腦中風(fēng)又稱腦卒中，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種急性腦血管疾病，被稱為“人類健康的頭號殺手”。腦中風(fēng)往往會(huì)導(dǎo)致包括言語、認(rèn)知、感覺、運(yùn)動(dòng)功能在內(nèi)的多種功能障礙。對于腦中風(fēng)導(dǎo)致的偏癱患者來說，重新站起來、能正常行走成為了他們遙不可及的夢想。

近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院就接診了一位腦中風(fēng)偏癱患者。60歲的李叔（化名）因腦中風(fēng)導(dǎo)致左側(cè)肢體癱瘓，無法站立。來到廣醫(yī)三院康復(fù)醫(yī)學(xué)科后，劉震主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)利用3D打印技術(shù)，為李叔定制踝足矯形器，幫助他重新實(shí)現(xiàn)了走路夢想。

傳統(tǒng)踝足矯形器缺點(diǎn)多，腦中風(fēng)患者寸步難行

李叔今年60歲，2月前因?yàn)槟X中風(fēng)導(dǎo)致左側(cè)肢體嚴(yán)重癱瘓。輾轉(zhuǎn)了幾家醫(yī)院，還在網(wǎng)上買了踝關(guān)節(jié)矯形器，前后花費(fèi)數(shù)萬元，卻仍然無法恢復(fù)行走的功能，這讓他情緒非常低落。近日，他來到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診，劉震主任醫(yī)師詳細(xì)評估了李叔的病情，認(rèn)為李叔完全可以恢復(fù)平地步行的功能，但除了加強(qiáng)藥物和康復(fù)治療外，還需要借助踝足矯形器。

劉震主任介紹，腦中風(fēng)患者能否恢復(fù)步行功能受到很多因素的影響，包括發(fā)病部位、初始功能狀態(tài)、患者年齡等。對于像李叔這種肢體嚴(yán)重癱瘓的患者，發(fā)病部位嚴(yán)重影響皮質(zhì)脊髓束，此類患者步行功能恢復(fù)難度大，但可以通過配置踝足矯形器來改善偏癱步態(tài)，改善步行功能。

提到踝足矯形器，李叔心存懷疑。他曾在網(wǎng)上買過踝關(guān)節(jié)矯形器，但穿著感覺笨重、不美觀，于是穿了幾次之后就丟棄到了一邊。劉震介紹，傳統(tǒng)方法制作的踝足矯形器存在許多不足，如制作流程復(fù)雜、制作時(shí)間長、矯形器不能完全匹配患者等?！耙恢恍印钡娜笔?，讓很多腦中風(fēng)患者步行困難，難以重返社會(huì)。

3D打印技術(shù)，為腦中風(fēng)癱瘓患者定制“輕便透氣”的鞋子

為避免“一只鞋子”引發(fā)的悲劇，讓癱瘓的李叔盡快站起來，劉震主任團(tuán)隊(duì)用專業(yè)3D掃描儀對李叔的癱瘓小腿及足部進(jìn)行掃描，三維建模后對初始計(jì)算機(jī)模型數(shù)據(jù)進(jìn)行修飾處理，最后用3D打印機(jī)打印出為李叔定制踝足矯形器。

▲劉震主任用3D掃描儀掃描患者腿部

▲初始三維模型

3D打印，又稱增材制造技術(shù)，是以經(jīng)過智能化處理后的數(shù)字模型文件為基礎(chǔ)，運(yùn)用粉末狀金屬或塑料等可熱熔粘合材料，通過分層加工、疊加成型的方式“逐層增加材料”，完成整個(gè)實(shí)體的構(gòu)建。劉震主任介紹，3D打印的踝足矯形器容易穿戴，強(qiáng)度高，柔韌性好。由于3D打印的踝足矯形器是根據(jù)患者腳型打印的，所以更為舒適合腳，而且輕便透氣，放下褲筒、穿上正常的鞋子后旁人也看不出來。

當(dāng)醫(yī)生幫李伯穿上3D打印的踝足矯形器后，李叔恢復(fù)的進(jìn)程明顯加快，更容易進(jìn)行站立、轉(zhuǎn)移和步行訓(xùn)練，很快便實(shí)現(xiàn)了平地步行，這讓他和家人都非常開心?！拔艺煞蚪K于可以步行了，感謝3D技術(shù)為我們?nèi)一謴?fù)了幸福生活”，李叔的妻子張阿姨激動(dòng)地向醫(yī)務(wù)人員表達(dá)了感激之情。

▲穿戴3D打印的踝足矯形器站立訓(xùn)練的李叔

劉震主任表示，對于腦中風(fēng)導(dǎo)致偏癱的患者來說，有條件的可以配置3D打印的踝足矯形器。偏癱早期配置穿戴，可以預(yù)防偏癱側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈攣縮；待病情好轉(zhuǎn)后，穿戴矯形器起到下肢支撐作用，利于早期站立訓(xùn)練和坐站訓(xùn)練，避免踝關(guān)節(jié)扭傷，減少臥床并發(fā)癥；經(jīng)過藥物和各項(xiàng)康復(fù)治療后，等下肢肌力達(dá)到步行條件后就可以盡早更快恢復(fù)步行，改善偏癱步態(tài)。

除了踝足矯形器外，3D打印技術(shù)還能解決許多因腦中風(fēng)癱瘓導(dǎo)致的疑難問題：

（1）3D打印的上肢矯形器：幫助嚴(yán)重癱瘓的腦中風(fēng)患者預(yù)防和改善上肢、手關(guān)節(jié)痙攣攣縮。

▲3D打印的上肢矯形器為患者改善上肢、手指痙攣

（2）3D打印的可調(diào)式氣管套管封堵器：對于大面積腦梗塞、腦出血而氣管切開的患者，3D打印的可調(diào)式氣管套管封堵器，可以循序漸進(jìn)封管，讓患者逐漸適應(yīng)封管過程，可以更容易更安全地拔除氣管套管。

▲使用3D打印的氣管套管封堵器成功拔出氣管套管

（3）3D打印踝足矯形器聯(lián)合矯形鞋墊：對原本存在小兒麻痹的腦中風(fēng)患者，傳統(tǒng)的康復(fù)輔具很難符合他們功能恢復(fù)的要求，定制個(gè)體化3D打印的踝足矯形器聯(lián)合個(gè)性化的矯形鞋墊，可以幫助他們重新恢復(fù)步行功能，重返社會(huì)。

▲3D打印踝足矯形器聯(lián)合矯形鞋墊幫小兒麻痹的腦中風(fēng)患者恢復(fù)步行功能

腦中風(fēng)危害大，預(yù)防與治療需重視

作為為“人類健康的頭號殺手”，腦中風(fēng)往往會(huì)導(dǎo)致包括言語、認(rèn)知、感覺、運(yùn)動(dòng)功能在內(nèi)的多種功能障礙。為預(yù)防腦中風(fēng)發(fā)生，幫助腦中風(fēng)患者更好地恢復(fù)功能水平，劉震主任提醒：

第一，全社會(huì)都要積極預(yù)防腦中風(fēng)發(fā)生，積極控制危險(xiǎn)因素，如高血壓病、2型糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等，適量鍛煉，避免不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒等。

第二，發(fā)生中風(fēng)后，患者和家屬要冷靜應(yīng)對。急性期階段，患者及家屬要配合醫(yī)生，?？漆t(yī)生會(huì)積極治療穩(wěn)定病情，避免病情加重，積極預(yù)防并發(fā)癥。

第三，恢復(fù)過程中注意控制危險(xiǎn)因素避免疾病復(fù)發(fā)，注意積極預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮僵硬，以免將來因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)變形失去走路機(jī)會(huì)。同時(shí)，還要注意避免吸入性肺炎、下肢深靜脈血栓、肺栓塞、跌倒等并發(fā)癥或合并癥，以免增加醫(yī)療費(fèi)用。

第四，恢復(fù)過程中偏癱肢體肌張力會(huì)逐漸增高，需要使用抗痙攣藥物時(shí)盡早應(yīng)用。

第五，對于癱瘓嚴(yán)重，尤其是合并上下肢痙攣的患者，有條件時(shí)配置3D打印的踝足矯形器和上肢矯形器，避免僅僅因?yàn)椤耙恢恍印币l(fā)不能步行、不能重返社會(huì)的悲劇。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 劉震