家庭醫(yī)生在線：什么是房顫？有哪些危害？
黃立安：房顫是心房顫動(dòng)，心率每次跳是非常有規(guī)律的，跳得很有節(jié)律性的，房顫那是心房顫動(dòng)，心跳就不規(guī)律，它是心律失常中一種比較特殊的類型，也是比較常見的一種類型。房顫常見有兩種原因，一個(gè)是瓣膜性的房顫，比如得了風(fēng)濕心臟病，還有一種是非瓣膜性房顫，老年人現(xiàn)在常見的，比如冠心病導(dǎo)致的房顫。房顫最大的危害是因?yàn)樾呐K心房亂動(dòng)、亂跳、顫動(dòng)，容易引起形成附壁血栓。附壁血栓如果到處跑，它會(huì)掉下來，能夠引起卒中，引起腦梗塞。房顫導(dǎo)致的卒中的比例，大概是所有缺血性卒中里面，大概能占到20%多一點(diǎn)點(diǎn)。
家庭醫(yī)生在線：房顫與中風(fēng)有哪些聯(lián)系？
黃立安：房顫是中風(fēng)很常見的病因，就剛才的說，因?yàn)槟X血管病腦卒中，它是如果是缺血性的，就腦梗死這一類的血管堵了，血管堵有些是栓子掉下來堵血管，剛才說的房顫，就容易形成附壁血栓，附壁血栓下來就容易堵住腦血管，所以房顫最重要的危害就在于引起缺血性卒中引起腦中風(fēng)
家庭醫(yī)生在線：房顫合并中風(fēng)可以治嗎？
黃立安：房顫合并中風(fēng)能不能治，卒中的治療里面，特別是我現(xiàn)在說是缺血性卒中，就梗死、腦梗死，以前對(duì)于缺血性卒中，認(rèn)為腦梗要來就來，沒辦法預(yù)防。現(xiàn)在對(duì)于缺血性卒中的預(yù)防、防治觀點(diǎn)已經(jīng)有很大的改變，認(rèn)為缺血性卒中有很大一部分，絕大一部分是可以預(yù)防可以治療，那就像前面說的，為什么房顫會(huì)導(dǎo)致卒中，是因?yàn)樾呐K容易形成附壁血栓掉下來堵血管。所以如果你把用抗凝藥把附壁血栓給消掉，它就不會(huì)引起卒中了，所以它完全可以預(yù)防的。真的發(fā)生卒中了怎么辦？真不好再犯卒中怎么辦，越早治療越好，房顫往往血栓是比較大的，掉下來堵住是大血管，如果你不及時(shí)治療，導(dǎo)致大面積的腦梗塞，這可能性很大，所以病人往往它可能會(huì)導(dǎo)致殘疾或者甚至生命危險(xiǎn)，房顫引起的。所以如果房顫的病人引起的腦梗塞，應(yīng)該盡快去醫(yī)院，去醫(yī)院現(xiàn)在除了靜脈溶栓之外，還可以做血管內(nèi)治療，是做手術(shù)把血栓掏出來，掏出來那血管通了，那病人當(dāng)然癥狀就好轉(zhuǎn)。但是有一點(diǎn)，一定要快，時(shí)間越早越好，第二個(gè)要送到能夠做溶栓、做取栓的醫(yī)院去。
家庭醫(yī)生在線：抗凝可用于治療房顫合并中風(fēng)，抗凝治療有哪些重要意義？具有哪些優(yōu)勢(shì)？
黃立安：抗凝治療在房顫治療里面是一個(gè)cornerstone的基本治療基石的地位，就像前面說的房顫它導(dǎo)致的附壁血栓，它是個(gè)紅色血栓，所以一定要把紅色圈把它消掉，不要讓它形成腹壁血栓，所以抗凝治療是非常重要、基本的治療?，F(xiàn)在指南里面也寫得很清楚，它有幾個(gè)評(píng)分的量表，如果是測(cè)出5S評(píng)分零分，什么危險(xiǎn)因素都沒有，你可以什么都不看，大一分你都要考慮一樣抗凝藥了，如果大于兩分一定需要抗凝藥，所以抗凝治療是一定要用的，是基本的治療，除非你是零分，那可以不用。
家庭醫(yī)生在線：哪些情況的房顫合并中風(fēng)需要采用抗凝治療？哪些患者不適合用抗凝治療？
黃立安：絕大多數(shù)的病人，房顫合并卒中的，除非特殊的，只要是房顫引起合并缺血性卒中和性梗死的，基本上都需要抗凝，除非這很特殊，比如什么特殊，病人有合并有比如出血的轉(zhuǎn)化，或者是腦的下面很多的，胃出血，證明容易出血。因?yàn)榉款澘鼓委熕婕暗絻牲c(diǎn)，一種是預(yù)防腦梗塞，但是抗凝過了怕出血，所以這怎么取得平衡。所以總體來，那這是病已經(jīng)很明確的因素，有房顫在那邊，它可以引起梗死，那當(dāng)然要抗凝。什么病人我們不敢抗凝，除非很特殊的容易出血的病人，這種病人比較特殊，當(dāng)然要評(píng)估了，但對(duì)絕大多數(shù)病人房顫合并卒中首選抗凝。
家庭醫(yī)生在線：抗凝治療房顫合并中風(fēng)的最佳時(shí)機(jī)是什么時(shí)候？抗凝治療有哪些并發(fā)癥？
黃立安：剛才說的就缺血性卒中里面，如果急性期腦梗，急性性腦梗合并房顫，我們知道二級(jí)預(yù)防是你將來長(zhǎng)期吃藥，肯定要抗凝藥預(yù)防，但急性期的時(shí)候，所有的腦?；旧霞毙钥顾ㄖ委煻际且顾ň奂裁磿r(shí)候轉(zhuǎn)成抗凝，這倒是有爭(zhēng)議的話題。13年的美國(guó)指南，它寫的是兩周之內(nèi)，急性期性卒中兩周之內(nèi)可以啟動(dòng)抗凝。最新一版18年的指南，它寫的是4到14天之內(nèi)可以啟動(dòng)抗凝藥，但是這里這兩個(gè)指南的更改實(shí)際上都差不多了，它研究都取源于RAF研究，他們的證據(jù)都是RAF研究，現(xiàn)在塔拉甫研究也是前瞻的登記的研究，所以現(xiàn)在什么時(shí)候啟動(dòng)抗凝藥，大家還是有一定的爭(zhēng)論的空間，但總體原則是急性腦梗的病人，越輕的病人越早轉(zhuǎn)抗凝，越重的病人越晚轉(zhuǎn)抗凝。
家庭醫(yī)生在線：房顫合并中風(fēng)的患者日常護(hù)理要注意什么？
黃立安：這我覺得最大的問題在什么呢，如果病人房顫抗凝藥吃華法林，因?yàn)槿A法林是傳統(tǒng)的口服抗凝藥，它需要檢查INR的，如果高了可能引起出血，INR太低可能藥沒效，所以一定要檢查INR。因此吃華法林的病人，華法林依賴維生素K的食物藥物很多會(huì)影響華法林，所以在吃華法林的病人預(yù)防抗凝的時(shí)候，這預(yù)防房顫引起卒中，吃東西確實(shí)要注意，特別是在廣東，有些中藥里面它可能有些會(huì)影響華法林療效，所以這方面要注意，所以影響維K的代謝的，對(duì)華法林可能都會(huì)有所影響，所以現(xiàn)在就有新型口服抗凝藥，新口服抗凝藥的影響不大，當(dāng)然新型口服抗凝藥要比華法林要貴很多了。
家庭醫(yī)生在線：房顫合并中風(fēng)患者可以運(yùn)動(dòng)嗎？
黃立安：當(dāng)然可以運(yùn)動(dòng)，但是急性期不要隨便去動(dòng)。急性期腦梗的時(shí)候，你現(xiàn)在看為什么腦梗，心臟的觸壁血栓掉下來，堵了血管引起腦梗，如果血栓干掉了，可能還會(huì)再掉，這時(shí)候你劇烈運(yùn)動(dòng)，可能引起血栓掉下來，急性期的時(shí)候還是不要?jiǎng)×业倪\(yùn)動(dòng)，一定要注意。但平時(shí)如果你監(jiān)測(cè)心臟里面沒有太大的血栓，沒有個(gè)血栓，充分的抗凝，一般運(yùn)動(dòng)是沒什么問題的。當(dāng)然有一點(diǎn)是，你如果心臟血栓抗凝的不徹底，或者沒有吃抗凝藥，心臟有附壁血栓在那邊，那血栓什么時(shí)候掉下來誰敢說，如果劇烈運(yùn)動(dòng)可能會(huì)引起它掉下來，所以這里面是有個(gè)要綜合去評(píng)估的。
家庭醫(yī)生在線：您認(rèn)為哪些運(yùn)動(dòng)適合這些患者？
黃立安：我覺得一般的溫和的運(yùn)動(dòng)都沒問題，打打太極、游泳，這些不是很劇烈都沒問題，當(dāng)然房顫的部分，肯定不讓他去踢足球。
家庭醫(yī)生在線：作為家屬，如何為房顫合并中風(fēng)患者提供家庭護(hù)理？
黃立安：家庭護(hù)理，如果他沒有引起腦梗塞，沒有手腳癱瘓什么的，我覺得他可以正常生活，應(yīng)該問題不大，只要規(guī)范了吃藥，定期檢查INR問題都不大。如果發(fā)生了腦梗，一邊偏癱了，那你就按腦梗預(yù)防來護(hù)理，這并不是因?yàn)榉款潄碜o(hù)理的，但是我覺得房顫的病人如果吃華法林，那生活上面吃食物藥物一定要注意，有沒有跟他一起有一些相互作用的藥物、相互作用的食物要注意一下。
家庭醫(yī)生在線：阿司匹林可以預(yù)防房顫合并中風(fēng)是真的嗎？
黃立安：這個(gè)觀點(diǎn)應(yīng)該是落后的，是不太正確的?，F(xiàn)在我都說了，如果是5S評(píng)分，有個(gè)量表評(píng)分，零分的你可以不吃阿司匹林，也可以不吃抗凝藥，一分的可就可以考慮吃抗凝，兩分的一定要吃抗凝藥。阿司匹林的地位，在這幾年來，房顫合并卒中的病人里面，它的地位越來越低，基本被取消了，所以首選抗凝藥，不選阿司匹林。
