腦中風又稱腦卒中，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種急性腦血管疾病，被稱為“人類健康的頭號殺手”。腦中風往往會導致包括言語、認知、感覺、運動功能在內(nèi)的多種功能障礙。對于腦中風導致的偏癱患者來說，重新站起來、能正常行走成為了他們遙不可及的夢想。

近日，廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院就接診了一位腦中風偏癱患者。60歲的李叔（化名）因腦中風導致左側(cè)肢體癱瘓，無法站立。來到廣醫(yī)三院康復醫(yī)學科后，劉震主任醫(yī)師團隊利用3D打印技術(shù)，為李叔定制踝足矯形器，幫助他重新實現(xiàn)了走路夢想。

傳統(tǒng)踝足矯形器缺點多，腦中風患者寸步難行

李叔今年60歲，2月前因為腦中風導致左側(cè)肢體嚴重癱瘓。輾轉(zhuǎn)了幾家醫(yī)院，還在網(wǎng)上買了踝關(guān)節(jié)矯形器，前后花費數(shù)萬元，卻仍然無法恢復行走的功能，這讓他情緒非常低落。近日，他來到了廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院康復醫(yī)學科就診，劉震主任醫(yī)師詳細評估了李叔的病情，認為李叔完全可以恢復平地步行的功能，但除了加強藥物和康復治療外，還需要借助踝足矯形器。

劉震主任介紹，腦中風患者能否恢復步行功能受到很多因素的影響，包括發(fā)病部位、初始功能狀態(tài)、患者年齡等。對于像李叔這種肢體嚴重癱瘓的患者，發(fā)病部位嚴重影響皮質(zhì)脊髓束，此類患者步行功能恢復難度大，但可以通過配置踝足矯形器來改善偏癱步態(tài)，改善步行功能。

提到踝足矯形器，李叔心存懷疑。他曾在網(wǎng)上買過踝關(guān)節(jié)矯形器，但穿著感覺笨重、不美觀，于是穿了幾次之后就丟棄到了一邊。劉震介紹，傳統(tǒng)方法制作的踝足矯形器存在許多不足，如制作流程復雜、制作時間長、矯形器不能完全匹配患者等?！耙恢恍印钡娜笔?，讓很多腦中風患者步行困難，難以重返社會。

3D打印技術(shù)，為腦中風癱瘓患者定制“輕便透氣”的鞋子

為避免“一只鞋子”引發(fā)的悲劇，讓癱瘓的李叔盡快站起來，劉震主任團隊用專業(yè)3D掃描儀對李叔的癱瘓小腿及足部進行掃描，三維建模后對初始計算機模型數(shù)據(jù)進行修飾處理，最后用3D打印機打印出為李叔定制踝足矯形器。

▲劉震主任用3D掃描儀掃描患者腿部

▲初始三維模型

3D打印，又稱增材制造技術(shù)，是以經(jīng)過智能化處理后的數(shù)字模型文件為基礎(chǔ)，運用粉末狀金屬或塑料等可熱熔粘合材料，通過分層加工、疊加成型的方式“逐層增加材料”，完成整個實體的構(gòu)建。劉震主任介紹，3D打印的踝足矯形器容易穿戴，強度高，柔韌性好。由于3D打印的踝足矯形器是根據(jù)患者腳型打印的，所以更為舒適合腳，而且輕便透氣，放下褲筒、穿上正常的鞋子后旁人也看不出來。

當醫(yī)生幫李伯穿上3D打印的踝足矯形器后，李叔恢復的進程明顯加快，更容易進行站立、轉(zhuǎn)移和步行訓練，很快便實現(xiàn)了平地步行，這讓他和家人都非常開心?！拔艺煞蚪K于可以步行了，感謝3D技術(shù)為我們?nèi)一謴土诵腋Ｉ睢?，李叔的妻子張阿姨激動地向醫(yī)務(wù)人員表達了感激之情。

▲穿戴3D打印的踝足矯形器站立訓練的李叔

劉震主任表示，對于腦中風導致偏癱的患者來說，有條件的可以配置3D打印的踝足矯形器。偏癱早期配置穿戴，可以預防偏癱側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈攣縮；待病情好轉(zhuǎn)后，穿戴矯形器起到下肢支撐作用，利于早期站立訓練和坐站訓練，避免踝關(guān)節(jié)扭傷，減少臥床并發(fā)癥；經(jīng)過藥物和各項康復治療后，等下肢肌力達到步行條件后就可以盡早更快恢復步行，改善偏癱步態(tài)。

除了踝足矯形器外，3D打印技術(shù)還能解決許多因腦中風癱瘓導致的疑難問題：

（1）3D打印的上肢矯形器：幫助嚴重癱瘓的腦中風患者預防和改善上肢、手關(guān)節(jié)痙攣攣縮。

▲3D打印的上肢矯形器為患者改善上肢、手指痙攣

（2）3D打印的可調(diào)式氣管套管封堵器：對于大面積腦梗塞、腦出血而氣管切開的患者，3D打印的可調(diào)式氣管套管封堵器，可以循序漸進封管，讓患者逐漸適應(yīng)封管過程，可以更容易更安全地拔除氣管套管。

▲使用3D打印的氣管套管封堵器成功拔出氣管套管

（3）3D打印踝足矯形器聯(lián)合矯形鞋墊：對原本存在小兒麻痹的腦中風患者，傳統(tǒng)的康復輔具很難符合他們功能恢復的要求，定制個體化3D打印的踝足矯形器聯(lián)合個性化的矯形鞋墊，可以幫助他們重新恢復步行功能，重返社會。

▲3D打印踝足矯形器聯(lián)合矯形鞋墊幫小兒麻痹的腦中風患者恢復步行功能

腦中風危害大，預防與治療需重視

作為為“人類健康的頭號殺手”，腦中風往往會導致包括言語、認知、感覺、運動功能在內(nèi)的多種功能障礙。為預防腦中風發(fā)生，幫助腦中風患者更好地恢復功能水平，劉震主任提醒：

第一，全社會都要積極預防腦中風發(fā)生，積極控制危險因素，如高血壓病、2型糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等，適量鍛煉，避免不良生活習慣如吸煙、酗酒等。

第二，發(fā)生中風后，患者和家屬要冷靜應(yīng)對。急性期階段，患者及家屬要配合醫(yī)生，?？漆t(yī)生會積極治療穩(wěn)定病情，避免病情加重，積極預防并發(fā)癥。

第三，恢復過程中注意控制危險因素避免疾病復發(fā)，注意積極預防關(guān)節(jié)攣縮僵硬，以免將來因為踝關(guān)節(jié)變形失去走路機會。同時，還要注意避免吸入性肺炎、下肢深靜脈血栓、肺栓塞、跌倒等并發(fā)癥或合并癥，以免增加醫(yī)療費用。

第四，恢復過程中偏癱肢體肌張力會逐漸增高，需要使用抗痙攣藥物時盡早應(yīng)用。

第五，對于癱瘓嚴重，尤其是合并上下肢痙攣的患者，有條件時配置3D打印的踝足矯形器和上肢矯形器，避免僅僅因為“一只鞋子”引發(fā)不能步行、不能重返社會的悲劇。

醫(yī)學指導：廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院康復醫(yī)學科主任醫(yī)師 劉震