自1996年由瑞士蘇黎世醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科Ugo.Fisch教授植入第一例振動(dòng)聲橋手術(shù)以來，振動(dòng)聲橋技術(shù)在歐洲和美國已廣泛應(yīng)用于臨床，2010年該技術(shù)被正式批準(zhǔn)在中國上市并迅速應(yīng)用于臨床。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科彭宏副教授介紹說：“到目前為止，振動(dòng)聲橋（vibrant soundbridge， VSB）被認(rèn)為是最成功的中耳植入式聽覺輔助裝置?！?/p>

振動(dòng)聲橋作為“人工中耳”，其傳音和擴(kuò)音的作用機(jī)制是什么？

外界的聲音信號(hào)被外部處理器采集、處理、編碼，以無線電波的形式透過頭皮傳遞到體內(nèi)植入體，植入體將信號(hào)傳導(dǎo)到漂浮質(zhì)量傳感器（floating mass transducer，F(xiàn)MT），并最終由FMT轉(zhuǎn)換為機(jī)械振動(dòng)。

對(duì)于感音神經(jīng)性耳聾患者，F(xiàn)MT固定于聽骨鏈上，因此，F(xiàn)MT直接帶動(dòng)中耳結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生并放大聽骨鏈的振動(dòng)，形成間接驅(qū)動(dòng)模式；

對(duì)于傳導(dǎo)性耳聾和混合性耳聾（如慢性化膿性中耳炎、先天性中耳畸形等），F(xiàn)MT固定在圓窗膜，并直接振動(dòng)內(nèi)耳淋巴液，傳送并放大內(nèi)耳振動(dòng)，形成直接驅(qū)動(dòng)模式——這正是振動(dòng)聲橋獨(dú)特的直接驅(qū)動(dòng)技術(shù)。由于繞過外耳和中耳直接驅(qū)動(dòng)內(nèi)耳，振動(dòng)聲橋取代了外耳和中耳的傳音和擴(kuò)音功能，因此，振動(dòng)聲橋又被稱為“人工中耳”。

能否通過振動(dòng)聲橋植入手術(shù)來恢復(fù)聽力？

慢性化膿性中耳炎患者通過手術(shù)最希望達(dá)到的目的是：干耳不流膿和提高聽力。原則上來講，可以通過鼓室聽骨鏈重建術(shù)恢復(fù)聽力的患者，都不需要人工中耳（振動(dòng)聲橋）的植入。彭宏副教授總結(jié)道，臨床上，只有下列五類慢性化膿性中耳炎患者有必要植入振動(dòng)聲橋恢復(fù)聽力：

1、混合性耳聾的慢性化膿性中耳炎患者；

2、既往因慢性化膿性中耳炎（如：膽脂瘤型中耳炎）進(jìn)行了乳突根治術(shù)的中耳炎患者；

3、既往因慢性化膿性中耳炎進(jìn)行了常規(guī)聽力重建手術(shù)，術(shù)后聽力沒有提高的中耳炎患者；

4、手術(shù)前檢查和術(shù)中探查證實(shí)：存在鐙骨被破壞消失或嚴(yán)重畸形、鐙骨底板固定、卵圓窗狹窄或閉鎖、咽鼓管嚴(yán)重阻塞等情況的中耳炎患者；慢性化膿性中耳炎后遺癥患者（如：粘連型中耳炎、鼓室硬化癥）；

5、接受鼻咽癌放射治療后出現(xiàn)難治性流膿和聽力減退的中耳炎患者。

為什么振動(dòng)聲橋能讓常規(guī)聽力重建手術(shù)不能提高聽力的患者重獲聽力？

彭宏副教授指出，剛才提到五類患者需要植入振動(dòng)聲橋，其具體原因如下：

1、混合性耳聾的慢性化膿性中耳炎患者，由于常規(guī)聽力重建手術(shù)只能部分提高傳導(dǎo)性聽力損失，卻無法補(bǔ)償感音神經(jīng)性聽力損失，因此，術(shù)后患者仍然無法獲得滿意的實(shí)用聽力，還需要額外佩戴助聽器。然而，振動(dòng)聲橋以其傳音和擴(kuò)音的雙重功能，不但彌補(bǔ)了中耳炎導(dǎo)致的傳音功能障礙，而且通過擴(kuò)大輸出增益完全可以補(bǔ)償神經(jīng)性聽力損失。

2、乳突根治術(shù)后聽力減退的中耳炎患者，由于乳突根治術(shù)將外耳道后壁完全切除，因此，只能進(jìn)行小鼓室成形術(shù)。然而，這種手術(shù)術(shù)后聽力難以提高到實(shí)用水平。值得注意的是，乳突根治術(shù)充分切除了外耳道后壁，使后鼓室得以充分顯露，為暴露圓窗提供了捷徑和更好的視野，為圓窗振動(dòng)成形術(shù)創(chuàng)造了良好的手術(shù)路徑。

3、既往進(jìn)行了常規(guī)聽力重建手術(shù)，術(shù)后聽力沒有提高的中耳炎患者，可能存在人工聽骨難以固定，蹬骨底板硬化灶形成或環(huán)韌帶硬化導(dǎo)致蹬骨活動(dòng)度受限或固定而影響聽力重建手術(shù)的術(shù)后聽力效果。同樣道理，術(shù)前通過顳骨CT檢查和手術(shù)中探查證實(shí)鐙骨被病變破壞消失或嚴(yán)重畸形、鐙骨底板固定、卵圓窗狹窄或閉鎖等情況的中耳炎患者，手術(shù)中就能判定常規(guī)聽力重建術(shù)的手術(shù)效果差，因此，可以在切除中耳病灶的同時(shí)進(jìn)行振動(dòng)聲橋手術(shù)實(shí)現(xiàn)聽力提高的目的。因?yàn)?，圓窗振動(dòng)成形術(shù)繞開了蹬骨——卵圓窗——內(nèi)耳的傳音路徑，直接將FMT安放在圓窗并直接振動(dòng)內(nèi)耳，因此，振動(dòng)聲橋技術(shù)為聲音傳導(dǎo)進(jìn)入內(nèi)耳開辟了一個(gè)新的有效的傳音路徑。

4、合并咽鼓管嚴(yán)重阻塞的慢性化膿性中耳炎患者和因?yàn)檠使墓芡耆枞麑?dǎo)致粘連型中耳炎的患者，由于現(xiàn)今尚無有效地重建咽鼓管功能的手段和技術(shù)，因此，常規(guī)聽力重建術(shù)難以獲得持久的良好聽力。由于，F(xiàn)MT的振動(dòng)頻率和振動(dòng)幅度取決于外界聲音信號(hào)的特性以及振動(dòng)聲橋體外處理器和體內(nèi)接收器對(duì)聲音信號(hào)的處理。咽鼓管的功能不會(huì)影響位于圓窗膜上的FMT的振動(dòng)。因此，咽鼓管阻塞的患者是振動(dòng)聲橋手術(shù)最佳的手術(shù)候選者。

5、接受鼻咽癌放射治療后出現(xiàn)難治性流膿和聽力減退的中耳炎患者，常常需要進(jìn)行擴(kuò)大乳突根治術(shù)或顳骨次全切除術(shù)，以期徹底切除中耳炎性病變和放射損傷形成的死骨，最終達(dá)到干耳不流膿的目的。然而，這些手術(shù)后聽力會(huì)比手術(shù)前有所下降。但是，在徹底清除上述病變的基礎(chǔ)上，只有圓窗振動(dòng)成形術(shù)能為這些患者提供一個(gè)新的傳音途徑，讓他們依然獲得能夠溝通交流的聽力，能夠在有限的生命中多一點(diǎn)感知有聲世界。

彭宏副教授總結(jié)道：“振動(dòng)聲橋以其傳音和擴(kuò)音的雙重功能，通過一條新的傳音途徑，為無法通過常規(guī)聽力重建手術(shù)提高聽力的中耳炎患者帶來希望。目前，南方醫(yī)院耳鼻喉科成功施行了該類手術(shù)。我們相信，隨著振動(dòng)成形手術(shù)的應(yīng)用，將為一大批由于中、重度耳聾而影響日常交流的中耳炎患者帶來福音，幫助他們重回立體的有聲世界?！?/p>

指導(dǎo)專家：彭宏  南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師

國家留學(xué)基金資助公派留學(xué)瑞士博士后，副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。擅長提高聽力的各種聽力重建耳顯微外科手術(shù)和聽覺植入手術(shù)（包括：各種人工聽骨聽力重建術(shù)、振動(dòng)聲橋植入術(shù)、人工耳蝸植入術(shù)等）；鼻腔鼻竇內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)；兒童耳鼻咽喉科疾病的診斷與治療。

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