站起來就天旋地轉、一邁步就像腳踩棉花，分分鐘都要暈倒過去……這樣的眩暈癥狀其實很多人都并不陌生，眩暈是臨床非常常見的癥狀之一，在急診的流行病學調(diào)查中以眩暈或頭暈為主訴就診的患者可位列前三位。然而當眩暈出現(xiàn)時，很多人卻不知道應該到哪里看，即便到醫(yī)院就診，甚至也可能輾轉多個學科都找不到原因和診療方法。為了解決廣大被眩暈困擾患者的煩惱，中山大學附屬第一醫(yī)院東院（下簡稱中山一院東院）早于2018年3月就成立了眩暈中心，而在8月7日，更是牽頭成立了廣東省醫(yī)院協(xié)會眩暈中心建設管理專業(yè)委員會，并由中山一院東院執(zhí)行院長黃海威教授擔任主任委員。

會議現(xiàn)場（醫(yī)院供圖）

暈發(fā)病率高，東院眩暈中心4年接診2萬余例

根據(jù)流行病學資料顯示，我國成人眩暈的患病率為7.4%；25%耳科急診患者主訴為眩暈癥；40歲以上人群患病率達40%，65歲以上人群發(fā)病率達25%；高發(fā)年齡為40歲左右。發(fā)病率那么高的疾病，它有什么特點呢？據(jù)了解，眩暈癥狀往往反復發(fā)作和遷延，病因復雜，臨床表現(xiàn)多樣，治療涉及神經(jīng)科、耳鼻喉科、康復科、精神心理科、中醫(yī)科、影像科等多學科領域，臨床診斷難度較大，往往導致患者在多個?？浦g反復輾轉而得不到及時有效的診治，給患者帶來沉重的困擾和負擔。

對此，中山大學附屬第一醫(yī)院東院于2018年3月成立眩暈中心，不斷探索優(yōu)化，一方面，牽頭成立華南眩暈中心聯(lián)盟，不斷下沉優(yōu)質(zhì)眩暈診療資源，壯大聯(lián)盟隊伍，形成轉診機制，讓群眾受惠；另一方面，上線眩暈患者一站式管家服務，讓眩暈患者少走彎路，得到及時治療，至今，東院眩暈中心接診相關患者超過2萬例，完成前庭評價超過6000例。

在昨天召開的“廣東省醫(yī)院協(xié)會眩暈中心建設管理專業(yè)委員會成立大會暨2022年學術會議”上，中山一院東院執(zhí)行院長、專委會主任委員黃海威教授介紹，“經(jīng)過4年多的發(fā)展，東院眩暈中心逐漸形成了一套標準化、規(guī)范化的診療模式，并通過辦班培訓、基地進修、學術交流、巡回義診等方式，拓展至周邊省市，下沉至基層醫(yī)院。但是，目前各級醫(yī)院醫(yī)療人員對眩暈相關性疾病的診治規(guī)范度仍舊不足，對前庭綜合評價技術的掌握、檢查質(zhì)控參差較大，導致對于患者病情及前庭檢查的評價異質(zhì)性大，而影響患者的準確診療。因此，廣東省醫(yī)院協(xié)會眩暈中心建設管理專業(yè)委員會的成立具有迫切性及重要性，其有助于推動眩暈相關疾病的規(guī)范化防治及學科全面化建設，提升基層醫(yī)療服務能力，讓百姓在家門口看好病?！?/p>

黃海威教授（醫(yī)院供圖）

眩暈易漏診、誤診 患者身心折磨苦不堪言

兩個眩暈漏診、誤診的病例或許能在側面上說明眩暈規(guī)范診療的重要性和迫切性。

來自梅州的羅女士，今年38歲，但已受眩暈困擾6年，在做低頭、起臥等動作時經(jīng)常覺得周圍物體晃得厲害，這一晃就是幾年。去年開始，逐漸出現(xiàn)站立、行走不穩(wěn)的情況，已經(jīng)嚴重影響工作，曾在當?shù)蒯t(yī)院就診，完善顱腦MR未見異常，考慮“神經(jīng)功能紊亂”，接受文拉法辛等藥物診療，癥狀仍舊沒有改善。在朋友推薦下，羅女士來到了東院眩暈中心就診，通過視頻眼震圖等前庭功能檢查發(fā)現(xiàn)，羅女士左側Dix-Hallpike試驗陽性，結合病史資料，考慮左側后半規(guī)管耳石癥（PC-BPPV）合并持續(xù)性姿勢感知性眩暈（PPPD），后對癥進行了耳石復位治療并加強認知及平衡康復訓練，沒多久，羅女士的頭暈及不穩(wěn)癥狀就有了明顯改善，“整個世界終于又重新安定下來了”，羅女士說道。

無獨有偶，同樣將近40歲的姜女士，1年前突發(fā)眩暈，后逐漸嚴重，影響到日常生活，常常頭昏以至于只能躺著，有一次甚至因為走路不穩(wěn)摔了一跤，在當?shù)蒯t(yī)院就診，完善眼震視圖檢查發(fā)現(xiàn)自發(fā)眼震，但未進一步完善全面前庭功能評估，診斷為“中樞性眩暈”，接受“改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)”治療后，眩暈癥狀稍有改善，但持續(xù)性頭昏、站立行走不穩(wěn)的現(xiàn)象仍然存在，只能勉強支撐不影響日常生活。但今年，姜女士再次發(fā)作眩暈，整個人都是飄乎乎的，無法獨自行走，需要攙扶，意識到問題嚴重性，多方打聽，來到東院眩暈中心就診。在做了全面前庭評價后，發(fā)現(xiàn)姜女士右側前庭功能顯著減退，多個周圍神經(jīng)抗體陽性，最終診斷為“自身免疫內(nèi)耳病”，給予“激素、丙種球蛋白”等治療。經(jīng)過治療后，姜女士頭暈癥狀明顯改善，但行走不穩(wěn)感依舊存在，考慮為首次發(fā)病后前庭功能減退未完全代償所致，需要日后長期進行針對性的前庭平衡功能康復訓練，才能逐漸恢復。

“其實這兩個病例很像，初發(fā)疾病都為眩暈相關常見疾病，但限于當?shù)夭粔蛲晟频难炘\療客觀條件與技術，使患者走了一些彎路，在過往我們接診的病例中，有大量的病人來自于廣州周邊城市，甚至湖南、湖北、江西、廣西等地方的跨省病人也不少，如果我們有一種規(guī)范化的建設機制來規(guī)范與協(xié)助各地域共同發(fā)展，可更好避免患者輾轉求醫(yī)之苦，”中山大學附屬第一醫(yī)院東院神經(jīng)一科徐雪醫(yī)生介紹道。

據(jù)了解，到中山一院東院的眩暈中心求診的患者除了來自廣州及周邊城市，更包括全國的十幾個省份，外地病患以疑難病患更為多見。為此中山一院東院眩暈中心還開設了MDT門診，由3個以上科室的醫(yī)生會診，最終為患者出具詳細診斷意見書，不僅進一步方便了外地患者，此種模式還成為了外地市醫(yī)院參照的對象。

建立標準，以點帶面，普惠基層

近些年來，國家不斷推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展，從專病領域推進分級診療，實現(xiàn)?？频膬?yōu)勢醫(yī)療資源下沉，完善“從急病到慢病”的延伸，眩暈中心建設管理專業(yè)委員會的成立正是基于這樣的背景。

“專委會的主要目標在于建立一套規(guī)范化、科學化、標準化的“1+1>2”的眩暈診療體系， 即“1個中心，1條通路，實現(xiàn)體系建設、學科發(fā)展、百姓受惠多點開花的效果”。具體來說，“1個中心”指的是眩暈中心的建設，包括前期人員、設備、技術、項目、流程的規(guī)劃以及后期的運營管理和考核評價體系建立，“1條通路”指的是省-市-縣各層級、各單位全鏈條建設，一是完善會診轉診制度，實現(xiàn)互通有無；二是加強交流， 通過辦班培訓、駐場指導、基地進修、巡回義診等模式，交流先進技術及經(jīng)驗，提高診療水平”黃海威教授介紹。

廣東省衛(wèi)生健康委員會陳礪巡視員在接受采訪時表示，致力推動眩暈中心建設標準，具有重要意義：一是提升基層醫(yī)療水平，有效解決醫(yī)療資源相對不足、分布不均的問題，推動區(qū)域醫(yī)療中心建設及分級診療制度落實；二是促進學科交流，完善考核管理體系，打破異質(zhì)性評價標準所造成的溝通壁壘；三是普惠基層百姓，最大程度避免奔波之苦及漏診、誤診止痛，讓老百姓在家門口就能看好病，進而提升廣東省眩暈診治水平，同時，她對專委會建設提出“管理有規(guī)范、臨床有思路、科研有創(chuàng)新”的要求。

陳礪巡視員（醫(yī)院供圖）

廣東省醫(yī)院協(xié)會劉敏涓副會長在采訪中表示，盡管國內(nèi)近年來對于眩暈醫(yī)學發(fā)展的重視程度不斷提高，相關學術組織不斷建立，但多在本學科范圍內(nèi)自成體系，缺乏統(tǒng)一的構建標準，此次眩暈中心建設管理專委會的成立，將進一步推動同質(zhì)化體系的建立，通過立標準、樹標桿，推動先進經(jīng)驗及技術更廣泛推廣，最大可能避免受各種主客觀條件影響所帶來的誤差。

劉敏涓副會長（醫(yī)院供圖）

“就像是建立一個品牌，有自己研發(fā)的標準的管理流程體系以及探索出來的具有競爭力的秘方，各個加盟店只要按照這套標準來做，就可以做出差不多的效果，當然，各個加盟店的位置、人流量等可能不盡相同，但只要他們帶著需求，來到店里，提供的服務標準和質(zhì)量都是一樣的。眩暈診療體系建設也是如此，我們希望建立一套規(guī)范化的標準，以實現(xiàn)以點帶面式的快速準確的推廣，惠及更廣大的基層醫(yī)院及當?shù)匕傩?，“黃海威教授生動闡釋。

據(jù)悉，廣東省醫(yī)院協(xié)會眩暈中心建設管理專業(yè)委員會，是國內(nèi)率先成立以眩暈這一“非急癥中心”建設管理為主旨的專業(yè)委員會，覆蓋21個地級市。專委會旨在制定“眩暈中心”的建設標準與流程，推進眩暈中心建設規(guī)范化進程與過程質(zhì)控，制定眩暈診療規(guī)范，推進眩暈診療專業(yè)化，更好地推動省內(nèi)眩暈診治工作發(fā)展，為衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療資源配置和質(zhì)量監(jiān)管提供依據(jù)，為基層醫(yī)療單位眩暈患者提供合理、優(yōu)化的治療，整體提升我省的眩暈相關疾病醫(yī)療服務體系建設，更好地利用省級三甲醫(yī)院資源為老百姓健康服務，實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”。

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