣、污染、化學(xué)制劑（甲醛）、抽煙、辛辣刺激等因素，也可誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎。

2、鼻部癥狀較為明顯，流清水樣鼻涕

普通感冒常發(fā)生在季節(jié)交替之際和冬春季，起病較急，早期主要表現(xiàn)為鼻、咽部卡他癥狀，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咽痛等癥狀，始于感染后10-12小時(shí)，2-3天達(dá)到高峰，之后逐漸減輕，鼻涕初為白色，后可變?yōu)辄S色，癥狀一般持續(xù)7-10天，部分患兒可持續(xù)3周甚至更長(zhǎng)。

而過(guò)敏性鼻炎主要表現(xiàn)為鼻癢、鼻塞、噴嚏、清水樣涕等鼻部癥狀為主，癥狀持續(xù)一般超過(guò)2周，可伴有眼癢和咳嗽等癥狀，部分患兒可出現(xiàn)變應(yīng)性黑眼圈、鼻部皮膚出現(xiàn)橫行變應(yīng)性皺褶，喜歡用手揉搓鼻子等。

3、過(guò)敏性鼻炎，早期的控制尤為重要

目前，對(duì)過(guò)敏性鼻炎的診斷，應(yīng)根據(jù)患兒典型的過(guò)敏史、臨床表現(xiàn)及與其一致的變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷。一旦確診為過(guò)敏性鼻炎，早期的控制尤為關(guān)鍵，否則，將可發(fā)展為哮喘等更嚴(yán)重的過(guò)敏性疾病，甚至困擾終身。

對(duì)過(guò)敏性鼻炎的防治，首先要注意的是盡量避免接觸過(guò)敏原，對(duì)于經(jīng)常暴露于高濃度室內(nèi)過(guò)敏原的過(guò)敏性鼻炎患兒，在環(huán)境評(píng)估之后，建議采用多方面措施避免接觸過(guò)敏原，如：如果孩子對(duì)寵物過(guò)敏，那么要注意避免接觸寵物，不僅是不能去摸和抱寵物，而且是要避免和寵物生活在同一屋檐下，如果孩子對(duì)花粉過(guò)敏，最好避開致敏花粉播散的高峰期，或者花粉季外出時(shí)注意戴好口罩、眼鏡等阻隔。急性期時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用一些抗過(guò)敏的藥物，以緩解癥狀。

鼻腔鹽水或海水沖洗是一種安全、簡(jiǎn)便的治療方法，常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療，近些年來(lái)越來(lái)越受到大家的接受，對(duì)嬰幼兒也是非常適用的。它通過(guò)使用生理鹽水或高滲鹽水或海水進(jìn)行鼻腔沖洗，可清除鼻內(nèi)刺激物、過(guò)敏原和炎性分泌物等，以減輕鼻粘膜水腫，改善黏液纖毛清除的功能，鼻腔沖洗一般在其他鼻用藥物之前使用。

對(duì)于一些具有明確過(guò)敏病史，過(guò)敏原陽(yáng)性的患者，可選擇免疫治療，該療法是唯一對(duì)因治療，對(duì)過(guò)敏性鼻炎及哮喘有效，在治療結(jié)束后仍然有效，可預(yù)防兒童發(fā)展新增過(guò)敏性疾??；同時(shí)它也有一定的局限性：如時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，可能發(fā)生全身及局部不良反應(yīng)、起效慢，因此，采用該項(xiàng)治療方案應(yīng)嚴(yán)格把握其適應(yīng)癥和禁忌癥。對(duì)于大齡過(guò)敏性鼻炎兒童經(jīng)藥物保守治療無(wú)效的，特別是鼻塞癥狀加重的，也可進(jìn)行外科手術(shù)治療，以改善其通氣功能。