家庭醫(yī)生在線：眩暈為什么要看耳科？

吳旋教授：眩暈癥按照病因來(lái)分類，可以分為外周性眩暈和中樞性眩暈。中樞性眩暈是小腦和腦干問(wèn)題，主要看神經(jīng)內(nèi)科。外周性眩暈主要是由于內(nèi)耳迷路，還有前庭神經(jīng)所導(dǎo)致的疾病。大部分都是跟耳朵疾病有關(guān)系，它占了眩暈癥的70%以上，所以有眩暈的癥狀一定要看耳科，排除耳源性疾病。

家庭醫(yī)生在線：哪些眩暈與耳科有關(guān)？

吳旋教授：比較常見(jiàn)有以下幾個(gè)：第一個(gè)是良性陣發(fā)性位置眩暈，我們俗稱耳石癥，診斷明確以后，我們可以通過(guò)手法復(fù)位治療；第二個(gè)跟眩暈疾病耳朵有關(guān)系的是梅尼埃病，常見(jiàn)的特征是發(fā)作性眩暈，波動(dòng)性耳聾、耳鳴，還有耳悶脹感，急性期對(duì)癥處理之后癥狀緩解了，如果是反復(fù)發(fā)作、保守治療無(wú)效，而且聽(tīng)力下降比較明顯的，我們可以采取手術(shù)治療；第三種跟耳科有聯(lián)系的眩暈是突發(fā)性耳聾合并眩暈。突發(fā)性耳聾這幾年發(fā)病率很高，明確診斷以后，給予激素改善內(nèi)耳微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，有效率大概是50%-70%左右。第四種疾病是前庭神經(jīng)炎，前庭神經(jīng)炎導(dǎo)致的眩暈，它的特點(diǎn)主要是聽(tīng)力是正常，伴有反復(fù)眩暈，大概持續(xù)1-2個(gè)月。第五種疾病就是中耳炎導(dǎo)致的迷路炎，也會(huì)導(dǎo)致眩暈，一般就是對(duì)癥處理，癥狀改善以后，建議他做中耳乳突手術(shù)，把這個(gè)中耳炎處理好，迷路炎才會(huì)處理好。

家庭醫(yī)生在線：眩暈可以手術(shù)治療嗎？

吳旋教授：眩暈是可以手術(shù)治療的。以下幾種疾病是通過(guò)手術(shù)治療，第一種比較常見(jiàn)的是梅尼埃病。梅尼埃病反復(fù)發(fā)作眩暈，聽(tīng)力嚴(yán)重下降，保守治療無(wú)效，這時(shí)候可以給他做外科手術(shù)治療，比如外半規(guī)管阻塞或者內(nèi)淋巴囊減壓。第二種疾病適應(yīng)做手術(shù)的是反復(fù)發(fā)作，手法復(fù)位無(wú)效的耳石癥。手法復(fù)位無(wú)效，可以通過(guò)手術(shù)干預(yù)，比如行外半規(guī)管阻塞手術(shù)。第三種疾病是中耳炎導(dǎo)致的迷路炎，迷路炎導(dǎo)致眩暈發(fā)作，對(duì)癥處理之后炎癥消退了，我們還是要通過(guò)手術(shù)，把整個(gè)中耳的病灶清干凈，迷路炎才能徹底治好。第四種疾病叫上半規(guī)管裂綜合征，這種是會(huì)反復(fù)暈的疾病。如果保守治療無(wú)效，也可以通過(guò)手術(shù)治療。

家庭醫(yī)生在線：有網(wǎng)友問(wèn)，耳石癥是不是耳朵里面有石頭，需要取出來(lái)嗎？

吳旋教授：耳朵里面是有石頭存在，但這個(gè)石頭跟我們所說(shuō)的石頭是不一樣，是非常微小的石頭，它是附著于內(nèi)耳前庭里面的一個(gè)內(nèi)耳前庭器官橢圓囊和球囊上面，一個(gè)細(xì)小微粒，主要成分是碳酸鈣。平時(shí)這個(gè)石頭在固定的地方，是正常結(jié)構(gòu)。所以如果有受到頭部外傷，或者內(nèi)耳供血障礙，這個(gè)石頭就掉下來(lái)，跑到半規(guī)管里面誘發(fā)眩暈發(fā)作，因?yàn)樗@個(gè)耳石是附著于內(nèi)耳前庭器官里面的一個(gè)正常結(jié)構(gòu)，所以這個(gè)不需要取出來(lái)的。

家庭醫(yī)生在線：出現(xiàn)哪些癥狀要警惕耳石癥？耳石癥又該如何治療？

吳旋教授：耳石癥有幾個(gè)癥狀：第一個(gè)癥狀是一個(gè)體位改變，特別是頭位改變，所導(dǎo)致的旋轉(zhuǎn)性眩暈。什么頭位改變呢？比如躺下來(lái)翻身，或者低頭、彎腰，或者是頭轉(zhuǎn)動(dòng)，它會(huì)出現(xiàn)眩暈；第二個(gè)癥狀是發(fā)作的時(shí)間持續(xù)十來(lái)秒左右，一般不會(huì)超過(guò)1分鐘，比較短暫；第三個(gè)癥狀是聽(tīng)力沒(méi)問(wèn)題。診斷明確是耳石癥后該怎么處理呢？首先，有些比較小的耳石癥，可以自行溶解。如果我們剛開(kāi)始診斷耳石癥時(shí)候，可以通過(guò)在家里休息，睡個(gè)好覺(jué)，適當(dāng)用點(diǎn)改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥，這有部分患者自行緩解的，不用做手法復(fù)位。第二種情況，如果通過(guò)前面的保守治療沒(méi)效果了，這個(gè)時(shí)候可以給他做個(gè)耳石復(fù)位。耳石復(fù)位常見(jiàn)的手法有兩種：Semont和Epley。如果通過(guò)這兩種手法復(fù)位，進(jìn)行兩到四次以后，80%-90%患者可以緩解治愈的。第三種情況，如果反復(fù)眩暈發(fā)作，手法復(fù)位無(wú)效情況下可以考慮手術(shù)治療，通過(guò)行外半規(guī)管阻塞手術(shù)就可以把眩暈徹底治好。

家庭醫(yī)生在線：手法復(fù)位后還會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？

吳旋教授：手法復(fù)位之后復(fù)發(fā)率大概10%-15%左右，什么情況下會(huì)容易復(fù)發(fā)？有兩個(gè)情況，第一個(gè)就是伴有骨質(zhì)疏松的中老年女性患者，比較容易復(fù)發(fā)；第二種情況是首次復(fù)位之后，眩暈已經(jīng)好了，但是還殘留有少許頭暈癥狀的患者就容易復(fù)發(fā)。

家庭醫(yī)生在線：耳石手法復(fù)位以后患者需要注意什么事情？

吳旋教授：耳石癥手法復(fù)位要注意以下幾個(gè)方面：第一點(diǎn)，復(fù)位之后保持頭稍微垂直的體位，不要過(guò)度低頭和彎腰，最好一周內(nèi)不要進(jìn)行頭部激烈的運(yùn)動(dòng)；第二點(diǎn)就是睡覺(jué)時(shí)候，最好不要患側(cè)臥位，如果右耳是耳石癥，睡覺(jué)時(shí)候最好不要靠患側(cè)位睡，最好仰臥位，或間健側(cè)臥位睡覺(jué)，把枕頭適當(dāng)提高。第三點(diǎn)，復(fù)位后在一到兩周之內(nèi)，要保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累。第四點(diǎn)在飲食方面注意低鹽飲食，避免咖啡、濃茶、酒類的刺激。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉科 吳旋教授