甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）和甲狀腺功能減退癥（甲減）（也稱“甲狀腺功能低下癥”，即“甲低”）通常要定期回醫(yī)院復(fù)診。面對(duì)目前新型冠狀病毒流行，甲亢和甲減的患者，是否還要回來(lái)復(fù)診呢？中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長(zhǎng)陳燕銘主任教授，內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科穆攀偉副主任醫(yī)師為大家解決疑問(wèn)。

簡(jiǎn)而言之：如果不是出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，暫時(shí)不要到醫(yī)院復(fù)診；如果斷藥，可以在藥店自購(gòu)；如果購(gòu)買不到，停藥1-2周，甚至個(gè)把月，也不會(huì)造成特別嚴(yán)重的危害。

先談?wù)劶诇p。甲減的治療比較簡(jiǎn)單——補(bǔ)充甲狀腺激素，目前基本都是左旋甲狀腺素（L-T4），規(guī)格以50ug/片為主，少數(shù)有25ug/片和100ug/片。制造工藝已經(jīng)很成熟，不一定要認(rèn)準(zhǔn)某個(gè)廠家，按同等劑量服用就可以了。極少數(shù)基層的患者可能是服用甲狀腺片，和L-T4沒(méi)有嚴(yán)格的換算公式，臨床上習(xí)慣上按20mg甲狀腺片兌換25ug L-T4的比例。甲減患者，在服藥劑量還不太確定時(shí)，一般6-8周復(fù)查甲狀腺功能一次，以此來(lái)調(diào)節(jié)劑量；穩(wěn)定后通常3-6個(gè)月，甚至1年才復(fù)查一次甲狀腺功能。因此在當(dāng)前特殊時(shí)期，甲減患者可以不必來(lái)醫(yī)院復(fù)診。

甲亢就復(fù)雜一些。甲亢的治療藥物國(guó)內(nèi)就只有2種，藥店都能夠買到：甲巰咪唑（也稱：他巴唑）和丙基硫氧嘧啶（PTU）。國(guó)產(chǎn)的甲巰咪唑一般是5mg/片，進(jìn)口的有10mg/片；PTU一般是50mg/片。在孕婦在孕前期（前3個(gè)月）只能使用PTU。其他情況，這兩個(gè)藥物可以互相替換使用，替換比例是5mg甲巰咪唑兌換50mg PTU。藥物治療甲亢通常分為治療期，減量期和維持期3個(gè)階段。減量期和維持期，一般2-3個(gè)月復(fù)查一次甲狀腺功能，而且劑量調(diào)整不大，因此稍微遲一點(diǎn)到醫(yī)院復(fù)診也無(wú)大礙。治療期是指患者接受治療的前2-3個(gè)月。這個(gè)時(shí)期要觀察藥物的不良反應(yīng)，因此一般規(guī)定患者至少每2周到醫(yī)院復(fù)診一次?？辜卓核幬锍Ｒ?jiàn)的不良反應(yīng)有皮膚過(guò)敏、肝損害和白細(xì)胞減少?？辜卓核幓蚨嗷蛏俣紩?huì)有些皮膚瘙癢，用些抗過(guò)敏的藥物就可以了，不用特別緊張。但是如果出現(xiàn)大片風(fēng)團(tuán)或皮膚脫屑，就必須重視，趕緊到醫(yī)院就診，以免發(fā)展到剝脫性皮炎危及生命。臨床上通過(guò)監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶和黃疸指數(shù)來(lái)觀察有無(wú)肝損害，如果轉(zhuǎn)氨酶在正常高限的2.5倍以內(nèi)，抗甲亢藥物可以繼續(xù)服用，保持繼續(xù)監(jiān)測(cè)肝功能就可以；如果轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常高限的2.5倍，或者出現(xiàn)黃疸指數(shù)明顯升高，則應(yīng)該立即停藥，甚至給予護(hù)肝治療。白細(xì)胞減少也是甲亢治療中必須警惕的不良反應(yīng)。如果出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)小于3.0*109/L或中性粒細(xì)胞總數(shù)低于1.5*109/L，則應(yīng)該提高警惕，加用一些升高白細(xì)胞的藥物，同時(shí)增加監(jiān)測(cè)頻率；如果白細(xì)胞總數(shù)小于1.5*109/L或中性粒細(xì)胞總數(shù)低于0.5*109/L，就必須停用抗甲亢藥物，甚至立即入院治療。因此如果甲亢患者處于治療期，則定期復(fù)診，做必要監(jiān)測(cè)還是應(yīng)該的，可以考慮到基層衛(wèi)生所進(jìn)行上述的檢查項(xiàng)目，自我對(duì)照一下。如果甲亢患者出現(xiàn)發(fā)熱（特別是高熱）、全身大汗、惡心嘔吐腹瀉、心跳增快等癥狀，不管什么原因?qū)е碌亩紤?yīng)該立即到大醫(yī)院就診，因?yàn)檫@有可能是甲狀腺危象，要趕緊搶救，否則有生命危險(xiǎn)。

甲亢甲減患者在目前這種特殊時(shí)刻，暫時(shí)遠(yuǎn)離醫(yī)院，提高自己對(duì)甲亢甲減的認(rèn)識(shí)，做好自我觀察，基本是足夠的，不用特別擔(dān)心。

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