家庭醫(yī)生在線：目前我國耳聾的發(fā)生率大概有多少？通常情況原因有哪些？

李光啟醫(yī)生：目前來講，據統計，全國聽力障礙的人群大概有兩千萬到三千萬人，占全國總人口的1%-2%。耳聾的原因很多，要具體的去討論，可能要從耳聾的分型開始說起。耳聾分傳導性的聾，還有感音神經性聾，還有混合性聾。傳導性聾，它的發(fā)病的部位在外耳跟中耳傳音結構出現障礙，比如像外耳道的異物、耵聹耳屎，還有外傷，甚至最常見中耳病變是中耳炎，像中耳腫瘤，還有耳硬化引起傳導性耳聾為主。還有感應神經性聾，發(fā)病部位主要是在耳蝸，感受聲音的耳蝸、聽神經及聽中樞，這一類的病是比較多。像常見老年性聾、噪音性聾、感冒病毒感染、內科因素導致供應血管的問題（出血、埂塞），都會導致感應神經性耳聾。還有小兒先天性的聾的患者，很多都是感應神經性聾，兩方面因素都有，是混合性的耳聾。

家庭醫(yī)生在線：經常帶耳機會引起耳聾嗎？每天戴耳機的時間應該控制在多長時間？音量控制多大？

李光啟醫(yī)生：不恰當耳機的使用方法會引起耳聾，這是肯定的。耳機引起耳聾，它是噪音性聾，也是感應神經耳聾一種類型，這是肯定會有。

國際上做過研究，暴露在85分貝噪音環(huán)境中超過八個小時，引起不可逆聽覺的損失。85分貝什么概念？正常通話交流講話大概是60個分貝，像吹風機、風筒跟割草機頻率大概是90分貝，85分貝相當于大聲喊叫。我們給的建議，戴耳機時音量盡量不要超過60到70個分貝，具體的時間現在也沒有很權威的說法，借鑒耳科保健的相關知識建議，使用戴耳機不要超過45分鐘，中間休息一下。還有在噪音環(huán)境中，不建議使用耳機，因為你在噪音環(huán)境中會自然把音量調大，超過限定的范圍。還有晚上睡覺時，不建議患者戴著耳機睡覺，因為睡著，你耳機一直響，聽一個晚上也是會引起損傷。

家庭醫(yī)生在線：戴耳機引起的耳聾（噪聲性聾）治療能痊愈嗎？

李光啟醫(yī)生：它屬于感應性耳聾的范圍，突然之間的聽力下降，要趕緊去醫(yī)院處理，因為最佳治療時間在一個星期之內，如果你處理完后，比如超過三個月，他的聽力沒恢復就是不能恢復的了，基本上是這樣。還有一個不好的消息，是噪音性耳聾的治療效果一般都是比較差，噪音引起的感應神經性聾治療效果相對都比較差，所以還是建議大家盡量不要用耳機，如果確實很喜歡或迫不得已，就控制音量、控制時間。

外置耳罩式的耳機，更接近我們生理上的傳音，耳道容易引起神經的損害，還有一個是我們塞耳道的時候，有時候把耳道里耳屎往深推，也引起炎癥或耵聹栓塞。

家庭醫(yī)生在線：突發(fā)性耳聾跟什么原因有關？

李光啟醫(yī)生：臨床上突發(fā)性耳聾指的是突然發(fā)生不明原因，一般可是數秒鐘、十幾分鐘，要求的是三天之內出現突然的聽力下降，都屬于突發(fā)性聾的范疇，它發(fā)生的原因目前來講，并不能準確的去給出答案，推斷是像病毒感染，包括流感、流行腦膜炎、流行性腮腺炎，還有皰疹病毒，這些都可引起內耳神經損害，引起突發(fā)性耳聾。還有一類是上年紀，考慮跟血管方面原因導致有關比如用供應內耳血管，它是迷路動脈很細，而且從小腦前下動脈分出來是直角，各種原因容易引起它的阻塞，導致供血的中斷或障礙，引起突發(fā)性的耳聾，這兩方面比較常見。另外自身免疫性的疾病，像風濕性免疫病有一定關系，像聽神經病這一類也有，主要更多是病毒或血管方面問題。

家庭醫(yī)生在線：突聾發(fā)生了怎么治療？

李光啟醫(yī)生：目前突發(fā)性聾臨床上喜歡根據不同聽力下降的曲線，去進行區(qū)別對待，包括中低頻突發(fā)性聾，它的治療效果是非常好，基本上都能治好。高頻下降型、全聾患者或是突發(fā)性時伴有耳鳴、眩暈，這些癥狀的患者治療效果會較差些?？傮w上突發(fā)性聾的治療效率大概是70-80%，這一類突發(fā)性聾治療時間大概是有三個月，三個月后如果突發(fā)性耳聾，恢復不到實用聽力的患者建議進行聽力補償，建議患者戴助聽器或聽力補償。

家庭醫(yī)生在線：耳鳴跟耳聾有什么關系？耳鳴會發(fā)展成耳聾嗎？

李光啟醫(yī)生：耳鳴跟耳聾是有關系的，但耳鳴它只是癥狀，它不是疾病。耳鳴引起耳聾，這個說法不對，他是因為有耳鳴，有聽覺系統的病變后，它會導致一種耳鳴。耳鳴產生原因目前不明，只是臨床上推斷，比如外周，包括內耳毛細胞的損傷后出現的耳鳴，損傷部位出現異常放電，在聽覺中樞產生外界并沒有，但實際并不存在的聲響。另外一種說法是，外周的聽力損傷，他聽力下降，中樞相應頻率段神經細胞為代償聽力損失，會增強電生理活動，它想去補償，想去聽清楚聲音，異常電生理活動會產生耳鳴。另外在臨床上會發(fā)現，耳鳴跟的心理精神狀態(tài)，包括情緒、中樞的邊緣系統、植物神經系統有一定的關聯。它由于邊緣系統植物神經系統的興奮，會導致中樞出現相應耳鳴，這個是臨床上解釋，從這三方面去理解，但目前還不是確切答案。

家庭醫(yī)生在線：耳鳴不治療的話會有什么后果嗎？

李光啟醫(yī)生：這不是一種權威說法，臨床上有很多醫(yī)生，也喜歡將耳鳴區(qū)分開來，一種叫做惡性的耳鳴，一種叫良性的耳鳴。所謂的惡性的耳鳴，導致耳鳴的這一類疾病，它對身體健康會造成影響，可能包括對精神性、心理狀態(tài)的影響，包括失眠、焦慮、憂郁，這些心理是需要處理。什么是導致身體健康常見問題，像中耳的問題，像中耳炎你不處理，長期反復發(fā)炎后，它會導致聽力的下降，甚至出現中耳膽脂瘤，還有嚴重的并發(fā)癥，還有像中耳腫瘤、像副神經節(jié)瘤，這些是有波動性耳鳴。像內耳，橋小腦角的聽神經瘤，包括中樞的腫瘤也會導致耳鳴，像這種會嚴重危害身體健康，把它規(guī)劃為惡性耳鳴，這些一定要治療，不治療會出現不單單是聽力下降，可能會危及生命。像良性耳鳴，理論上導致耳鳴疾病，不會對身體健康產生影響，更加不會導致聽力下降，這種耳鳴情況可“不治療”，但這種不治療打雙引號，病人他肯定焦慮，他擔心他會來找你，你要把產生耳鳴原因機理，還有可能轉歸要跟病人說清楚，讓病人把心理負擔放下來，他這種情況慢慢耳鳴它會消失，這種耳鳴是良性可不治療。

家庭醫(yī)生在線：先天性耳聾跟什么原因有關？

李光啟醫(yī)生：先天性耳聾指出生時出現這類，目前來講，先天性耳聾高危因素主要有幾種，像早產兒即不足七個月、低體重不足1500克、出生時有高膽紅素血癥、出生時候出現缺氧窒息、有機械通氣超過五個小時以上的容易導致先天性的耳聾。另外，還有像遺傳因素，父母雙方帶有遺傳性耳聾基因，他可能出生的小孩子會有這些。

家庭醫(yī)生在線：目前產前診斷檢查能否篩查出先天性耳聾的患兒？

李光啟醫(yī)生：目前是可以，目前的臨床上耳聾可通過產前的基因篩查，篩查出先天性耳聾的患者，具體方法是在懷孕十周以上，通過B超引導下的羊絨膜取樣，來進行DNA的聾基因篩查，篩查時有問題，那么他可能出生后可能會患先天性耳聾，可在她懷孕的時候進行指導，以減少先天性耳聾的產生，但如果篩查后是正常，也不能排除出生后，還有先天性聾的可能性。因為目前基因篩查只覆蓋耳聾基因的80%基因，還有20%目前沒找到。

家庭醫(yī)生在線：什么情況下要植入人工耳蝸？植入人工耳蝸與助聽器二者有何區(qū)別？

李光啟醫(yī)生：兩個適用范圍不一樣，助聽器主要補償中度到重度的耳聾，它可以是傳導、混合性，也可以是感應神經性的。一般臨床上常指導聽域范圍是40分貝到80分貝，理論上超過80分貝以上，戴助聽器的效果可能不是很好，但也有個別有做到90。電子耳蝸主要重度、極重度的感音神經性聾或是全聾，這種情況會建議患者進行人工耳蝸植入，包括單側或雙側，包括語前聾、語后聾，包括先天性聾，這些都可以。主要是重度、極重度或全聾，都可通過電子耳蝸重新聽到聲音。

家庭醫(yī)生在線：先天性耳聾的患者植入人工耳蝸是否會比較好？

李光啟醫(yī)生：先天性這類要看，因為小孩子?，F在電子耳蝸植入的年齡，以前說是一歲，現在指南是半歲，半歲以上就可以，現在有醫(yī)生已經做得比較小。它為什么要這么早做，因為言語聽力，聽覺中樞的發(fā)育在半歲時候開始，你在這之前給他聽，讓中樞、神經受到聲音刺激后，他的發(fā)育會更加完善。你推遲去做，在臨床上發(fā)現他的言語能力會差很多。

家庭醫(yī)生在線：聽力退化選擇哪種助聽器合適？

李光啟醫(yī)生：這就牽涉到聽力損失的范圍，但如果是中重度的在80分貝以上，建議通過助聽器代償，因為助聽器他無創(chuàng)、方便，可隨時調整。達到重度及重度以上耳聾，在助聽器佩戴無效，佩戴助行器無效的情況下，是可考慮人工耳蝸植入的。要提醒一點的是，語后聾的話人工耳蝸植入，他中樞聽到的聲音，是跟以前正常情況下聽到聲音不一樣的，他要重新學習這聲音代表什么意思，是要重新學習的。

家庭醫(yī)生在線：人的聽力從什么時候開始退化？如何預防聽力過早退化？

李光啟醫(yī)生：人的聽力是上年紀后自然退化，這是生理的現象。古語一句話叫做80眼花 ，50耳不靈，我們可以想象在50歲后，可能人體聽覺系統會開始退化。但這個體差異很大，有人八九十歲聽力都很好，有可能50來歲他已經開始聽力變差，這個個體差異比較大。

如何預防過度老化，還是平時像健康飲食起居，包括全身疾病，像糖尿病、高血壓、血脂這類，可導致全身血管系統硬化、循環(huán)功能的下降，它導致身體狀況過早衰老，也包括耳朵；還有噪聲，包括在噪聲環(huán)境里工作，這種情況也會導致聽覺系統過度勞損導致退化；還有中耳炎這些情況要處理，要不處理它也會導致過早退化。還有要提醒的一點是，現在很多老人家，當聽力出現退化時候，比如已經達不到實用聽力，比如現在超過四五十分貝聽力，老人家由于面子或不習慣原因，他可能拒絕佩戴助聽器，建議像超過實用聽力的聽力下降，要早期佩戴助聽器，要不然相當于他聽不到聲音，聲音對中樞的刺激沒有了，慢慢中樞對聲音反應退化，也會加速他的退化。

家庭醫(yī)生在線：老年性聾耳蝸植入有限制嗎？

李光啟醫(yī)生：這個其實是沒有，除非他有手術禁忌癥，電子耳蝸植入有相應的禁忌，例如老年性聾是可以的，因為他耳蝸發(fā)育是好的，還要考慮他全身情況，包括心臟、肺功能，包括血液系統的情況，如果有一些手術的禁忌是不能做，包括出血性的問題，心臟有重度的問題那些我們不能做，做了到時候可能會危及生命。手術沒下來，耳朵畢竟不會危及生命，這有一定的適應癥。

家庭醫(yī)生在線：小孩子感冒引起中耳炎如何處理？

李光啟醫(yī)生：小孩子這方面是的，因為小孩子中耳跟鼻腔有一個，鼻咽部有咽喉管相通，一個保持中耳壓力跟外界壓力平衡，一個將中耳里的分泌物排泄出鼻咽部。它也一樣，但它排泄分不一樣，上呼吸道包括鼻腔、鼻竇，喉嚨炎癥可以通過咽喉管引起中耳炎。小孩子咽喉管比較平短，還有比較寬，所以很容易引起分泌性中耳炎，甚至急性中耳炎，這種情況是要積極處理的。理論上會保守治療，保守治療除耳朵局部處理，包括鼻腔抗炎、化痰、消腫處理，甚至有時會將肥大腺樣體扁桃體切掉，也都是為改善咽喉管功能。這種情況如果保守治療三個月以上。它的效果還不好，還是有積液，可能要做干預，比如植管，這種情況，要早期處理。如果三個月以上不處理，中耳里的積液他會粘稠，慢慢的粘稠或像漿糊一樣或鈣化，導致聽骨活動出現障礙，有可能會出現永久性聽力下降。像急性中耳炎你不處理，它可能會導致鼓膜穿孔慢性中耳炎，這些也會導致長期反復發(fā)炎，也導致聽力進一步下降。

家庭醫(yī)生在線：掏耳朵會致癌嗎？應該如何掏耳朵？

李光啟醫(yī)生：這個應該不存在，因為掏耳朵不會導致癌癥，這是這病人他本身外耳道里可能存在癌變，不舒服他自己去掏，掏后到醫(yī)院檢查后發(fā)現癌癥，這應該先有癌癥再掏耳朵，而不是因為掏耳朵導致癌癥。

臨床醫(yī)生不建議隨便掏耳朵，因為正常耳朵有耳屎，也就所謂叮嚀，叮嚀外耳道軟骨部皮膚分泌粘液，它對外耳道皮膚，甚至對粘膜、鼓膜都有一定的保護作用。自行挖、掏這種行為會破壞種叮嚀層，反倒容易引起耳朵騷癢，甚至導致炎癥。耳朵正常情況下，叮嚀通過咀嚼、張口或做面部動作，在面部肌肉牽扯外耳道，讓叮嚀脫落排出來。

家庭醫(yī)生在線：耳朵進水用棉簽掏是不是不太好？

李光啟醫(yī)生：這是牽扯到耳朵進水問題，其實有很多方法，像張嘴巴、牽拉耳朵，讓進入外耳道水表面張力消失后，耳朵水會流出來，也可常見如耳朵側進水多，側單足站立跳動可把水給震出來，最直接的就拿，干凈消毒的棉簽或軟的棉條，輕輕地擦拭這是可以的，不建議你去挖。

家庭醫(yī)生在線：耳朵里總是很癢是什么原因導致的？應該怎么辦？

李光啟醫(yī)生：反復挖耳朵會損傷叮嚀層導致瘙癢，干燥瘙癢、外道炎，這是一方面。還有一方面是進水，或由于慢性中耳炎有滲液、膿積存到外耳道，引起慢性炎癥或濕疹，最常見外耳道里的真菌感染，這是很常見，而且較容易反復。正常外耳道有真菌寄生，當你抵抗力差或局部環(huán)境，理化因素比較適合時，它就會發(fā)病。處理的話建議向后兩種，外耳道炎、濕疹或真菌性外耳道炎，建議到?？漆t(yī)院，在內鏡下把分泌物、真菌清理干凈，或用抗真菌藥涂、滴，多數都能好。外耳道真菌可能治療時間會長點，可能兩三個星期較徹底，還再提一句，不要輕易地去挖耳朵，越挖可能會越癢，這是惡性的不好循環(huán)，盡量減少耳朵進水。

家庭醫(yī)生在線：耳屎堵住耳朵聽不見了，應該怎么辦？

李光啟醫(yī)生：這還是挺常見，正常情況下，耳朵的耳屎會自行排出。有些特殊的病人，比如外耳道較狹窄，外耳道毛發(fā)較旺盛，堵住外耳道耳屎排不出來，甚至還有外耳道耵聹腺，它分泌比較旺盛，分泌的耵聹較多，它可能堆積外耳道導致耵聹栓塞。一般情況下處理有兩個方法，一個是直接到醫(yī)院內鏡下把它清理，這是很安全的方法，還有一種比較傳統，用耵聹水即3%的碳酸氫鈉浸泡耵聹，浸泡兩三天讓它溶解軟化后再到的門診把它沖洗出來。沖洗要注意是沒有鼓膜穿孔，沒有中耳炎病史才行。

家庭醫(yī)生在線：游泳耳朵進水了怎么處理？

李光啟醫(yī)生：傾斜耳道，把進水耳朵傾斜向側，單腳站立跳動，耳朵的水自然流出來；或是張口按壓耳道，牽拉耳廓，也是能讓進入耳道水，表面張力消失流出來；還有用干凈棉簽或軟棉條，伸進耳道里輕輕地拭，拭干凈它。這要提醒一句，有慢性中耳炎病史的病人，不建議他去游泳，這些病人如果他耳朵進水，建議必要時候還要用抗生素滴一下預防感染，或有出現的疼痛，進水后出現疼痛，還是到醫(yī)院看，這一點要來注意。

家庭醫(yī)生在線：蟲子鉆進耳朵了怎么辦？自我處理用的液體會對耳朵有影響嗎？

李光啟醫(yī)生：臨床上時不時也會碰到像這些，建議患者先不要慌張，不要自己胡亂地拿東西猛去掏，因為你去掏不到，刺激蟲子在耳道內，往深處或周圍爬或咬，可能造成進一步不必要損傷，甚至導致鼓膜穿孔。建議離醫(yī)院近，還是即刻到醫(yī)院處理較好。如果醫(yī)院比較遠，或一時半會去不了醫(yī)院，可試試以下這些方法：到比較暗的地方，用個手電筒照到耳道口，蟲子曉得趨光，它可能自己照著光源爬出來；如果比較大，它沒辦法在耳道里轉身，可用粘稠的，沒有污染、沒有傷害的液體，像花生油或香油滴到耳道里。因為液體進去后，可驅趕小蟲子出來，大的蟲子直接把它浸泡后窒息死亡，以免它造成進一步損傷。待到你有空再到醫(yī)院，把它取出來，這些是比較安全。

家庭醫(yī)生在線：耳道內長疙瘩了是怎么回事？

李光啟醫(yī)生：常見的應該是外耳道癤腫，外耳道癤腫除長疙瘩，會紅腫痛。這個要處理。但你不要自己去挖或去擠壓它，有時這種情況導致炎癥擴散，建議局部處理。其實外耳道癤腫跟挖耳朵有很大的關系，把保護層挖損傷感染，主要毛囊腺的感染，毛囊的感染，也會導致癤腫，早期建議不嚴重滴滴耳水、抗生素就可以。如果出現嚴重疼痛，甚至有發(fā)燒，建議口服抗生素，等它膿腫形成時，要到醫(yī)院去把它切開，把膿排出來才能徹底的好。

家庭醫(yī)生在線：為什么飛機起飛或著陸，耳膜會感到鼓漲和疼痛？如何緩解？

李光啟醫(yī)生：主要還是跟耳朵跟鼻子之間相通的，咽鼓管的功能有關。中耳跟外界通過咽鼓管來調節(jié)氣壓的，在飛機起降，特別是下降時，它的氣壓變化會比較大，中耳如果咽鼓管功能障礙或堵塞時，不能及時地調整外界氣壓變化跟中耳氣壓的氣壓差，與氣壓差的原因引起鼓膜內陷或外突導致脹悶疼痛的感覺。預防跟處理鼻腔、鼻竇或鼻咽的問題，包括炎癥、腺體肥大，都可導致咽鼓管功能不良，有這些疾病的病人建議不要坐飛機，如果確實要坐飛機，那么建議適當用些藥，包括抗過敏的藥、用表面激素，甚至是在飛機上用血管活性劑，能收縮鼻夾、粘膜，能盡量達到咽鼓管通暢。在發(fā)作時咀嚼、嚼東西、吞咽，像咀嚼香口膠，進行吞咽。因為吞咽張口，這時咽部肌肉包括腭帆張肌、腭帆提肌收縮，導致喉管開放，那么要多做這些動作，主要是這樣子。

家庭醫(yī)生在線：中耳炎反復發(fā)病的原因是什么？

李光啟醫(yī)生：剛才講的的分泌性中耳炎，反復的分泌性中耳炎，還有一種反反復復發(fā)炎的是慢性化膿性的中耳炎。這類分泌性中耳炎，可能兒童比較多，還要提醒，如果反復發(fā)作的分泌作用，成年人要注意排除鼻咽癌，特別是在廣東地區(qū)、南方地區(qū)特別要注意，反復發(fā)作分泌性中耳炎，要好好看鼻咽部，另外反復發(fā)作的慢性化膿性中耳炎，它之所以會反復發(fā)作，是因為以前急性炎癥后，或外傷導致鼓膜穿孔，中耳相對無菌狀態(tài)跟外界相通，外界的病菌容易通過穿孔導致中耳的感染，所以它會反復，特別是不小心進水，這種情況很容易就發(fā)炎要徹底處理它。目前只有手術把創(chuàng)口修復，而且現在耳內鏡手術基本上是微創(chuàng)，創(chuàng)傷非常小，內鏡下可看到傷口，建議還是積極的做手術，把它穿孔給修復，就不會再反復發(fā)炎。

家庭醫(yī)生在線：小兒分泌中耳炎發(fā)病什么原因？如何治療？

李光啟醫(yī)生：小孩子分泌中耳炎也反復發(fā)作原因，一是因為小孩子他免疫發(fā)育不完善，他很容易得上呼吸道感染，像感冒這種情況，還有小孩子腺樣體、扁桃體偏大，這個也容易引起咽鼓管堵塞，這兩方面反復上呼吸道感染。炎癥跟經過咽喉管引起中耳發(fā)炎，還有扁桃體腺樣體肥大堵塞，咽鼓管引流也引起發(fā)炎。剛才也說，從根本上如果治療這類病人，保守治療。重點治療是鼻竇跟鼻咽部的情況，在保守治療無效一般有2到3個月時間，治療無效情況下，會做鼓膜穿刺、切開置管或扁桃體、腺樣體的手術。

家庭醫(yī)生在線：生活中如何保護耳朵？壓力也會導致突發(fā)性耳聾？

李光啟醫(yī)生：剛才也說，最常見不要挖耳朵，不要老去掏挖耳朵，這種情況損傷耳道耵聹層保護作用，導致反復外耳道炎癥；像中耳那塊注意，你掏耳朵時有時引起鼓膜穿孔，導致慢性中耳炎；還有上呼吸道感染出現，耳朵不適時要到醫(yī)院看，小病早醫(yī)它不會引起積液，甚至急性中耳炎的發(fā)生；在內耳或神經方面，避免噪音環(huán)境，注意使用耳機的問題；還有臨床上耳毒性的藥物，要注意避免接觸這些東西。

聽覺中樞跟邊緣系統，植物神經系統有一定的關聯，還有高強度、高壓力生活狀態(tài)，會導致血管循環(huán)障礙，導致突發(fā)性耳聾，這個也是要注意的。

（中山大學附屬第一醫(yī)院東院耳鼻喉科副主任 李光啟）