近日，77歲的黎大伯（化名）感覺有些發(fā)燒，整個腹部疼痛難忍，在當?shù)蒯t(yī)院確診為“彌漫性腹膜炎”。然而不到兩周內(nèi)，黎大伯病情迅速進展，被送入該院重癥監(jiān)護室進行氣管插管并接呼吸機輔助通氣，并發(fā)了肺部感染、肝膿腫、敗血癥及化膿性腦炎，出現(xiàn)昏迷不醒，反復(fù)抽搐等癥狀，生命體征不平穩(wěn)。在醫(yī)院中心ICU治療近一個月，仍然沒有蘇醒。

家人懷著一線希望，將大伯送到了暨南大學附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科就診，郭黎主任、朱慧麗主任及李玉峰博士醫(yī)療團隊迅速對黎大伯進行了詳細診查和積極治療。

抽絲剝繭 揪出真正病因

接診后，醫(yī)生詳細詢問了黎大伯的病史和診療經(jīng)過，判斷他是腹膜炎導(dǎo)致的敗血癥及化膿性腦炎，從而引發(fā)的意識障礙。團隊馬上為黎大伯做了腰椎穿刺，進行了腦脊液病原微?物宏基因組檢測。根據(jù)腦脊液NGS測序（俗稱二代基因測序）結(jié)果，判斷肺炎克雷伯菌是導(dǎo)致黎大伯化膿性腦炎的罪魁禍首。入院后完善頭顱MR發(fā)現(xiàn)黎大伯大腦側(cè)腦室里有積聚的膿液。

醫(yī)院供圖

郭黎主任團隊經(jīng)過反復(fù)討論，制定了針對性的用藥方案。經(jīng)過一個星期的積極治療和精心護理，黎大伯恢復(fù)了意識，可以進行對答溝通。治療兩周左右，黎大伯可自行進食，四肢均可抬起。治療一個月左右，黎大伯肌力進一步恢復(fù)，準備下床活動，但腦脊液的結(jié)果總是有異常，仍間斷出現(xiàn)答非所問等認知障礙癥狀。

醫(yī)療組內(nèi)經(jīng)過分析討論，盡管實驗室的一些輔助檢查指標所有有關(guān)結(jié)核的方面都是陰性的結(jié)果，結(jié)合腦脊液結(jié)果和臨床癥狀，醫(yī)療組認為這個患者同時合并有結(jié)核性腦炎，或是重癥細菌感染誘發(fā)了體內(nèi)的靜止的結(jié)核桿菌，導(dǎo)致該菌重新活躍增殖。因此，醫(yī)生團隊果斷上了抗結(jié)核治療。經(jīng)過一個月余的抗結(jié)核治療，黎大伯終于有明顯好轉(zhuǎn)，各項炎癥指標也基本正常。目前，已轉(zhuǎn)到當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療。

腹痛為何變成昏迷？診斷明確才能針對性用藥

黎大伯一開始只是腹痛，為什么會變成昏迷呢？朱慧麗主任醫(yī)師介紹，黎大伯患的是化膿性腦炎，是由化膿性細菌感染所致的。感染的來源可因心肺以及其他臟器感染，波及腦室和蛛網(wǎng)膜下腔系統(tǒng)。表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增高、意識障礙等。

致病細菌那么多，醫(yī)生怎么進行針對性用藥呢？主管醫(yī)生李玉峰博士介紹，首先要找到致病真兇，需要通過腰椎穿刺獲取患者的腦脊液，進行腦脊液NGS測序找到致病菌，再選擇對其名敏感的抗生素，并且選擇抗生素還要兼顧穿藥物穿透血腦屏障到達腦部的效率。

郭黎主任醫(yī)師認為，臨床醫(yī)生也不能完全依賴實驗室檢查，各種檢驗檢查均有一定的時效性及受限條件，有假陽性及假陰性的問題。“該患者治療中期遷延難愈，醫(yī)療組結(jié)合腦脊液結(jié)果和臨床癥狀，所有血液及腦脊液結(jié)核檢驗檢查呈現(xiàn)的結(jié)果，綜合判斷這個患者同時合并有結(jié)核性腦炎，后期使用抗結(jié)核治療取得滿意療效，臨床診斷為化膿性腦膜炎合并為結(jié)核性腦膜炎?！?/p>

郭黎主任醫(yī)師表示，黎大伯同時合并化膿炎及結(jié)核性腦炎，高齡及全身情況較差，屬于罕見疑難病例及危重臨床病例，其能脫離生命危險轉(zhuǎn)危為安反映了科室對腦炎治療的綜合實力。據(jù)介紹，暨南大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護團隊多年來積累了比較豐富的診治腦炎的經(jīng)驗，包括結(jié)核性腦炎、化膿性腦炎、病毒性腦炎及隱球菌性腦炎等。