在這個(gè)“顏值即是正義”的年代，即便是小小的耳朵動(dòng)手術(shù)，也需要剃頭，會(huì)留下切口或疤痕，甚至耳周皮膚會(huì)有麻木感……因此，很多人都有所顧慮。

20歲的女大學(xué)生微微搭飛機(jī)后覺得聽力下降了，她來到廣東中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科就診，楊海弟副教授告訴她，這是由于“耳膜因?yàn)闅鈮焊淖兌┛琢恕?，并建議進(jìn)行耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)，在耳內(nèi)鏡下將耳膜修補(bǔ)完整。微微接受了，手術(shù)很成功，手術(shù)后1個(gè)月微微聽力恢復(fù)正常，別人也看不出來她曾經(jīng)做過耳部手術(shù)。

鼓膜大穿孔

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科楊海弟副教授介紹：“耳內(nèi)鏡手術(shù)雖然是近幾年才發(fā)展起來，但是其相較于傳統(tǒng)顯微鏡手術(shù)而言，無需在耳后做切口，無需剃頭，不影響美觀，還具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。這是因?yàn)槎鷥?nèi)鏡具備診斷與治療同步的特點(diǎn)，既能診斷、也能治療，有利于個(gè)體化治療?！?/p>

精準(zhǔn)醫(yī)療：集診斷與治療于一身的耳朵“放大鏡”

奇奇父母發(fā)現(xiàn)，5歲的奇奇右邊耳朵對(duì)聲音反應(yīng)很差，已長(zhǎng)達(dá)4年之久。有時(shí)候，怎么叫奇奇都沒有反應(yīng)，奇奇父母帶他前往中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科就診，楊海弟副教授指著CT片子上看到的聽小骨上的軟組織影，對(duì)奇奇父母說，“奇奇的聽力不好可能就是由于這個(gè)‘多出來的東西’導(dǎo)致的，建議用耳內(nèi)鏡下把它清除掉”。奇奇父母接受了建議，楊海弟副教授用耳內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)，將膽脂瘤組織全部“剝除”出來。

手術(shù)后3個(gè)月，奇奇聽力恢復(fù)正常！“其實(shí)，這是一例先天性膽脂瘤，患兒的鼓膜是完整的，這種膽脂瘤組織是‘先天導(dǎo)致的’，一旦形成，十分影響患兒聽力，語(yǔ)言學(xué)習(xí)、交流能力，甚至是學(xué)習(xí)都會(huì)受到影響。” 楊海弟副教授還提到，耳內(nèi)鏡下切除膽脂瘤組織，第一個(gè)好處是能夠最大程度地保留了患兒的中耳的解剖、生理功能，第二個(gè)好處是防止患兒耳周瘢痕增生，減少了二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

耳內(nèi)鏡還能做到“對(duì)癥下藥”，例如耳膜穿孔耳內(nèi)鏡下可以把穿孔的耳膜修補(bǔ)完整；聽小骨附近有肉芽組織、膽脂瘤、硬化灶，耳內(nèi)鏡下可以把聽小骨附近的“臟東西”精準(zhǔn)地清除掉等等。值得一提的是，耳內(nèi)鏡能看到顯微鏡看不到的“盲區(qū)”，顯微鏡下只能“直視”中耳里面的結(jié)構(gòu)，如果病變“藏起來”，在顯微鏡下還要磨掉一小部分的骨頭，但是耳內(nèi)鏡可以“靈活地鉆進(jìn)去”，直接清楚地看到上鼓室、中鼓室、下鼓室的結(jié)構(gòu)。

不僅如此，耳內(nèi)鏡還能有效清除一些“隱藏在角落”的病變。特別是對(duì)于一些特別喜歡在中耳里玩“捉迷藏”的病變，例如“藏”在鼓室竇、后鼓室、竇腦膜角的膽脂瘤組織，如果第一次手術(shù)沒能把它們?nèi)俊白匠鰜怼?，它們就?huì)一直藏在中耳里，伺機(jī)而動(dòng)，這就是術(shù)后復(fù)發(fā)的膽脂瘤。

對(duì)于這種病變組織，很多技術(shù)都束手無策，可能有時(shí)候在顯微鏡下清除也會(huì)有一點(diǎn)“棘手”，但是耳內(nèi)鏡下可以有效清除，這是因?yàn)槎鷥?nèi)鏡配有不同直徑和尺寸的“鏡桿”，能到達(dá)不同區(qū)域，多角度觀察耳內(nèi)情況，容易發(fā)現(xiàn)隱匿病變并清除。

專家提醒：化劣為優(yōu)，巧用耳內(nèi)鏡，顱內(nèi)外感染都不怕

事物均有兩面性。耳內(nèi)鏡手術(shù)并非十全十美，這些小缺點(diǎn)也要注意，如“術(shù)中單手操作、出血控制難、潛在的熱效應(yīng)損傷” 等，這對(duì)于耳道狹小的患者而言，存在手術(shù)操作困難的局限性。對(duì)此，楊海弟副教授表示，這些小缺點(diǎn)確實(shí)在某種程度上限制了耳內(nèi)鏡的發(fā)展。但如果能夠巧妙利用，對(duì)于顱內(nèi)外并發(fā)癥以及巨大型膽脂瘤，耳內(nèi)鏡也能處理。

14歲的欣欣曾左耳流膿7年多，膿液都是黃綠色、伴有血絲、豆腐渣樣，但這一次欣欣還出現(xiàn)了發(fā)燒、頭痛、頭暈，打了止痛針后更是嘔吐了好多次等癥狀，特前來就診?？粗跋駥W(xué)結(jié)果（CT片子和核磁共振MRI），結(jié)合欣欣的病史、檢查出來的聽力結(jié)果等，楊海弟副教授確診其為“顱內(nèi)感染”了，并使用耳內(nèi)鏡揪出了顱內(nèi)感染的“兇手”——左耳中耳膽脂瘤，采用耳內(nèi)鏡下將膽脂瘤組織從中耳腔中“徹底趕走”。

“這是一例耳源性腦膿腫。腦膿腫是由于耳朵長(zhǎng)期流膿、遷延不愈，感染到顱內(nèi)，故稱之為‘耳源性’?！睏詈５芨苯淌谔嵝训?，如果膽脂瘤已經(jīng)超過鼓竇范圍，到達(dá)巖尖等部位，這種在中耳內(nèi)“秀存在感”，甚至還有點(diǎn)想向大腦“發(fā)起進(jìn)攻”的膽脂瘤就不適合單獨(dú)用耳內(nèi)鏡，此時(shí)要選擇耳內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡或者單純顯微鏡下手術(shù)。但對(duì)部分橋小腦角腫瘤及巖尖病變，則在顯微鏡的基礎(chǔ)上加上耳內(nèi)鏡下輔助則會(huì)取得事半功倍的效果，同時(shí)對(duì)清除一些死角殘留組織更顯優(yōu)勢(shì)。

總而言之，顯微鏡和耳內(nèi)鏡是互補(bǔ)的，但耳內(nèi)鏡優(yōu)勢(shì)是明顯的、巨大的。已經(jīng)累積完成了400余例耳內(nèi)鏡手術(shù)的楊海弟副教授還談到，隨著耳內(nèi)鏡的發(fā)展，耳內(nèi)鏡手術(shù)未來有望處理80%耳科疾病，鼓膜修補(bǔ)、膽脂瘤病變清除、上鼓室內(nèi)陷袋清除、肌源性搏動(dòng)性耳鳴治療、鼓室球體瘤清除、聽骨鏈畸形手術(shù)、外耳道成形術(shù)等等，都可以在耳內(nèi)鏡下有效完成，且術(shù)后效果良好。

鼓室球體瘤

上鼓室內(nèi)陷袋

聽骨鏈畸形

脫細(xì)胞真皮鼓膜修補(bǔ)

耳內(nèi)鏡自述：優(yōu)秀如我，你心動(dòng)嗎？

大家好，我是耳內(nèi)鏡，經(jīng)常被用來臨床耳科治療和檢查，唉，沒辦法，誰(shuí)讓我“能者多勞”啦。

要知道，我不但可以看到鼓膜情況，還可以放大耳道給醫(yī)生檢查患者外耳道情況，甚至能看到顯微鏡都難以探查的竇腔哩！有時(shí)候，有些微小的病變，我兄弟普通耳鏡它看不到的，我都能看到！重點(diǎn)是，我還不需要麻醉阿姨的幫忙，幾分鐘就OK了。

下面，我就給大家介紹一下我的幾個(gè)“厲害之處”。

我能幫助你節(jié)省時(shí)間。通過外耳道可見中耳的鼓膜和鼓室等解剖結(jié)構(gòu)，移動(dòng)并調(diào)節(jié)耳內(nèi)鏡鏡頭便能看清耳內(nèi)結(jié)構(gòu)，減少了調(diào)節(jié)患者頭部或顯微鏡調(diào)整術(shù)野的必要，從而節(jié)省手術(shù)時(shí)間。

我能幫忙放大觀察物體，是醫(yī)生的放大“小助手”。

我能保證視野清晰、觀察視角那是相當(dāng)?shù)膹V！我身上有個(gè)叫“多規(guī)格視角物鏡”的家伙，能夠在不同角度顯露精細(xì)結(jié)構(gòu)，給術(shù)者提供全面的立體結(jié)果，做到精準(zhǔn)手術(shù)。

我夠瘦！我裝備了各種不同直徑、長(zhǎng)度規(guī)格的“鏡桿”，這些家伙都細(xì)而長(zhǎng)，所以整體而言，我就很苗條啦，能夠在耳內(nèi)輕松穿梭，來去自如，還能進(jìn)入到“神秘地帶”深入觀察。

我能保證患者術(shù)前術(shù)后都美美噠。一般來說，我都是根據(jù)病人的實(shí)際病變情況，來決定手術(shù)切口可以是耳內(nèi)小切口還是無切口，無需在耳外開口，讓患者時(shí)刻保持嬌美容顏。

看完這些，是不是覺得我很優(yōu)秀呢？

你，心動(dòng)了嗎？

延伸閱讀：耳內(nèi)鏡微創(chuàng)治療項(xiàng)目

關(guān)于耳內(nèi)鏡技術(shù)準(zhǔn)入與發(fā)展，首先是分級(jí)，在國(guó)際上將耳科疾病分為五個(gè)級(jí)別，一級(jí)為外耳道、鼓膜病變，二級(jí)及三級(jí)為中耳腔疾病，四級(jí)為內(nèi)耳病變，五級(jí)為橋小腦角病變。國(guó)內(nèi)目前多使用耳內(nèi)鏡處理一級(jí)、二級(jí)及三級(jí)病變，耳內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡處理四級(jí)、五級(jí)病變，隨著耳內(nèi)鏡的發(fā)展及應(yīng)用日益廣泛，將來甚至可應(yīng)用到側(cè)顱底等病變手術(shù)中去。

1、耳內(nèi)鏡鼓膜修補(bǔ)術(shù)。包括修補(bǔ)“破掉”的鼓膜，無論是外傷性的、感染性的、氣壓性的，絕大多數(shù)鼓膜穿孔均能在耳內(nèi)鏡下修補(bǔ)完成。

2、耳內(nèi)鏡鼓室成形術(shù)。包括鼓室成形術(shù)I型、鼓室成形術(shù)II型、鼓室成形術(shù)III型。耳內(nèi)鏡通過外耳道直接進(jìn)入鼓室內(nèi)“探查”、“發(fā)現(xiàn)”病變，病變包括慢性化膿性中耳炎（包括急性期）、上鼓室內(nèi)陷袋、上鼓室膽脂瘤，以這些病變?yōu)橹行倪M(jìn)行“清除”，必要時(shí)去除鼓室盾板少量骨質(zhì)，最大程度保留了中耳的解剖、生理功能，除了有效提高聽力，更重要的是避免了常規(guī)乳突開放手術(shù)后需終生術(shù)腔清理的痛苦，盡可能地提高了生活質(zhì)量。

鼓室成形III型

3、耳內(nèi)鏡下鐙骨底板鉆孔+人工鐙骨活塞植入術(shù)。這適用于鐙骨型耳硬化癥，耳內(nèi)鏡下在鐙骨底板“鉆個(gè)孔”，再植入人工鐙骨活塞，這種“直視下鉆孔”“直視下植入”，能有效降低術(shù)后感音神經(jīng)性聾、眩暈的風(fēng)險(xiǎn)。

耳內(nèi)鏡手術(shù)還能依據(jù)患者的病變類型及范圍，進(jìn)行精準(zhǔn)治療，如針對(duì)聽骨鏈畸形可在耳內(nèi)鏡下鼓室探查并進(jìn)行人工聽骨聽力重建；針對(duì)肌源性耳鳴（鐙骨肌痙攣、鼓膜張肌痙攣）治療可在局麻下耳內(nèi)鏡下切掉痙攣的鐙骨肌或鼓膜張肌，術(shù)后耳鳴完全消失；針對(duì)出血量大的鼓室球體瘤則可以在耳內(nèi)鏡下清除，出血量可低至2ml。

人工聽骨聽力重建

專家介紹：

楊海弟，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師，耳鳴及中樞認(rèn)知?？浦魅危呛砜颇显簠^(qū)區(qū)長(zhǎng)。擅長(zhǎng)于中耳炎診治、兒童鼾癥（腺樣體肥大、扁桃體肥大）、耳聾及聽覺植入、耳鳴個(gè)體化治療、耳廓畸形矯正及耳硬化癥診治等。特別擅長(zhǎng)耳內(nèi)鏡下微創(chuàng)耳科手術(shù)，是國(guó)內(nèi)最早開展耳內(nèi)鏡手術(shù)及耳廓無創(chuàng)矯正的醫(yī)生之一，發(fā)表SCI10余篇，國(guó)內(nèi)核心期刊30多篇，參與及獲得多個(gè)國(guó)家自然科學(xué)基金、省級(jí)基金及廣州市重大項(xiàng)目基金等。

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