一天，筆者的門診來(lái)了一個(gè)5歲多的小男孩，她媽媽一進(jìn)來(lái)就問(wèn)：“醫(yī)生，這里可以看咳嗽嗎？”

　　誤把鼻竇炎當(dāng)支氣管炎

　　“可以啊”筆者一邊回答，一邊順手接過(guò)病人的病歷。該患兒掛的是內(nèi)兒科號(hào)，筆者覺(jué)得奇怪，就問(wèn)：“怎么掛了內(nèi)兒科不去看，來(lái)耳鼻喉科看呢？”

　　“我已經(jīng)看了兩個(gè)多月了，醫(yī)生說(shuō)他是支氣管炎，可是怎么看都不見(jiàn)好”接著拿出一大堆化驗(yàn)單給筆者看，又說(shuō)：“我聽(tīng)別的病人說(shuō)，這里也可以治咳嗽，所以就過(guò)來(lái)試試。”

　　按常理，首先考慮患兒患的可能是支原體或衣原體支氣管炎，但該患兒的檢查結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)有支原體或者衣原體感染的證據(jù)。加上患兒經(jīng)常有鼻塞流涕，依筆者的經(jīng)驗(yàn)，估計(jì)該合并有鼻竇炎。遂建議其做CT檢查，結(jié)果證實(shí)了筆者所想。后來(lái)經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療，該患兒的咳嗽全好了，而且鼻塞、流涕也消失了。

　　鼻竇炎?，F(xiàn)兒童身上

　　鼻竇炎是耳鼻喉科最常見(jiàn)的疾病之一，也是兒童的常見(jiàn)病。通?；純簳?huì)出現(xiàn)鼻塞、流膿涕等癥狀，也可伴有頭痛、咳嗽等癥狀。依據(jù)病程的長(zhǎng)短和程度可分為急性和慢性鼻竇炎。急性鼻竇炎患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、膿血涕、咳嗽、咽痛、呼吸臭味及眶周腫脹等。慢性鼻竇炎的患兒多數(shù)有咳嗽、鼻阻塞、鼻出血、呼吸惡臭、頭痛和記憶力下降等癥狀。兒童鼻竇炎常伴有鄰近器官的病變，如中耳炎、腺樣體炎、哮喘或支氣管炎等。根據(jù)上述臨床癥狀還需配合影像學(xué)檢查，這不僅對(duì)明確診斷提供可靠依據(jù)，也為功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)設(shè)計(jì)提供必要的資料。中鼻道膿性引流是一個(gè)極有意義的陽(yáng)性體征。影像學(xué)檢查有X線平片、CT和MR，每一種方法都有其自身的特點(diǎn)。X線平片費(fèi)用低、應(yīng)用廣泛，但不能充分顯示鼻腔、鼻竇的解剖，且患兒難以配合，會(huì)有一定的誤診和漏診。MR圖像具有多平面顯示而不需要改變病人體位、無(wú)放射線和可最佳顯示軟組織等優(yōu)點(diǎn)，但費(fèi)用昂貴，且需要患兒較長(zhǎng)時(shí)間的合作； CT掃描是目前對(duì)慢性鼻竇炎評(píng)估和辨別解剖變異最有價(jià)值和應(yīng)用最廣泛的影像學(xué)技術(shù)，被認(rèn)為是診斷兒童鼻竇炎的金標(biāo)準(zhǔn)。 此外，在小孩中常用的兒童電子鼻咽鏡能看清楚鼻腔內(nèi)各鼻道及鼻咽部的情況， 近年來(lái)也得到廣泛的應(yīng)用。

　　置之不理后果嚴(yán)重 如何治療鼻竇炎

　　兒童鼻竇炎是可防、可治的。導(dǎo)致鼻竇炎最常發(fā)生的部位是鼻竇口周圍一個(gè)叫做“竇口鼻道復(fù)合體”的東西阻塞。而導(dǎo)致阻塞產(chǎn)生的主要因素有：1全身性疾病，如上呼吸道感染、變應(yīng)性疾病引起粘膜腫脹；2分泌液性質(zhì)的改變，如纖維囊性變；3纖毛功能障礙；4面部損傷、腫脹或藥物所致的鼻腔粘膜局部損害；5解剖畸形所致的機(jī)械性阻塞。一般來(lái)說(shuō)鼻腔粘膜是有自我清潔功能的，它可以將入侵的細(xì)菌或病毒排入喉嚨形成痰吐出或吞入肚中。但當(dāng)病毒感染和變應(yīng)性因素引起粘膜炎癥時(shí)，由于兒童鼻竇口周圍的結(jié)構(gòu)雖相對(duì)狹窄，一旦出現(xiàn)上述各種誘發(fā)因素，更易引起阻塞，導(dǎo)致鼻竇正常功能紊亂并加重粘膜的病變、纖毛功能受損、分泌物郁滯等，而這些反過(guò)來(lái)加重鼻竇口周圍的感染。終于鼻腔粘膜自我清潔的功能喪失，細(xì)菌、病毒等微生物趁機(jī)在鼻腔里興風(fēng)作浪，人也就病啦。所以平時(shí)注意身體鍛煉，注意飲食和營(yíng)養(yǎng)均衡，預(yù)防感冒，不挖鼻子，正確使用噴鼻或滴鼻的藥物，學(xué)會(huì)正確的擤鼻方法。可以預(yù)防或減少鼻竇炎的發(fā)生。

　　目前，對(duì)于兒童鼻竇炎的治療，是以藥物治療為主，輔以洗鼻（鼻腔負(fù)壓吸引）、噴鼻（藥物霧化吸入）以及小超短波等治療，對(duì)于部分嚴(yán)重、年齡較大的患兒可作鼻竇穿刺沖洗手術(shù)。并且當(dāng)久治不愈的鼻竇炎合并有腺樣體肥大，必要時(shí)需行手術(shù)切除腺樣體。藥物治療需要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用，且療程需較普通疾病適當(dāng)延長(zhǎng)，一般需一到兩個(gè)月為一個(gè)療程。一般來(lái)說(shuō)鼻竇炎是可以治愈的。

　　當(dāng)患兒出現(xiàn)咳嗽久治不愈，或者出現(xiàn)頭痛、鼻塞、流涕等癥狀時(shí)請(qǐng)及時(shí)到耳鼻喉科門診就診，及時(shí)的診斷和治療對(duì)于小朋友的康復(fù)也是非常重要的。

　　專家介紹：

　　劉大波，男，廣州市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉科科主任，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，全國(guó)知名小兒耳鼻喉專家。同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉專業(yè)碩士畢業(yè)。畢業(yè)后留校在同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院工作多年后調(diào)入廣州市兒童醫(yī)院工作。曾在美國(guó)斯坦福大學(xué)進(jìn)修睡眠醫(yī)學(xué)、芝加哥HOPE兒童醫(yī)院進(jìn)行小兒耳鼻喉科專業(yè)訓(xùn)練。擅長(zhǎng)小兒先天性喉氣道疾病、兒童睡眠呼吸障礙疾病以及小兒耳鼻喉急危重癥的診斷和治療。

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