家庭醫(yī)生在線：神經(jīng)性耳聾的患者什么情況下佩戴助聽(tīng)器？什么情況下要植入人工耳蝸？這二者有何區(qū)別？

熊觀霞教授：神經(jīng)性耳聾什么時(shí)候佩戴助聽(tīng)器或電子耳蝸，是根據(jù)患者聾的程度而定。根據(jù)現(xiàn)在國(guó)際上或者中國(guó)耳聾分級(jí)來(lái)說(shuō)，耳聾分級(jí)分為輕度、中度、中重度，重度或者深度，深度我們也要叫做極重度。一般來(lái)說(shuō)，輕度耳聾，聽(tīng)力是在40分貝以內(nèi)的病人，可以通過(guò)說(shuō)話環(huán)境聲的減低，或者說(shuō)話對(duì)他交流時(shí)候說(shuō)話聲音擴(kuò)大，聽(tīng)覺(jué)還是沒(méi)問(wèn)題。對(duì)中度或者中重度患者來(lái)說(shuō)，他的聽(tīng)覺(jué)能力已經(jīng)受到障礙，這種情況叫“重聽(tīng)”，這些病人需要佩戴助聽(tīng)器。而中重度、重度或者極重度神經(jīng)性耳聾的患者，助聽(tīng)器補(bǔ)償效果不是很理想，或者是補(bǔ)償只是在低頻，就是2000赫茲以下的補(bǔ)償，可能達(dá)到言語(yǔ)香蕉圖的范圍。而2000，特別是4000、6000、8000赫茲的音頻補(bǔ)償能力不好，這種情況一般來(lái)說(shuō)可以做電子耳蝸。

電子耳蝸能不能做是有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。在我國(guó)，電子耳蝸植入的適應(yīng)癥分為語(yǔ)前聾和語(yǔ)后聾的適應(yīng)癥。語(yǔ)前聾是指一出生的時(shí)候，就沒(méi)有聽(tīng)覺(jué)的能力，或者聽(tīng)覺(jué)補(bǔ)償能力不是很好的孩子。診斷的標(biāo)準(zhǔn)就是：如果做ABR聽(tīng)性腦干反應(yīng)，是90分貝以上，DPOE引不出，多頻穩(wěn)態(tài)2000赫茲以上，在90分貝以上沒(méi)有耳蝸畸形，佩戴助聽(tīng)器之后，進(jìn)行了短期語(yǔ)訓(xùn)效果也不好，這種孩子的話可以做人工耳蝸手術(shù)。成人主要看他的純音聽(tīng)力，因?yàn)槌扇瞬∪送怯幸欢ǖ难哉Z(yǔ)基礎(chǔ)，或者語(yǔ)后聾的病人純音的聽(tīng)力在80分貝以上，而且佩戴助聽(tīng)器之后，在閉合環(huán)境下的雙音節(jié)，言語(yǔ)識(shí)別率少于70，這樣達(dá)到電子耳蝸的適應(yīng)癥。要做電子耳蝸，除了聽(tīng)覺(jué)上的標(biāo)準(zhǔn)外，還有影像學(xué)檢查，沒(méi)有很明顯的裂耳畸形或者內(nèi)聽(tīng)道的畸形才可以做。另外，家長(zhǎng)和患者要有合理的期望值，手術(shù)后能有一個(gè)良好言語(yǔ)康復(fù)環(huán)境，才可以做人工耳蝸的植入手術(shù)。

助聽(tīng)器和人工耳蝸兩者有什么區(qū)別？助聽(tīng)器它是通過(guò)放大聲音信號(hào)，它最終傳導(dǎo)途徑還是通過(guò)我們中耳跟內(nèi)耳震動(dòng)，轉(zhuǎn)變會(huì)電流刺激我們的聽(tīng)神經(jīng)，而電子耳蝸，可以直接繞過(guò)耳蝸?zhàn)饔?，直接刺激到螺旋神?jīng)節(jié)，或者螺旋神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)末梢。內(nèi)耳受損的患者，可以繞過(guò)受損內(nèi)耳，直接刺激到聽(tīng)覺(jué)通路。所以電子耳蝸的作用是助聽(tīng)器不可替代的。