近日，廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院外一科蔣曉松主任接診了一位罕見的患者——13歲的小琪偶然在脖子右側(cè)摸到一個“核桃”狀的硬塊，在家長的陪伴下到附近醫(yī)院行甲狀腺彩超檢查，高度懷疑甲狀腺癌。這個結(jié)果宛如一個晴天霹靂，焦急的家長經(jīng)多方打聽后，帶著小琪前往廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院外一科就診。

接診后蔣曉松主任立刻在為小琪安排住院，經(jīng)過一系列的觸診、檢查、超聲造影及細(xì)針穿刺結(jié)果，確診為甲狀腺右側(cè)葉惡性腫瘤并雙頸側(cè)區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

蔣曉松主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊根據(jù)患兒情況，制定詳細(xì)的手術(shù)治療方案。蔣主任介紹：“手術(shù)治療是兒童甲狀腺癌的首選治療方式。對比傳統(tǒng)的手術(shù)方式，腔鏡手術(shù)一方面能達(dá)到與開放手術(shù)同的清掃成功率，且另一方面，對于青春期的小女孩，在保證健康的前提下還要考慮到美觀的需求，如何能讓這個疾病得到治療的同時，對孩子的生理及心理產(chǎn)生最小的影響也需著重考慮?！痹谂c患兒父母深入交流，給予安撫與鼓勵，減輕其焦慮情緒，并做好嚴(yán)密術(shù)前準(zhǔn)備后，外一科手術(shù)團(tuán)隊為小琪進(jìn)行經(jīng)腔鏡下雙側(cè)甲狀腺全部切除術(shù)+雙側(cè)中央組淋巴結(jié)雙頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理也確認(rèn)了甲狀腺乳頭狀癌，且在清掃出來的82枚淋巴結(jié)中有高達(dá)36枚轉(zhuǎn)移。

術(shù)后恢復(fù)過程中，患兒沒有出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、手腳發(fā)麻等手術(shù)并發(fā)癥，在外一科醫(yī)護(hù)人員的悉心照護(hù)下，小琪在術(shù)后順利出院。“誰也沒想到這么小的孩子還會得癌癥！幸虧及時來到這里進(jìn)行了治療！”出院當(dāng)天小琪父母既感慨又感激。

小小年紀(jì)，怎么會患上甲狀腺癌呢？

根據(jù)《兒童及青少年分化型甲狀腺癌核醫(yī)學(xué)診治中國專家共識 （2022年版）》，兒童及青少年甲狀腺癌的發(fā)病率約為0.44/10萬，但呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，男女比例約為1.00∶3.85。雖然兒童甲狀腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)低于成人，但兒童甲狀腺癌比成人往往更容易出現(xiàn)局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療難度較成人甲狀腺癌更高，需引起關(guān)注和重視。

目前兒童甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制、病理學(xué)亞型與成年甲狀腺癌稍有點不同，據(jù)文獻(xiàn)報告，可能與以下因素有關(guān)：

（1）兒童時期電離輻射的影響，包括一些環(huán)境影響，醫(yī)療過程中的X線接觸等，這是明確的危險因素；

（2）遺傳與基因改變；

（3）自身免疫性疾病，比如大家常聽到的的橋本氏甲狀腺炎、Graves病等，兒童結(jié)節(jié)合并甲狀腺炎會增加甲狀腺癌的風(fēng)險；

（4）超重和肥胖可能也與兒童及青少年甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)，并且會增加成年后甲狀腺癌的患病風(fēng)險；

（5）兒童時期的碘缺乏或者碘攝入過多都會影響甲狀腺疾病的發(fā)生，也會在一定程度上增加甲狀腺癌的發(fā)生；

此外，兒童甲狀腺癌還受重金屬、食品添加劑、環(huán)境致癌物等其他環(huán)境與營養(yǎng)因素的影響。

應(yīng)如何預(yù)防兒童甲狀腺癌？

（1）盡量避免X線照射及電離輻射對兒童期頭頸部的影響；

（2）做到碘平衡。針對水土因素，注意飲食調(diào)攝；

（3）避免應(yīng)用雌激素，它對甲狀腺癌的發(fā)生起著促進(jìn)作用，兒童主要是防止誤服；

（4）積極鍛煉身體，提高抗病能力。保持心情愉快，也是預(yù)防疾病發(fā)生的重要方面。

如何治療？

兒童及青少年甲狀腺癌的首選治療方式是手術(shù)切除，甲狀腺手術(shù)的關(guān)鍵在于保護(hù)不足1mm的喉返神經(jīng)不受損傷，稍有閃失，輕則聲音嘶啞，重則聲帶麻痹、窒息。此外，還需要注意保護(hù)甲狀旁腺，避免術(shù)后缺鈣影響孩子的正常生活。另外，處于身心發(fā)育關(guān)鍵時期的兒童及青少年，如何緩解患兒的心理壓力，提高其自信心，避免手術(shù)對患兒容貌的影響也是一個需要關(guān)注的問題，這就對手術(shù)提出了更高的要求。

最后，蔣曉松主任提醒，兒童甲狀腺癌的早期癥狀常表現(xiàn)為無痛性的頸部腫塊。但兒童頸前肌肉組織比較薄弱，出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時，更容易通過頸部觸摸發(fā)現(xiàn)無痛性包塊。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有甲狀腺結(jié)節(jié)，要高度重視，盡早明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，做到早診斷、早治療，兒童甲狀腺癌經(jīng)過正規(guī)治療后，通常預(yù)后較成年人更好。