說起腦血管病，很多人會第一時間想到腦出血等疾病，也往往會先入為主地認為有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病的老年人才會得腦血管病。實際上，并非只有老人才會患腦血管病，很多年輕人也可因為不良生活習(xí)慣或先天性疾病等原因罹患腦血管病，新聞中常有報道因突發(fā)腦血管病而不幸猝亡的中青年群體。腦血管病是一種常見病和多發(fā)病，有極高的致死率和致殘率，不管是老年人還是中青年人，我們都應(yīng)該多了解腦血管病的相關(guān)知識。為此，家庭醫(yī)生在線采訪了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師張玉生教授。

張玉生教授

腦血管病就是中風(fēng)？出現(xiàn)這些癥狀要注意了！

腦血管病是指由各種原因?qū)е碌哪X血管性疾病的總稱。我們?nèi)粘＝?jīng)常聽到的“卒中”和“中風(fēng)”都屬于腦血管病，但腦血管病卻不完全等同于“中風(fēng)”。

張玉生教授介紹說，腦血管病的分類方式有多種，最常見按病理可分為缺血性腦血管病（腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作）和出血性腦血管?。X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血），它們得病因不一，但在癥狀方面卻有一定的共性。

“腦血管病癥狀很多，因為大腦功能非常復(fù)雜，不同部位、不同血管出問題，它的臨床表現(xiàn)也會不一樣。總的來說，最常見的表現(xiàn)包括頭痛、視物模糊、黑矇、視物重影、單側(cè)手腳活動障礙或麻木、說話不流利、吞咽困難、行走不穩(wěn)、神志不清、昏迷等。其中出血性腦血管病癥狀更多見為頭痛、惡心嘔吐、神志不清、肢體抽搐、尿便失禁等?！?/p>

那是不是覺得雙腿無力和容易跌倒就可能是得了腦血管??？

張玉生教授認為并不一定，需要通過完善相關(guān)檢查才能找到病因所在，“雙腿無力、容易跌倒可能是腦血管病的表現(xiàn)之一，但有很多神經(jīng)科的其他疾病也可表現(xiàn)為類似的癥狀，例如脊髓疾病、周圍神經(jīng)疾病或肌肉疾病等，并不能說感覺雙下肢無力就一定是腦血管病要發(fā)作了。建議盡早就醫(yī)，由神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)生進行判斷?！?/p>

當(dāng)懷疑自己或家人得了腦血管病時，張玉生教授建議盡早前往有腦血管病救治能力的醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，如果情況緊急，應(yīng)需要到急診科走卒中綠色通道進行搶救。

腦血管病怎么治療？檢查明確病因很重要

腦血管病向來以高死亡率著稱，據(jù)2017年的調(diào)查數(shù)據(jù)，我國腦血管疾病死亡率為149.4/10萬，占總死亡的20.2%，是我國居民壽命年損失、縮短生命長度的病因之首。

此外，腦血管病還有很高的致殘率，據(jù)統(tǒng)計約70-80%的患者可能留下一定的后遺癥，引起殘疾，主要原因是患者就診不及時或當(dāng)?shù)蒯t(yī)療手段的局限。

要想盡可能避免腦血管病奪取患者的生命和健康，張玉生教授認為腦血管病的診斷和治療都要做到越快越好?！澳X血管病檢查方法較多，主要目的是明確病因，包括血常規(guī)、血生化等基礎(chǔ)檢查以及顱腦血管的影像學(xué)檢查，包括經(jīng)顱多普勒（TCD）、顱腦CT和CTA、顱腦MRI和MRA，如果懷疑是心源性的腦血管病，也需要完善動態(tài)心電圖、心臟彩超和TCD發(fā)泡試驗等檢查。而數(shù)字減影腦血管造影（DSA）對腦血管檢查比較全面詳細，是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

就以腦梗死最為常見的缺血性腦血管病而言，張玉生教授強調(diào)，應(yīng)把握發(fā)病后的“黃金4.5小時”，“我們業(yè)內(nèi)有句話：‘時間就是大腦’。腦梗死患者如果能在發(fā)病后4.5小時內(nèi)及時到醫(yī)院就診，采用靜脈溶栓等方法將堵塞的血管打通，患者神經(jīng)功能將顯著甚至完全恢復(fù)。還有一些腦動脈血栓堵塞大血管的患者如果能在時間窗內(nèi)（通常發(fā)病24小時內(nèi)，時間越早越好）經(jīng)過血管內(nèi)機械取栓術(shù)，患者神經(jīng)功能也是有希望完全恢復(fù)的。對于出血性腦血管病患者，例如蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血，患者及時就診可以盡早明確病因，通過手術(shù)或藥物治療使患者去除病因，防止顱內(nèi)血腫擴大或清除顱內(nèi)血腫等，這對患者康復(fù)也是非常重要的。”

針對腦血管病的藥物治療，張玉生教授坦言目前治療手段還比較局限，很多腦血管病的藥物都是針對患者合并癥和并發(fā)癥的，總體來說需要根據(jù)患者個體條件選擇相應(yīng)藥物。

缺血性腦血管?。涸缙陟o脈溶栓主要選用組織型纖溶酶原激活劑（r-tPA，發(fā)病4.5小時內(nèi)使用）或者尿激酶（發(fā)病6小時內(nèi)使用），其中r-tPA循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更充分，應(yīng)用更普遍?；颊呷绻e過溶栓時機，只能使用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）、他汀類藥物，以及改善腦側(cè)支循環(huán)等藥物。對于心房顫動等引起的心源性腦梗死患者需要使用華法林和新型口服抗凝藥物（例如利伐沙班、阿哌沙班、達比加群等）。

出血性腦血管?。荷俨糠痔厥庠虺鲅颊呖赡苄枰褂弥寡幬?，但大多數(shù)高血壓引起的腦出血都無需特殊的止血藥物，只需控制好血壓即可。

腦血管病怎么預(yù)防？這些高危因素要控制好

跟很多慢性疾病一樣，腦血管病也是預(yù)防勝于治療。需要強調(diào)的是，腦血管病病因非常復(fù)雜，并非很多人認為的僅有老年人才容易得病。

張玉生教授表示，引起腦血管病的病因包括先天性和后天性?！坝行┗颊呖赡苡心X血管病家族史，家人因為遺傳基因的缺陷導(dǎo)致遺傳性的腦血管病。當(dāng)然更多的腦血管病都是后天的，危險因素包括年齡、高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂等基礎(chǔ)疾病，也包括抽煙、酗酒、活動少等腦血管病的危險因素。”

要想預(yù)防腦血管病必須首先從危險因素入手。據(jù)悉，腦血管病的預(yù)防可分為一級預(yù)防和二級預(yù)防。

一級預(yù)防：控制腦血管病的危險因素，讓擁有這些危險因素的人群不要發(fā)生腦血管病。常見的危險因素包括高齡、高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、抽煙、酗酒、缺乏運動等。這時候需要對老年人進行健康篩查，并對高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、肥胖等卒中高危人群進行針對性預(yù)防。針對心房顫動這些高風(fēng)險人群，一般通過卒中風(fēng)險評估后需要口服抗凝藥物來預(yù)防缺血性腦血管病的發(fā)生。

二級預(yù)防：主要預(yù)防腦血管病患者復(fù)發(fā)。這時候需要更加積極地對患者高危因素進行控制，比如曾發(fā)生過缺血性腦血管病的患者積極應(yīng)用抗血小板、抗凝、他汀類等藥物，有些合并腦動脈狹窄患者可行顱內(nèi)動脈支架植入術(shù)或頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等手術(shù)預(yù)防。針對出血性腦血管病，合并有腦動靜脈畸形、動脈瘤等患者，能手術(shù)干預(yù)的應(yīng)盡早手術(shù)以預(yù)防出血性腦血管病的復(fù)發(fā)。

此外，運動和飲食控制對預(yù)防腦血管病都有幫助。

適當(dāng)鍛煉有助于控制血壓、調(diào)節(jié)代謝和控制體重，而高血壓、高血糖、肥胖恰好是腦血管病的高危因素。

飲食方面，腦血管病患者合理的飲食方案需要根據(jù)病情指定，整體原則是營養(yǎng)均衡且清淡飲食，高血壓患者需控制鹽的攝入，并適量補充鉀；糖尿病患者需要嚴格控制血糖；痛風(fēng)患者要控制高嘌呤食物如海鮮、老火湯等。

總的來說，腦血管病雖然可怕，但隨著科學(xué)的進步，防治手段越來越多，只要注意健康生活、均衡飲食、定時體檢，控制好腦血管病的危險因素，有發(fā)生腦血管病征兆時盡快就醫(yī)治療，我們就能將它對健康的負面影響降到最低。

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