11歲女孩佳佳（化名）脖子上掛著兩個(gè)巨大腫物，四年來，已從鵪鶉蛋大小慢慢長(zhǎng)成鵝蛋大小，不僅讓她飽受異樣目光的困擾，更時(shí)刻威脅著她的生命。近日，她終于在珠江醫(yī)院甲狀腺腫瘤中心專家團(tuán)隊(duì)的幫助下摘除了這一“定時(shí)炸彈”，原本灰暗的未來重新點(diǎn)亮了希望之光。

手術(shù)中

小小姑娘 脖子掛著兩顆“大鵝蛋”

佳佳今年九月即將踏入六年級(jí)。早在四年前，佳佳脖子兩側(cè)各長(zhǎng)了一個(gè)鵪鶉蛋大小的包塊，醫(yī)院診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，當(dāng)時(shí)頸部?jī)蓚?cè)的包塊3*2cm大小，醫(yī)生建議手術(shù)切除，但考慮到佳佳的年幼及手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，家長(zhǎng)選擇了更為保守的治療方案，并定期進(jìn)行復(fù)查。

術(shù)前

然而，隨著時(shí)間推移，腫物不聽話地緩慢生長(zhǎng)……今年七月，當(dāng)佳佳來到珠江醫(yī)院甲狀腺腫瘤中心首席專家、甲狀腺外科主任李強(qiáng)教授門診就診時(shí)，這兩個(gè)腫物已經(jīng)長(zhǎng)到鵝蛋大小。經(jīng)檢查，佳佳再次確診為雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)、氣管受壓，不排除患甲狀腺癌的可能，同時(shí)氣管嚴(yán)重受壓，頸部氣管最窄處僅剩4mm，隨時(shí)可能因呼吸困難危及生命，必須進(jìn)行手術(shù)治療解除壓迫。

全院會(huì)診 多科室準(zhǔn)備協(xié)同作戰(zhàn)

情況緊迫，李強(qiáng)主任當(dāng)即先予以藥物治療，以縮小頸部腫塊，減少氣管壓迫，同時(shí)組織全院大會(huì)診，邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)處、小兒血液科、麻醉科、兒童重癥醫(yī)學(xué)科、影像診斷科、胸外科、輸血科等多個(gè)科室專家進(jìn)行病例討論。

經(jīng)過全面評(píng)估，專家們發(fā)現(xiàn)佳佳不僅患有巨大甲狀腺結(jié)節(jié)，還伴隨有卡梅綜合征，佳佳全身多處多發(fā)性血管瘤。該病發(fā)病率低，凝血功能異常，這無疑增加了術(shù)前準(zhǔn)備的難度和術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)性。

李強(qiáng)主任為佳佳查體

為確保手術(shù)安全，佳佳在術(shù)前接受了小兒血液科楊麗華主任團(tuán)隊(duì)的專業(yè)治療，有效改善了凝血功能；同時(shí)，麻醉科張鴻飛主任、張慶國副主任以及兒童重癥醫(yī)學(xué)科陶少華主任團(tuán)隊(duì)也做好了充分準(zhǔn)備，特別是準(zhǔn)備了ECMO設(shè)備，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的緊急情況。

精細(xì)手術(shù) 保護(hù)功能還兼顧美觀

8月27日上午10時(shí)，李強(qiáng)主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，為佳佳進(jìn)行甲狀腺手術(shù)。

手術(shù)過程中，醫(yī)生們面臨諸多挑戰(zhàn)：巨大的甲狀腺腫物血供豐富，與周圍組織界限不清，稍有不慎就有可能損傷頸部大血管或甲狀旁腺；同時(shí)，患者年齡小，甲狀旁腺較成人更難以識(shí)別，進(jìn)一步加劇了手術(shù)難度。他們巧妙注入示蹤劑，使重要器官清晰顯像，從而成功保留了甲狀旁腺；同時(shí)，針對(duì)喉返神經(jīng)的保護(hù)，他們創(chuàng)新性地采用了將喉返神經(jīng)探針直接放置在雙側(cè)環(huán)甲肌上的方法，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

考慮到佳佳的年紀(jì)和未來的生活質(zhì)量，李強(qiáng)教授還精心設(shè)計(jì)了手術(shù)切口的位置和長(zhǎng)度，選擇了弧形橫切口，既確保了手術(shù)的安全進(jìn)行，又盡可能地提升了美觀度。經(jīng)過數(shù)小時(shí)的緊張操作，手術(shù)順利完成，佳佳頸部的巨大腫物被完整切除。

手術(shù)中

術(shù)后病理結(jié)果顯示，佳佳患有的是甲狀腺濾泡性癌，但幸運(yùn)的是中央?yún)^(qū)未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在甲狀腺腫瘤中心及小兒血液科的后續(xù)綜合治療下，佳佳的病情得到了有效控制。目前，她已經(jīng)轉(zhuǎn)回普通病房，精神狀態(tài)良好。

切除后的腫瘤

術(shù)前和術(shù)后

甲狀腺結(jié)節(jié) 兒童發(fā)病惡性風(fēng)險(xiǎn)高

數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)在成人中多見，兒童少見。兒童觸診發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為0.2%—0.5%，超聲發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為1.5%—1.8%。李強(qiáng)教授提醒廣大家長(zhǎng)：雖然兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率相對(duì)較低，但其惡性風(fēng)險(xiǎn)卻遠(yuǎn)高于成人且更易復(fù)發(fā)。因此一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊等癥狀時(shí)，務(wù)必引起高度重視并及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行早期診斷和治療，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。