帕金森病是一種非常常見(jiàn)的老年性疾病。據(jù)國(guó)內(nèi)調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)65歲以上的老人患病率大約為1.7%，相當(dāng)于100個(gè)老人中就有接近2名帕金森病患者。在歷史上，著名文學(xué)家巴金，數(shù)學(xué)家陳景潤(rùn)，多次獲得奧斯卡獎(jiǎng)的赫本都是帕金森病患者。

雖然這種疾病十分常見(jiàn)，但大多數(shù)人對(duì)其只是一知半解，認(rèn)為出現(xiàn)手抖就是帕金森病，或者將帕金森病與老年癡呆癥混淆。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科冼文彪醫(yī)生在關(guān)于帕金森的科普講座上糾正了這些錯(cuò)誤認(rèn)知，并介紹了確診和治療帕金森病最新的方法和進(jìn)展。

神經(jīng)內(nèi)科 冼文彪醫(yī)生

手抖≠帕金森病 也不是老年癡呆癥

帕金森病和老年癡呆癥是老年群體中最為常見(jiàn)的兩種疾病，所以不少人將這兩者混淆。冼文彪指出，這是兩種完全不同的老年人疾病。老年癡呆癥主要是記憶力下降，但肢體活動(dòng)并不受影響，多數(shù)能正?；顒?dòng)；而帕金森病患者雖然智力正常，但手腳活動(dòng)常常受限，表現(xiàn)為手抖、僵硬和動(dòng)作緩慢。

“究其病因，帕金森病是由于患者腦中專(zhuān)門(mén)合成神經(jīng)遞質(zhì)的黑質(zhì)分泌多巴胺細(xì)胞減少，導(dǎo)致多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)在調(diào)控運(yùn)動(dòng)方面受到一定的影響。”

帕金森病患者運(yùn)動(dòng)受限，最常見(jiàn)就是表現(xiàn)為手不由自動(dòng)地抖動(dòng)，許多人對(duì)于帕金森病的第一印象也是手抖?！暗侄恫⒉坏扔诰褪桥两鹕?，”冼文彪表示，手抖常是帕金森病的首發(fā)癥狀，超過(guò)70%的帕金森病患者都會(huì)出現(xiàn)。但很多疾病也會(huì)出現(xiàn)手抖，如甲亢、家族性震顫、藥物中毒、感染、緊張等，部分老年人也會(huì)由于老年性震顫而出現(xiàn)手抖。

“以單一的癥狀往往無(wú)法判斷是否為帕金森病，當(dāng)包含以下的癥狀兩種或兩種以上，才需要警惕是帕金森?。翰粚?duì)稱(chēng)性的靜止性震顫（手抖），肌肉關(guān)節(jié)僵硬，動(dòng)作遲緩（系扣子，穿衣服和做家務(wù)等變慢了），姿勢(shì)步態(tài)異常（身體前傾、走路小碎步、容易跌倒等）。”另外，帕金森病患者也會(huì)出現(xiàn)一些非運(yùn)動(dòng)的癥狀，如嗅覺(jué)減退、便秘、失眠、睡眠行為障礙、情緒抑郁與疼痛等。

如何確診和治療帕金森??？

當(dāng)懷疑自己或家人有帕金森病時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院找神經(jīng)科或帕金森病專(zhuān)科的醫(yī)生就診。冼文彪表示，目前已知帕金森病的發(fā)病機(jī)制是細(xì)胞減少，由于無(wú)法從腦部CT、核磁共振來(lái)檢查到細(xì)胞數(shù)量，只能排除腦梗塞等其他腦病，所以臨床中診斷帕金森病往往是使用“逆向思維法”。

“帕金森病是由于分泌多巴胺減少，一般會(huì)給患者補(bǔ)充多巴胺，如果2周的藥物治療后發(fā)現(xiàn)患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，也就確診了帕金森病，這是臨床中最常用的診斷方法?！?/p>

“但也有‘例外’”。冼文彪指出，有些帕金森病患者對(duì)藥物吸收不好或者病情復(fù)雜，這時(shí)會(huì)推薦做腦部的多巴胺PET/CT檢查，通過(guò)檢測(cè)多巴胺細(xì)胞的活性協(xié)助確診帕金森病，只不過(guò)檢查費(fèi)用稍昂貴。

“總的來(lái)說(shuō)，藥物是大多數(shù)患者治療帕金森病最有效的方法。常見(jiàn)治療帕金森病的藥物有復(fù)方左旋多巴類(lèi)的美多芭、息寧，左旋多巴增效藥的珂丹，多巴胺受體激動(dòng)藥的森福羅、泰舒達(dá)，減少多巴胺分解的咪多吡和促多巴胺釋放的金剛烷胺等。小于65歲的患者以非左旋多巴為主，大于65歲的患者以左旋多巴為主，具體按疾病的嚴(yán)重程度來(lái)選擇藥物，多種藥物小劑量搭配，也就是所謂的‘雞尾酒療法’，也可以多靶點(diǎn)治療，副作用小。”

當(dāng)藥物治療療效減退時(shí)，也可以考慮手術(shù)治療，最常用的是在腦深部電刺激，俗稱(chēng)“腦起搏器”。不過(guò)，手術(shù)對(duì)于患者有一定的要求，一般是確診為原發(fā)性帕金森病的75歲以下患者，病程在4-5年以上，對(duì)左旋多巴胺治療有效果，身體情況良好等才具備有手術(shù)條件。

此外，冼文彪透露，帕金森的全球多能干細(xì)胞療法在近年來(lái)受到了極大的關(guān)注，多能干細(xì)胞可以分化成多巴胺神經(jīng)元，還可以釋放大腦保護(hù)劑，為治療帕金森病提供了新方法，可能是帕金森病未來(lái)最有效的治療方法。

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