向您詳細介急性化膿性中耳炎應(yīng)該做哪些檢查，常用的急性化膿性中耳炎檢查項目有哪些，急性化膿性中耳炎應(yīng)該如何鑒別診斷？

急性化膿性中耳炎的診斷：

（一）常規(guī)檢查

1.卡他期

鼓膜松弛部充血、緊張部周邊及錘骨柄可見放射狀擴張的血管，此期為時不久，常被忽視，特別是小兒更不易覺察。

2.化膿期

鼓膜彌漫性充血，伴腫脹，向外膨出，初見于后上部。后漸全部外凸。正常標志難以辨認。血象：白細胞總數(shù)增多，中性白細胞比例增加。X線檢查，乳突氣房由于黏膜充血、水腫、積膿，呈云霧狀模糊，但無骨質(zhì)破壞現(xiàn)象。

3.穿孔期

鼓膜穿孔前，局部先出現(xiàn)小黃點。穿孔開始一般甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后，方可見到鼓膜穿孔處有閃爍搏動的亮點，有膿液自該處涌出。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。X線片或CT示乳突氣房模糊，氣房間隔不清或消失，呈現(xiàn)骨質(zhì)融合破壞。

4.恢復(fù)期

可見鼓膜緊張部小穿孔，外耳道內(nèi)有膿性分泌物或干燥。

（二）輔助檢查

（1）耳鏡檢查：早期鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴張的血管。繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出，正常標志難以辨識。鼓膜穿孔一般甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后方見穿孔處之鼓膜有閃爍搏動之亮點，或見膿液從該處涌出。壞死型者鼓膜迅速破潰，形成大穿孔。

（2）聽力檢查：呈傳導(dǎo)性聾。

（3）血象：白細胞總數(shù)增多，多形核白細胞增加。

（4）細菌學(xué)檢查：鼓膜穿孔后可取膿液進行細菌學(xué)培養(yǎng)和藥敏試驗，可明確致病菌和選擇合理的抗菌藥物。

（5）x線和CT檢查：急性化膿性中耳炎發(fā)病后乳突多可受累，x線乳突平片和CT可見氣房模糊，呈云霧狀，無骨質(zhì)破壞。

（三）中醫(yī)診斷

1.風(fēng)熱上壅

證候：病初起，耳內(nèi)疼痛，脹悶閉塞感，聽力下降。檢查見鼓膜潮紅，表面標志不清。并見周身不適，頭痛，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

①辨證：本證見于急性化膿性中耳炎初期，以耳內(nèi)疼痛脹閉，鼓膜潮紅為辨證要點。

②病機：風(fēng)熱邪毒與氣血搏結(jié)于耳竅，致脈絡(luò)痹阻，功能失司，故耳內(nèi)疼痛，脹悶閉塞，聽力減退。氣血壅滯，故鼓膜潮紅，表面標志不清，全身所見為風(fēng)熱表證。

2.肝膽火熱

證候：耳內(nèi)劇痛，如鉆如刺，鼓膜紅腫外突，或已芽潰溢膿。全身并見發(fā)熱，面部潮紅，煩躁易怒，口苦咽干，渴欲飲冷，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。

①辨證：以耳內(nèi)劇痛，鼓膜紅腫外突及穿潰溢膿為辨證要點。當(dāng)鼓膜穿潰溢膿后，耳痛可迅速減輕。

②病機：火熱邪毒熾盛，灼腐肌膜釀膿，故耳內(nèi)劇痛，鼓膜紅腫。膿液蓄積于耳竅內(nèi)，則鼓膜外突。熱盛膜腐穿潰，則見膿液溢至外耳道。全身癥狀均由肝膽火熱所致。