近日，77歲的黎大伯（化名）感覺(jué)有些發(fā)燒，整個(gè)腹部疼痛難忍，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為“彌漫性腹膜炎”。然而不到兩周內(nèi)，黎大伯病情迅速進(jìn)展，被送入該院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行氣管插管并接呼吸機(jī)輔助通氣，并發(fā)了肺部感染、肝膿腫、敗血癥及化膿性腦炎，出現(xiàn)昏迷不醒，反復(fù)抽搐等癥狀，生命體征不平穩(wěn)。在醫(yī)院中心ICU治療近一個(gè)月，仍然沒(méi)有蘇醒。

家人懷著一線希望，將大伯送到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科就診，郭黎主任、朱慧麗主任及李玉峰博士醫(yī)療團(tuán)隊(duì)迅速對(duì)黎大伯進(jìn)行了詳細(xì)診查和積極治療。

抽絲剝繭 揪出真正病因

接診后，醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)了黎大伯的病史和診療經(jīng)過(guò)，判斷他是腹膜炎導(dǎo)致的敗血癥及化膿性腦炎，從而引發(fā)的意識(shí)障礙。團(tuán)隊(duì)馬上為黎大伯做了腰椎穿刺，進(jìn)行了腦脊液病原微?物宏基因組檢測(cè)。根據(jù)腦脊液NGS測(cè)序（俗稱二代基因測(cè)序）結(jié)果，判斷肺炎克雷伯菌是導(dǎo)致黎大伯化膿性腦炎的罪魁禍?zhǔn)?。入院后完善頭顱MR發(fā)現(xiàn)黎大伯大腦側(cè)腦室里有積聚的膿液。

醫(yī)院供圖

郭黎主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，制定了針對(duì)性的用藥方案。經(jīng)過(guò)一個(gè)星期的積極治療和精心護(hù)理，黎大伯恢復(fù)了意識(shí)，可以進(jìn)行對(duì)答溝通。治療兩周左右，黎大伯可自行進(jìn)食，四肢均可抬起。治療一個(gè)月左右，黎大伯肌力進(jìn)一步恢復(fù)，準(zhǔn)備下床活動(dòng)，但腦脊液的結(jié)果總是有異常，仍間斷出現(xiàn)答非所問(wèn)等認(rèn)知障礙癥狀。

醫(yī)療組內(nèi)經(jīng)過(guò)分析討論，盡管實(shí)驗(yàn)室的一些輔助檢查指標(biāo)所有有關(guān)結(jié)核的方面都是陰性的結(jié)果，結(jié)合腦脊液結(jié)果和臨床癥狀，醫(yī)療組認(rèn)為這個(gè)患者同時(shí)合并有結(jié)核性腦炎，或是重癥細(xì)菌感染誘發(fā)了體內(nèi)的靜止的結(jié)核桿菌，導(dǎo)致該菌重新活躍增殖。因此，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)果斷上了抗結(jié)核治療。經(jīng)過(guò)一個(gè)月余的抗結(jié)核治療，黎大伯終于有明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)炎癥指標(biāo)也基本正常。目前，已轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療。

腹痛為何變成昏迷？診斷明確才能針對(duì)性用藥

黎大伯一開(kāi)始只是腹痛，為什么會(huì)變成昏迷呢？朱慧麗主任醫(yī)師介紹，黎大伯患的是化膿性腦炎，是由化膿性細(xì)菌感染所致的。感染的來(lái)源可因心肺以及其他臟器感染，波及腦室和蛛網(wǎng)膜下腔系統(tǒng)。表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙等。

致病細(xì)菌那么多，醫(yī)生怎么進(jìn)行針對(duì)性用藥呢？主管醫(yī)生李玉峰博士介紹，首先要找到致病真兇，需要通過(guò)腰椎穿刺獲取患者的腦脊液，進(jìn)行腦脊液NGS測(cè)序找到致病菌，再選擇對(duì)其名敏感的抗生素，并且選擇抗生素還要兼顧穿藥物穿透血腦屏障到達(dá)腦部的效率。

郭黎主任醫(yī)師認(rèn)為，臨床醫(yī)生也不能完全依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，各種檢驗(yàn)檢查均有一定的時(shí)效性及受限條件，有假陽(yáng)性及假陰性的問(wèn)題?！霸摶颊咧委熤衅谶w延難愈，醫(yī)療組結(jié)合腦脊液結(jié)果和臨床癥狀，所有血液及腦脊液結(jié)核檢驗(yàn)檢查呈現(xiàn)的結(jié)果，綜合判斷這個(gè)患者同時(shí)合并有結(jié)核性腦炎，后期使用抗結(jié)核治療取得滿意療效，臨床診斷為化膿性腦膜炎合并為結(jié)核性腦膜炎?！?/p>

郭黎主任醫(yī)師表示，黎大伯同時(shí)合并化膿炎及結(jié)核性腦炎，高齡及全身情況較差，屬于罕見(jiàn)疑難病例及危重臨床病例，其能脫離生命危險(xiǎn)轉(zhuǎn)危為安反映了科室對(duì)腦炎治療的綜合實(shí)力。據(jù)介紹，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)多年來(lái)積累了比較豐富的診治腦炎的經(jīng)驗(yàn)，包括結(jié)核性腦炎、化膿性腦炎、病毒性腦炎及隱球菌性腦炎等。