慢性鼻竇炎是臨床中十分常見的疾病，患者往往會出現(xiàn)鼻塞、流涕、頭暈等一系列的癥狀，對患者的工作和生活造成嚴(yán)重的影響。如何擺脫慢性鼻竇炎的困擾，成為了很多人關(guān)心的問題。對此，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科史劍波教授將為我們解答關(guān)于慢性鼻竇炎的相關(guān)問題。

什么是慢性鼻竇炎？它具體有哪些危害？

史劍波教授：慢性鼻竇炎是一個臨床常見的鼻腔、鼻竇黏膜的慢性炎癥，它對人體的主要的危害包括兩個方面，慢性鼻竇炎經(jīng)常會引起一些鼻塞、流涕、頭暈、脹痛和嗅覺障礙等一些不適的感覺；另外病灶位于上呼吸道，所產(chǎn)生的一些炎性分泌物，會流入呼吸道，影響到下呼吸道，引起肺部的一些炎癥性的疾病。

據(jù)了解，歐洲慢性鼻竇炎伴有哮喘的患者大約占40%，隨著我國工業(yè)化進(jìn)程的發(fā)展，目前我國慢性鼻竇炎伴有哮喘的發(fā)病率也在明顯上升。2012年的調(diào)查顯示，我國慢性鼻竇炎患者中大約有11.2%患有哮喘，同時27%的患者有氣道的高反應(yīng)，也就是說在慢性鼻竇炎里面，大約有40%的患者會出現(xiàn)下氣道的問題。

怎樣確診慢性鼻竇炎？

史劍波教授：慢性鼻竇炎在臨床上面的診斷主要是根據(jù)三個方面。第一個方面根據(jù)患者的臨床癥狀，通常表現(xiàn)為四大臨床癥狀，分別是鼻塞，流鼻涕，嗅覺障礙和頭部的脹痛，持續(xù)時間超過三個月；另外還需要做鼻內(nèi)鏡檢查，觀察患者中鼻道內(nèi)是否有粘膿性的分泌物和黏膜的充血水腫，以及息肉的形成；第三個方面是CT檢查對應(yīng)的鼻竇，觀察是否有頜竇、篩竇、鼻竇和額竇內(nèi)陰影密度的增高。醫(yī)生可以通過這些來診斷慢性鼻竇炎。

慢性鼻竇炎有哪些治療的方法？

史劍波教授：目前慢性鼻竇炎的治療，主要分為藥物治療和手術(shù)治療兩種方法。藥物治療最主要的方法是抗炎治療，一是采用局部的激素治療，不論患者病情的嚴(yán)重程度與否，也不論在手術(shù)前還是手術(shù)后，局部的類固醇激素都是治療慢性鼻竇炎的首選藥物；另一種則是使用小劑量的大環(huán)內(nèi)酯抗生素進(jìn)行抗炎治療。一般情況下，不推薦患者口服激素來治療慢性鼻竇炎，只有在患者伴有嚴(yán)重的鼻息肉，或者準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)時，可以采用短期的口服激素治療。

另一類藥物治療方法是抗菌治療，當(dāng)患者鼻腔的分泌物非常的稠厚且有顏色、味道，這種情況需要采用短期的抗生素進(jìn)行治療，一般可以選用青林素的抗生素以及頭孢類的抗生素，但使用的時間不要超過兩個禮拜。

此外還有一些輔助的治療方式，比如鼻腔的沖洗、粘液的助排劑等輔助的治療。假如患者有過敏性的鼻炎，有哮喘的患者，還可以使用抗過敏的治療和白三烯受體的拮抗劑。

除了藥物治療外，還可以通過功能性的內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)是一種鼻腔的微創(chuàng)手術(shù)，對慢性鼻竇炎有不錯的治療作用，同時患者受到的損傷較小，一般恢復(fù)也比較快。

手術(shù)治療慢性鼻竇炎需要注意什么？

史劍波教授：手術(shù)要治療慢性鼻竇炎，臨床上需要關(guān)注很多問題，首先需要確認(rèn)患者患病的嚴(yán)重程度和類型分類，確認(rèn)患者是否有手術(shù)指征。一般的慢性鼻竇炎患者要進(jìn)行手術(shù)治療需要滿足四個手術(shù)適應(yīng)癥，第一條是慢性鼻竇炎，伴有鼻腔的結(jié)構(gòu)異常；第二個慢性鼻竇炎，伴有比較明顯的鼻息肉；第三條是經(jīng)過藥物治療效果不理想，第四個慢性鼻竇炎伴有并發(fā)癥。

手術(shù)的禁忌癥是手術(shù)必須關(guān)注的一點，慢性鼻竇炎患者如果有高血壓、糖尿病、心臟病或者其他血液系統(tǒng)的問題，都會影響到手術(shù)治療，所以術(shù)前需要對這些因素進(jìn)行干預(yù)，使其穩(wěn)定在一定的狀態(tài)下才能進(jìn)行手術(shù)。

此外，慢性鼻竇炎患者手術(shù)前要進(jìn)行抗炎治療，如果在患者炎癥比較嚴(yán)重時期做手術(shù)，其出血的風(fēng)險和并發(fā)癥的風(fēng)險會明顯增多，所以對于這類患者需要進(jìn)行至少兩個禮拜的抗炎治療，讓患者的炎癥處于一個比較平穩(wěn)的狀態(tài)在進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)時需要采取一系列的方法減少患者出血和并發(fā)癥的風(fēng)險，這也是整個手術(shù)中關(guān)注的一個主要問題。

患者術(shù)后要怎樣護(hù)理才能避免復(fù)發(fā)的一些問題？

史劍波教授：鼻竇炎手術(shù)以后復(fù)發(fā)，涉及到很多因素，其中最重要的因素是鼻竇炎的類型。根據(jù)最新的研究結(jié)果，慢性鼻竇炎主要分為兩大類，一類就是非嗜酸性細(xì)胞的炎癥，另一類叫高嗜酸粒細(xì)胞的炎癥，非嗜酸粒細(xì)胞的炎癥在經(jīng)過手術(shù)以后，一般情況下都會達(dá)到一個比較理想的狀態(tài)，但如果是高嗜酸性細(xì)胞的炎癥，那么這種患者通常會伴有哮喘，阿司匹林不耐受、三菱綜合癥等問題，這種患者即使我們經(jīng)過一個非常嚴(yán)格的規(guī)范化的藥物治療，手術(shù)治療效果通常也不好。

對于慢性鼻竇炎復(fù)發(fā)的問題，患者首先要接受一個長期規(guī)范的藥物治療，再配合規(guī)范的微創(chuàng)手術(shù)，取得一個相對較好的治療效果；此外手術(shù)后的藥物治療一定要到位，很多患者做完手術(shù)以后癥狀緩解了，就停止了藥物治療，這種情況在短時間內(nèi)比較容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)；另外患者要定期復(fù)查，特別是高嗜酸粒細(xì)胞炎癥的患者，即使完全沒有癥狀，一年至少也要回來隨訪3到4次，由專業(yè)醫(yī)生調(diào)整藥物的使用的劑量和類型，讓患者穩(wěn)定在一個低炎癥狀態(tài)。

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