近兩年來，來自深圳的林先生（化名）經(jīng)歷了人生的數(shù)次大起大落，可以說既不幸又幸運(yùn)。所謂不幸，是指他在白血病接受了骨髓移植后又被致死率極高的真菌進(jìn)犯神經(jīng)中樞系統(tǒng)一度生命垂危；而幸運(yùn)的是，他在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任黃立安為首的專家團(tuán)隊(duì)的治療下，闖過幾道難關(guān)，最終戰(zhàn)勝了可怕的煙曲霉，并有望在近日出院。

第一道難關(guān)：男子骨髓移植后突發(fā)病因不明腦梗死

據(jù)林先生主管醫(yī)生，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師張譽(yù)博士介紹，林先生現(xiàn)年37歲，約兩年前，他因白血病在北京進(jìn)行了骨髓移植。術(shù)后他返回深圳家中休養(yǎng)，并服用相關(guān)抗排斥藥物。

不料3個(gè)多月前，林先生突然出現(xiàn)了右側(cè)肢體無力的現(xiàn)象，就醫(yī)后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院懷疑林先生是腦梗死。數(shù)日后，由于治療不力，林先生被轉(zhuǎn)到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院繼續(xù)治療。

確診，是林先生必須闖過的第一道難關(guān)，只有明確導(dǎo)致他出現(xiàn)腦梗死癥狀的病因，才能進(jìn)行有效的對(duì)癥治療。

黃立安主任表示，林先生在入院后4-5天出現(xiàn)了精神異常的現(xiàn)象，加上腦梗癥狀無改善以及持續(xù)的低熱，這讓他們高度懷疑林先生是神經(jīng)中樞系統(tǒng)受到了感染，“患者病情重、病因隱藏深，確診的難度頗大。經(jīng)腦部核磁共振排除了二次腦梗發(fā)作的可能，血液科專家介入后也認(rèn)為并非白血病復(fù)發(fā)。經(jīng)會(huì)診討論，我們高度懷疑患者出現(xiàn)了真菌感染，隨后的腰部穿刺檢測(cè)結(jié)果證實(shí)了這個(gè)推論。”

第二道難關(guān)：尋找危重病情元兇 致病菌竟是罕見的煙曲霉

對(duì)抵抗力低下的人群而言，存在在我們生活環(huán)境周圍的細(xì)菌、真菌都可能入侵人體并感染身體各個(gè)部位，從而帶來嚴(yán)重的后果。林先生骨髓移植后服用抗排斥藥，導(dǎo)致其抵抗力大幅度降低，這給致病菌帶來了可乘之機(jī)。

可造成神經(jīng)中樞系統(tǒng)感染的真菌種類繁多，其中以隱球菌最為常見，要把導(dǎo)致林先生病情危重的元兇“揪出來”，可一點(diǎn)也不容易。

在這個(gè)過程中，基因二代測(cè)序技術(shù)起到了至關(guān)重要的作用。經(jīng)過2天的等待，專家團(tuán)隊(duì)等到了那個(gè)至關(guān)重要的答案：導(dǎo)致林先生出現(xiàn)危重腦梗的元兇是真菌煙曲霉。

明確致病原后，林先生服用的藥物廣譜抗真菌藥物改為治療煙曲霉的一線藥物伏立康唑。然而，這僅僅只是治療的開始。

第三道難關(guān)：抵抗力低下導(dǎo)致藥物耐受力差 嚴(yán)重副作用險(xiǎn)致命

雖說已經(jīng)找到了明確病因，然而林先生的治療前景卻并不明朗甚至反而籠罩上了陰影。

這還是要從煙曲霉說起。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任畢偉指出，煙曲霉是引起食品腐敗的真菌，同時(shí)也是重要的致病菌。對(duì)正常人來說，它基本沒有殺傷力，但它一旦侵犯抵抗力低下的人群，所帶來的后果則極其可怕。

“煙曲霉入侵神經(jīng)中樞系統(tǒng)十分罕見卻非常兇險(xiǎn)，國(guó)內(nèi)幾乎沒有相關(guān)案例，外國(guó)少量數(shù)據(jù)顯示，相關(guān)患者最長(zhǎng)生存期只有半年左右，也就是說，它的臨床死亡率接近100%?！?/p>

果不其然，林先生的治療過程也充滿了曲折和兇險(xiǎn)。

“服用伏立康唑初期，患者病情有明顯改善，神志得到恢復(fù)。但兩周后，患者病情不僅出現(xiàn)反復(fù)，而且突發(fā)大量血尿，膀胱也出現(xiàn)了巨大的血凝塊。由于患者膀胱壁極薄，取出血塊時(shí)膀胱破裂大出血，患者術(shù)后也被送進(jìn)了ICU，病情一度十分危急。”張譽(yù)博士介紹說。

據(jù)專家團(tuán)隊(duì)分析，林先生由于免疫力低下，導(dǎo)致對(duì)藥物耐受度差，藥物的副作用因而更為明顯，這給后續(xù)治療帶來了更大的難度和挑戰(zhàn)。

經(jīng)多學(xué)科會(huì)診商討，黃立安主任決定調(diào)整林先生的藥物劑量，同時(shí)暫時(shí)停止了他的抗排斥藥，在免疫力逐步恢復(fù)后，藥物帶來的副作用也得到了控制。

創(chuàng)造奇跡：真菌感染基本治愈 患者將出院

黃立安主任對(duì)藥物劑量的調(diào)整起到了顯著的作用，在入院治療三個(gè)多月后，林先生最近腰穿檢查結(jié)果顯示致病真菌幾乎完全被消除，腦脊液煙曲霉拷貝數(shù)從治療前的130降到了3，顱內(nèi)壓從送院時(shí)高于330毫米水柱降回170左右的較正常水平，停掉的抗排斥藥也暫無產(chǎn)生負(fù)面影響。

目前，林先生已經(jīng)能下床走路、正常與他人交流，預(yù)計(jì)下周可安排出院。

可以說，在林先生治療感染的過程中，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)闖過了一道道難關(guān)，最終創(chuàng)造了生命的奇跡。這個(gè)奇跡離不開暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院多學(xué)科的重視和努力，也離不開患者家屬的配合。在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療的約100天里，林先生除了基本治愈了煙曲霉感染外，還避免了靜脈血栓、肺部感染、尿道感染等后遺癥，這背后少不了的是護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心照顧。

當(dāng)然，這并非林先生治療的終點(diǎn)，張譽(yù)博士表示，出院后林先生還需繼續(xù)服藥，同時(shí)定期復(fù)查感染和白血病兩方面的病情，“患者腦脊液內(nèi)的煙曲霉尚未徹底被消滅，因此還需繼續(xù)服用伏立康唑約兩年。在這過程中除了要定期檢查真菌感染有否復(fù)發(fā)外，還需提防其白血病病情的反復(fù)?！?/p>

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