非布司他是一種新型的黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過抑制尿酸的生成而降低血尿酸的水平。因具有強大和持久地降尿酸作用，備受痛風患者的青睞，一度成為明星藥品，廣大群眾需要降尿酸，就會想到用非布司他。

非布司他能夠廣為人知，主要因為國內(nèi)有人數(shù)眾多的痛風患者。據(jù)統(tǒng)計，中國痛風患者就有8800萬人，尿酸高的人口更多，達到1.7億人。在2013年非布司他中國上市之前，國內(nèi)主要選用別嘌醇降尿酸，這是第一個具有抑制尿酸生成作用的降尿酸藥物，降尿酸效果明顯，但是有一定幾率導致嚴重不良反應：剝脫性皮炎，醫(yī)生患者避之不及。非布司他比別嘌醇降尿酸作用更強，并且不會有剝脫性皮炎風險，在降尿酸領域應用的越來越廣泛。

那是不是就可以說，降尿酸就用非布司他呢？其實并沒有那么簡單，在使用前我們需要應充分評估，對存在心血管疾病病史或危險因素的患者需謹慎使用。在服藥過程中出現(xiàn)胸悶、胸痛、心慌、頭暈、突發(fā)性劇烈頭痛等癥狀應立即就醫(yī)。非布司他僅適應于痛風患者高尿酸血癥的長期治療，并不推薦它用于無臨床癥狀的高尿酸血癥患者。

按照中國痛風指南，痛風患者降尿酸藥物如非布司他的使用時機，需要根據(jù)血尿酸水平及合并癥來確定：建議痛風患者血尿酸≥480μmol/L時，開始進行降尿酸藥物治療；血尿酸≥ 420 μmol/L且合并下列任何情況之一時起始降尿酸藥物治療：痛風發(fā)作次數(shù)≥ 2 次/年、痛風石、慢性痛風性關節(jié)炎、腎結石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病等。痛風急性發(fā)作完全緩解后2-4周開始降尿酸藥物治療，但正在服用降尿酸藥物的痛風急性發(fā)作患者，不建議停用降尿酸藥物。非布司他在起始治療2周后就應監(jiān)測血尿酸水平，評估是否達標。

由于痛風患者開始服用降尿酸藥物后，會帶來血尿酸水平的波動，進而引起的關節(jié)內(nèi)外的痛風石或尿酸鹽結晶溶解，導致痛風性關節(jié)炎反復發(fā)作，這時候需要鎮(zhèn)痛治療，可以選用秋水仙堿、非甾體抗炎藥（NSAIDs）作為痛風急性期緩解疼痛的一線治療。全身性應用糖皮質(zhì)激素，也有較好的鎮(zhèn)痛效果，但是為防止激素濫用及反復使用增加痛風石的發(fā)生率，一般作為二線藥物使用。

藥物治療痛風仍是其次，更重要的是改變生活方式：比如避免或減少高嘌呤食物的攝入，比如動物內(nèi)臟、海鮮、啤酒、高果糖飲料等。多飲水，每天2000毫升以上以促進尿酸的排泄。

本文作者：武警廣東總隊醫(yī)院 主管藥師 李平