家庭醫(yī)生在線：癲癇病患者需要做哪些檢查？

徐評(píng)議(專家預(yù)約)教授：癲癇病患者的檢查分常規(guī)和非常規(guī)，就是現(xiàn)在我們在醫(yī)院能做的檢查，比如說腦電圖是首當(dāng)其沖的、最常見的，但是醫(yī)生要比較明白，癲癇不是靠腦電圖來診斷的，癲癇是靠平常的判斷，腦電圖只是個(gè)輔助工具。那么還有就是腦電圖發(fā)現(xiàn)異常，特別是某一個(gè)腦區(qū)有異常，那可能醫(yī)生建議做磁共振看看有沒腦萎縮、腦占位等等。現(xiàn)在更厲害的就是更貴的、更高級(jí)的檢查，比如說可以做PET-CT，那個(gè)都很貴了相當(dāng)貴了，他可以看到你這個(gè)地方的癲癇性神經(jīng)細(xì)胞的代謝是高還是低。還有一種叫腦磁圖，可以看到你局灶的這個(gè)地方的網(wǎng)絡(luò)到底是怎么形成。更先進(jìn)的現(xiàn)在全世界在做一種叫癲癇的網(wǎng)絡(luò)，就是說這個(gè)地方到那個(gè)地方腦袋有52個(gè)區(qū)，這每個(gè)區(qū)之間的網(wǎng)絡(luò)是怎么樣的，那這個(gè)項(xiàng)目目前不在臨床用，就是作為一種科研，如果這個(gè)區(qū)搞清楚了，那個(gè)網(wǎng)絡(luò)搞清楚了，就把癲癇的開關(guān)把它搞斷，斷了他就不癲癇了。現(xiàn)在有個(gè)很時(shí)髦的名字叫腦計(jì)劃，這是美國在做，說以后癲癇可能真的不用吃藥，只要對(duì)著這個(gè)地方把網(wǎng)絡(luò)搞清楚，哪根電線斷了，我再把那跟電線把它切斷就沒事了，這個(gè)是最先進(jìn)的，但是目前還是個(gè)探索階段。

家庭醫(yī)生在線：癲癇病的診斷方法有哪些？

徐評(píng)議教授：癲癇病的診斷，目前沒有說方法，我們應(yīng)該說診斷依據(jù)，或者叫診斷指南，主要是根據(jù)我講的兩個(gè)。一個(gè)就是有是不是符合癲癇那個(gè)發(fā)作性、重復(fù)性、刻板的三個(gè)特點(diǎn)，這個(gè)癥狀就三大特點(diǎn)，還有有沒有意識(shí)障礙。第三個(gè)就是腦電圖有沒有異常，腦電圖只是一個(gè)輔助的，因?yàn)橛械陌d癇他不發(fā)的時(shí)候，腦電圖做幾分鐘都做不出來，所以說腦電圖只是一個(gè)輔助。如果要搞清楚可以做個(gè)視頻腦電圖，癲癇的診斷大概是這么幾條就可以了。

家庭醫(yī)生在線：癲癇發(fā)作有哪些緊急處理辦法？

徐評(píng)議教授：癲癇的發(fā)作那要看他在什么場合發(fā)作，如果在家里發(fā)作，大發(fā)作倒在地上，那你就讓她躺在床上或躺在地上。如果你有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的話，你有臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，那你就把那個(gè)頭稍微托一點(diǎn)，因?yàn)樯喔邥?huì)容易氣管堵到了，那就缺氧了，你再把這個(gè)頭擺好，那他的舌根就不會(huì)吧器官堵到，過幾分鐘就好了就沒事了，這個(gè)是這個(gè)是最常見的。如果你實(shí)在不知道，那你讓他平躺或者側(cè)躺都行。最怕的癲癇的發(fā)作就是，他在路邊他開車這就危險(xiǎn)了。比如說你是司機(jī)你要踩剎車的，你一旦發(fā)作了控制不住就麻煩了，所以我認(rèn)為在這種對(duì)公共服務(wù)的場合，特別是交通，一定要做這個(gè)腦電圖的檢查，把這種癲癇排除在外，如果有癲癇的病人，自己是癲癇病人，特別是那種別人不知道你有癲癇，你最好不要開車，你最好了遠(yuǎn)離一些江邊、斑馬線、交通燈這種危險(xiǎn)地帶，因?yàn)槟惆l(fā)作的時(shí)候昏迷了，你意識(shí)障礙了，這個(gè)就是要我們注意的地方，大概是這樣。

家庭醫(yī)生在線：癲癇病治療有什么注意事項(xiàng)？

徐評(píng)議教授：癲癇病的藥物治療，主要是一個(gè)聽從醫(yī)生的勸告，比如說對(duì)于肝功能的，定期到醫(yī)院復(fù)查肝功能，還有白細(xì)胞。因?yàn)榘d癇的藥物他都是有這個(gè)對(duì)肝功能或者白細(xì)胞有影響，這個(gè)是要注意的問題。如果發(fā)現(xiàn)肝酶升高、白細(xì)胞下降，那你就停掉這個(gè)藥，換另外一種安全的藥，因?yàn)檫@個(gè)醫(yī)生也不知道你吃這個(gè)藥，就哪個(gè)藥對(duì)你好有效或者沒副作用，這個(gè)沒辦法算，這必須要經(jīng)過一個(gè)禮拜或者三天的藥，你吃了以后就一定要注意到醫(yī)生這里匯報(bào)，覺得可以再觀察一個(gè)月。從一開始來看醫(yī)生，你都是一個(gè)月一個(gè)禮拜再十天，反正這一個(gè)月你必須得查，查了沒事了，可以兩個(gè)月或三個(gè)月再查一次，總而言之這個(gè)是要注意的。第二個(gè)就是治療，剛說癲癇它是一種觸發(fā)因素，什么是觸發(fā)呢，比如說現(xiàn)在很多人看手機(jī)，看到半夜三更不休息，那個(gè)腦袋處于興奮狀態(tài)，打麻將、打牌、賭徒，緊張就誘發(fā)了，或者喝酒去卡拉ok唱半天，那他這個(gè)腦受刺激了缺氧，或者去那些很很多人去的地方，人太多了，沒氧氣了她都會(huì)發(fā)作，或者你吃了些什么咸魚、熏肉，就是帶硝酸鹽那種的食物，不新鮮的食物，那些硝酸鹽就跑到神經(jīng)里面，刺激你神經(jīng)元他也會(huì)。這些東西都是我們一定要避免，這些可能觸發(fā)的因素。至于這個(gè)癲癇的食譜，到底適合什么食譜，那就要找到醫(yī)生就做全身檢查，看你血糖高不高血脂高不高，你肝酶高不高，先有個(gè)初步的數(shù)據(jù)，醫(yī)生就根據(jù)這個(gè)數(shù)據(jù)提醒你吃哪些，比如你這個(gè)女同志，醫(yī)生就不講，如果是男的，那你肯定說你不能抽煙，你戒不掉就要少抽，這是根據(jù)你習(xí)慣，比如你喜歡喝咖啡，那么就喝淡一點(diǎn)，你喜歡喝茶，茶沒問題那就可以了。但是有些人呢，他可能喜歡喝那些雪碧、可樂，那些飲料那是很容易引發(fā)癲癇的，因?yàn)樗且缓冗M(jìn)去有刺激性的，所以這個(gè)一定要注意。比如說我們最近有個(gè)病人，他就是喝了某一種不能說的飲料，說明上寫增加能量的飲料，那個(gè)飲料喝多了他就錯(cuò)了，后來叫她不要喝了就沒事了，因?yàn)檫@個(gè)牽涉到這個(gè)商業(yè)的就不講了。

家庭醫(yī)生在線：治療癲癇常用的藥物有哪些？

徐評(píng)議教授：治療癲癇的藥物分1線藥和2線藥，這個(gè)太專業(yè)，如果在坐是醫(yī)生的話我就講講。比如說要分原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性癲癇的可能首選丙戍酸鈉，有進(jìn)口有國產(chǎn)。那如果是繼發(fā)性癲癇，卡馬西平這一類的，那么還有一些更優(yōu)化的治療，有這個(gè)拉莫三嗪、開浦蘭等這些。那么小孩的癲癇發(fā)作，這個(gè)藥太多了，就不好在這里列太多，只能告訴大家就是說，這個(gè)癲癇的治療分一線二線，第二個(gè)分原發(fā)和繼發(fā)，那么必須要找到癲癇專家，判斷你是哪一型，是固定發(fā)作還是復(fù)雜性發(fā)作等等，根據(jù)你的情況來判斷適合哪個(gè)藥，那就先吃這個(gè)藥。剛說了如果這個(gè)藥對(duì)你很好，又沒有副作用，那就這個(gè)藥了。那如果吃了這個(gè)藥，有肝酶升高、白細(xì)胞下降，那要換一種藥。所以說我們只能告訴你一線二線的藥物，不過現(xiàn)在和以前不一樣，現(xiàn)在有很多藥已經(jīng)是副作用很小了。我舉個(gè)例子，我們醫(yī)院也有這個(gè)藥，魯米那、苯妥英鈉甚至達(dá)倫丁，這些藥都是老藥，藥效果不錯(cuò)，可是它副作用特別大，它很容易引起我剛剛說的那些副作用，一般的人我們都不開這個(gè)藥，除非你身體很強(qiáng)壯，所以就不好判斷用哪個(gè)藥，所以說要精準(zhǔn)治療，就是根據(jù)你的癥狀來判斷你是原發(fā)還是繼發(fā)，在原發(fā)里面你是哪一型，在這一型里面我們判斷是哪一個(gè)，你是需要一個(gè)單藥先還是兩個(gè)藥，就是說要加藥還是怎么樣，這個(gè)需要專業(yè)醫(yī)生來判斷，沒有千篇一律的規(guī)律，所以我們將癲癇治療叫個(gè)體化治療，英文叫 Individual therapy，就說它不是像這個(gè)醫(yī)生開感冒藥樣的，全部一個(gè)感冒靈可以打發(fā)了，不是這樣的。人家說神經(jīng)科的醫(yī)生會(huì)開治療癲癇的藥，會(huì)開帕金森的藥，會(huì)開頭痛的藥就是一個(gè)很高明的醫(yī)生，就這個(gè)意思，就是你是一個(gè)廚師，你會(huì)做粵菜又會(huì)做魯菜，你會(huì)把那個(gè)調(diào)味調(diào)得很好，你就是很高明就是這個(gè)意思。

家庭醫(yī)生在線：癲癇手術(shù)治療方法有哪些？

徐評(píng)議教授：癲癇的手術(shù)治療，所有的手術(shù)治療都不是太成熟，有這么幾種方法，一個(gè)就是蠻辦法就是剛剛講的，做一個(gè)定位，看好是哪個(gè)地方，一刀切下去切除，可能切的時(shí)候不發(fā)了，但也會(huì)復(fù)發(fā)，但是腦組織，你切的那一塊是有功能的，比如說他可能會(huì)癱瘓，可能會(huì)麻木，就是有副作用后遺癥，所以說癲癇不到萬不得已，不要輕易做手術(shù)。那么這幾年還一個(gè)辦法，就是叫伽瑪?shù)?。伽瑪?shù)妒裁匆馑寄兀褪怯觅ゑR射線聚焦的，那個(gè)點(diǎn)把它燒掉，這個(gè)地方就對(duì)正常腦組織影響很小，不用開刀，可是在它要求很高，這個(gè)癲前灶，就是你檢驗(yàn)出癲癇灶很小才行，太大了也不行，所以他也有局限性。所以這幾年看到推廣也不是很多，不要相信一些江湖上醫(yī)生或者一些醫(yī)院的醫(yī)生，為了經(jīng)濟(jì)利益亂搞，那是另外一回事。第三個(gè)了就是腦深部電刺激療法，也叫DBS。這個(gè)DBS是治療帕金森的，可這幾年的發(fā)現(xiàn)它治療癲癇也很有用，那這個(gè)就是要搞清楚他的腦的環(huán)路，腦的環(huán)路的地方，找到靶點(diǎn)。這個(gè)在自歐洲我們?nèi)ラ_會(huì)見過，他有些很有效有些沒效，就是還沒形成專家共識(shí)或者治療指南，也就說你不是專家治療指南，你就不能向全世界推廣，你覺得就是這個(gè)研究有經(jīng)驗(yàn)，你就做幾個(gè)辯論，就是認(rèn)為一個(gè)技術(shù)較成熟了才推廣，我剛的意思就說這幾個(gè)技術(shù)都還沒到一個(gè)非常成熟的地步，當(dāng)然蠻辦法的技術(shù)成熟了，可副作用太多。所以你問癲癇手術(shù)治療怎么樣，不是你想的那么容易，原因就在于所有的外科醫(yī)生都會(huì)告訴你，找你談話，癲癇的給你搞定了，你可能要有癱瘓的準(zhǔn)備，甚至癡呆的后果。因?yàn)槭裁茨?，因?yàn)榍械袅艘粔K東西，可是這個(gè)新技術(shù)還沒有看到一下去就可以解決問題的，所以目前手術(shù)還有很多很多路要走，我沒辦法說。癲癇吃藥太難過了，這幾年我受不了，看那一打藥，我一吃就想嘔，我實(shí)在是受不了，晚上吃的要有時(shí)有副作用，手腳很輕沒力，我就想一刀解決，可是他不知道這個(gè)手術(shù)也不能夠完全解決你的痛苦，這是得了癲癇病真的很痛苦的事情。

家庭醫(yī)生在線：癲癇病人能否生育？癲癇病人懷孕用藥要注意什么？

徐評(píng)議教授：癲癇的病人，在過去我讀書的時(shí)候是說慎動(dòng)懷孕，為什么呢，因?yàn)榘d癇他一抽筋，它就會(huì)全身缺氧，那么子宮的胎兒缺氧就麻煩了，會(huì)死胎。第二個(gè)癲癇過去的藥物都是老藥，副作用好大，容易引起致畸，就是小孩子發(fā)育，在媽媽的胎盤里面就容易畸形，或者是男的癲癇精子出問題。所以以前是不建議得癲癇的病人生育的，冒險(xiǎn)性很大，醫(yī)生是這么建議的。但是現(xiàn)在來看不一定科學(xué)，因?yàn)楝F(xiàn)在的藥首先就是很優(yōu)化了，發(fā)明的藥也高級(jí)了，它副作用越來越小了，現(xiàn)在可以肯定說，生育是人類的權(quán)利，是癲癇病的生存權(quán)人權(quán)，所以我們認(rèn)為癲癇病人是可以生育的，所以很多病人找我，我都跟她說你可以懷孕，沒問題，但是，因?yàn)槲覀冎缷D女懷孕到了第七個(gè)月了，特別是初次懷孕的，她會(huì)妊娠高壓癥就會(huì)四肢腫、血壓高甚至得子癇，所以說癲癇到了妊娠這個(gè)時(shí)候，對(duì)妊娠期的觀察，就要由婦產(chǎn)科、產(chǎn)科的醫(yī)生給你配合，到什么時(shí)候產(chǎn)檢，也要經(jīng)常的請(qǐng)教神經(jīng)科專業(yè)的醫(yī)生，兩個(gè)結(jié)合起來，比如說你要是血壓高了子癇，那你就要把血壓控制下來，那你是水腫了，腫了這個(gè)負(fù)擔(dān)大了，胎兒大了，就要適當(dāng)?shù)赜命c(diǎn)利尿劑把這個(gè)水腫去掉，總而言之就是說為了讓你生育，是你的權(quán)利。那么醫(yī)療現(xiàn)在能可以讓你做到這個(gè)，這個(gè)是沒問題，男的也有生育權(quán)利。那男的得癲癇病能那怎么辦呢，那主要影響精子嘛，這個(gè)時(shí)候你要生育，那你一定要找醫(yī)生你不要怕花錢，你一定要把以前的老藥去掉了，你就吃現(xiàn)在的新藥，新藥副作用小，在這段時(shí)間里大量攝入一些，比如說多吃水果，多吃維生素C之類的維生素。當(dāng)然生活健康也重要，就把這個(gè)藥的副作用降到最低，人家就發(fā)現(xiàn)通過這些辦法，中和的辦法，讓你的精子基本和保持正常男性相同的水平，比如說我們精子分a型、b型、c型、d型的，那么c型、d型的精子沒用了，C型的想過不好，那你說a型的達(dá)不到，因?yàn)榭隙ㄓ杏绊?。我們正常男的a型，也許可能90%的精子是a型，只有10%是b型，可能就沒有死精，但癲癇的病人一定要達(dá)到，正常男的90%的a型的精子達(dá)不到的，但是我能達(dá)到b型就可以啦，b型也是有活力的嘛，或者達(dá)到a型的20%b型的30%也行。如果你怕自然懷孕，怕老婆生下的寶寶不健康，可以貢獻(xiàn)精子，這個(gè)人工篩選也方便，你這個(gè)精子在顯微鏡下醫(yī)生一看，那個(gè)生育科的一看，他可以挑出來a精子，他發(fā)育的幾率百分之十幾二十，挑出來就是活精了，這就和正常人的一樣了，再去做個(gè)人工的輔助生育，這個(gè)就肯定能懷孕，這個(gè)就好辦了。所以現(xiàn)在的科學(xué)技術(shù)、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，你不用擔(dān)心你生育不了，如果放在20年前，我也很難回答這個(gè)問題，現(xiàn)在可以肯定的回答可以生育，只是這個(gè)生育要有專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的密切配合，你才能生一個(gè)健康的寶寶。

家庭醫(yī)生在線：腹型癲癇是怎么回事？腹型癲癇的癥狀有哪些？

徐評(píng)議教授：腹型癲癇他主要是小孩子，它的發(fā)作了主要是突然肚子痛，熬了一下過了幾分鐘又好了，這個(gè)好多家長就搞不明白，一般都看消化科，消化科醫(yī)生都開始以為他是胃腸炎什么的，這個(gè)腸鏡、胃鏡也做了，反正什么都沒問題，而且也不像其他胃腸發(fā)炎持續(xù)的，它就是來得快去得快。這種病人，那么醫(yī)生就會(huì)有經(jīng)驗(yàn)，大醫(yī)院醫(yī)生就會(huì)叫你去看神經(jīng)科，神經(jīng)科就知道了，他就是肚子這個(gè)痛，那么可以做這個(gè)腦電圖，因?yàn)檫@個(gè)神經(jīng)是連起來了，可以看到癲癇的異常波，所以可以判斷。那么有些人問到為什么我是腹性癲癇，因?yàn)槲覀冞^去都講神經(jīng)系統(tǒng)，就我讀書的時(shí)候，大腦是最高中樞，其他的沒想，就說這個(gè)肚子是植物神經(jīng)系統(tǒng)，不太認(rèn)為他是中樞。現(xiàn)在不是這樣認(rèn)為了，現(xiàn)在認(rèn)為這個(gè)腸道，我們叫神經(jīng)蟲，胃腸到這個(gè)神經(jīng)的肚子，這個(gè)腹型的神經(jīng)也叫第二大腦。什么意思呢，它自己本身就有一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，只是比大腦的網(wǎng)絡(luò)發(fā)育的層次進(jìn)化低，它本身就會(huì)放片，他是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，所以是第二大腦。大腦會(huì)發(fā)癲癇，那第二大腦也會(huì)發(fā)癲癇，這兩個(gè)大腦的系統(tǒng)是連在一起的，現(xiàn)在認(rèn)為腹型癲癇是腸系膜上的神經(jīng)元放電引起來的一個(gè)腸道的痙攣，這就叫腹型癲癇。