家庭醫(yī)生在線：帕金森的病因有哪些？

徐評(píng)議(專家預(yù)約)教授：帕金森病病因現(xiàn)在也說(shuō)不清，因?yàn)榕两鹕∷莻€(gè)老年病，他在中國(guó)的老年病神經(jīng)系統(tǒng)變態(tài)排第二位，它的主要是衰老的一個(gè)疾病，衰老的過(guò)程中的影響了運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，那么他為什么會(huì)這樣，現(xiàn)在有大部分人認(rèn)為可能是基因占60/70%的因素，可能這個(gè)環(huán)境因數(shù)占30/40%，所以說(shuō)他是一個(gè)，應(yīng)該帕金森是一個(gè)衰老過(guò)程中，遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的疾病。所謂環(huán)境因素，可能從過(guò)去認(rèn)為是我們的農(nóng)藥，或者我們洗水果的，一些不是太健康的清潔劑，或者是農(nóng)村有些用來(lái)毒魚(yú)的藥，甚至人家說(shuō)噴葡萄水果的一種農(nóng)藥，還有在美國(guó)家家戶戶門(mén)口有草用的那個(gè)抹草劑，反正總而言之很多因素，最近還有礦山的重金屬，還有化工廠，還有霧霾pm2.5，反正因素太多了，環(huán)境因素原因比較多。還有最近發(fā)現(xiàn)天天吃新鮮的，有誰(shuí)天天吃那個(gè)烤肉，用烤爐烤的烤肉，他們燒焦了嘛，那個(gè)東西可能對(duì)帕金森發(fā)病影響比較大，所以沒(méi)辦法衡量這是哪一種因素引起來(lái)的。

家庭醫(yī)生在線：帕金森有哪些癥狀？

徐評(píng)議教授：帕金森我們認(rèn)為第一個(gè)是震顫，就手發(fā)抖，用我們普通的話叫發(fā)抖。第二個(gè)動(dòng)作很僵硬，第三個(gè)就是到了晚期走路平衡失調(diào)。我們正常人走路是抬頭挺胸的，他是往前沖的，這個(gè)比較多就是行動(dòng)障礙。第四個(gè)就是病人感覺(jué)了四肢，開(kāi)始是一側(cè)肢體比較強(qiáng)直，就是那個(gè)手腳很僵硬，就這么幾個(gè)體征。過(guò)去人認(rèn)為，這個(gè)就是帕金森的一個(gè)典型的表現(xiàn)。

家庭醫(yī)生在線：帕金森的病理是什么？

徐評(píng)議教授：如果你把他當(dāng)成典型的，過(guò)去教過(guò)書(shū)認(rèn)為是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的病變，但現(xiàn)在不是這樣認(rèn)為，現(xiàn)在認(rèn)為帕金森是一個(gè)全身的疾病，因?yàn)楝F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)帕金森病人，他雖然主要是表現(xiàn)在中腦黑質(zhì)，可是在腸道皮膚骨骼大腦其他地方，甚至心臟，還有其他很多地方，甚至白細(xì)胞里面，都發(fā)現(xiàn)有帕金森的標(biāo)志蛋白，叫α突觸核蛋白沉積。所以現(xiàn)在認(rèn)為，帕金森絕對(duì)不是某一個(gè)位置的病，而是個(gè)全身疾病，所以現(xiàn)在的教科書(shū)或科研相差太大。

家庭醫(yī)生在線：帕金森患者需要作哪些檢查？

徐評(píng)議教授：帕金森檢查的話呢，目前一個(gè)是醫(yī)生的體檢，這是最靠譜的，但是在早期光靠醫(yī)生體檢不一定查出來(lái)，所以醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)個(gè)肌電圖給你檢查一下，看看有沒(méi)有特異性的肌電波。但如果你還是覺(jué)得不滿意，那現(xiàn)在最好的檢查就是PET-CT，PET-CT檢查的這個(gè)特異性要高一些，但是很貴了，過(guò)去要一萬(wàn)塊錢(qián)，現(xiàn)在也6000多，所以說(shuō)就看你的經(jīng)濟(jì)水平是高還是低。如果你很高那就用高端的，你低的那就用低端的，因?yàn)榧‰妶D也就幾百塊錢(qián)。

家庭醫(yī)生在線

：帕金森檢查中常見(jiàn)的誤區(qū)是什么？

徐評(píng)議教授：帕金森錯(cuò)誤檢查主要是有這么幾個(gè)，一個(gè)是特發(fā)性震顫，就這個(gè)病例是震顫?？墒撬两鹕痤澆灰粯?。它可能的頻率幅度對(duì)稱等等這些不一樣。這個(gè)就要是帕金森專家才知道。普通的神經(jīng)科醫(yī)生他都搞不清楚。所以說(shuō)你要問(wèn)我認(rèn)為帕金森注意的誤區(qū)。作為一個(gè)醫(yī)生判斷是否有帕金森病，他可能要遵循第一專業(yè)性的檢查，第二個(gè)適應(yīng)性的治療，這兩條原則，你雖然判斷他是帕金森病，可是他對(duì)藥物一點(diǎn)都沒(méi)有效果，那也不能判斷標(biāo)是帕金森。

家庭醫(yī)生在線：帕金森的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

徐評(píng)議教授：帕金森的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是有中華神經(jīng)科標(biāo)準(zhǔn)，有歐洲標(biāo)準(zhǔn)，有美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，但是現(xiàn)在有個(gè)叫MDS標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)它主要還是集中在運(yùn)動(dòng)障礙這一塊，也就是剛我說(shuō)的四大體征，有沒(méi)有震顫有沒(méi)有強(qiáng)直、有沒(méi)有運(yùn)動(dòng)減少有沒(méi)有平衡障礙這些，第二個(gè)就是對(duì)藥物的反應(yīng)。絕大多數(shù)的癥狀是對(duì)應(yīng)的。就是這么幾個(gè)體征。那么醫(yī)生根據(jù)體征的判斷，但是這些只是臨床診斷，最后確定是不是帕金森病那還是要通過(guò)藥物的反應(yīng)，比如說(shuō)如果你藥物改善到70/80%，那你可能是個(gè)典型的帕金森，但如果你改善到50%~70%，你可能只是一個(gè)臨床性癥狀，那如果30%到50%那可能是個(gè)綜合癥，所以這就有一個(gè)分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，但這個(gè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)目前是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，還沒(méi)形成一個(gè)文字標(biāo)準(zhǔn)。

家庭醫(yī)生在線：您參與的全球首個(gè)帕金森前驅(qū)期預(yù)測(cè)軟件是如何做到提前五年發(fā)現(xiàn)的？

徐評(píng)議教授：這個(gè)是因?yàn)楝F(xiàn)在是處于大數(shù)據(jù)時(shí)代，就是很早期的帕金森判斷，他到底是不是帕金森病。單一個(gè)癥狀，比如他有沒(méi)有明顯震顫，他也明顯的運(yùn)動(dòng)減少，他也沒(méi)有檢查出什么家族史，就像我們看一個(gè)東西很模糊，但他是不是就要用概率來(lái)算，所以的這個(gè)國(guó)際上2015年他就出了一個(gè)概率，每一個(gè)癥狀，比如說(shuō)它的癥狀概率、他的基因概率、他的環(huán)境概率、他的家族概率等等，這些概率全部加起來(lái)的總概率是多少，他的思路是這樣的。我們因?yàn)槭菄?guó)際帕金森會(huì)員，也是全國(guó)的委員，我們就把這個(gè)東西拿過(guò)來(lái)以后，通過(guò)大數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)行一個(gè)設(shè)定它的條目來(lái)計(jì)算，那么這個(gè)軟件的設(shè)計(jì)思想，設(shè)計(jì)以后我們也要通過(guò)帕金森病人驗(yàn)證，而發(fā)現(xiàn)他是很靈敏的，所以這個(gè)軟件就這樣成功了。

家庭醫(yī)生在線：我們國(guó)人的哪些基因跟帕金森有關(guān)？

徐評(píng)議教授：目前帕金森病的基因分兩大部分，一個(gè)叫致病基因，一個(gè)叫易感基因。致病基因全世界都差不多23個(gè)，那么這個(gè)易感基因就說(shuō)不清了，有人說(shuō)有30個(gè)，有人說(shuō)50個(gè)，所以你問(wèn)我這個(gè)基因有多少個(gè)，我也沒(méi)辦法了，因?yàn)榻裉煳医裉旎卮?3個(gè)，明天可能24個(gè)了?？茖W(xué)在不斷發(fā)展過(guò)程中，所以我們現(xiàn)在認(rèn)為帕金森病的基因，最重要是檢測(cè)你第一不是不是致病基因，因?yàn)橐赘谢蛩皇莻€(gè)危險(xiǎn)性，不一定得帕金森，所以現(xiàn)在篩查主要是查致病基因。

家庭醫(yī)生在線：帕金森怎么分級(jí)？

徐評(píng)議教授：帕金森的分級(jí)有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)叫Hoehn—Yahr分級(jí)，就是叫H-Y叫Hoehn—Yahr分級(jí)。這個(gè)Hoehn是一個(gè)人，Yahr是另外一個(gè)人，老師叫Hoehn學(xué)生叫Yahr，他們兩個(gè)人標(biāo)一到五級(jí)，這個(gè)按照標(biāo)準(zhǔn)套進(jìn)去就行了，這個(gè)專業(yè)的醫(yī)生才知道，普通的神經(jīng)科醫(yī)生也不知道。

家庭醫(yī)生在線：帕金森有哪些并發(fā)癥？

徐評(píng)議教授：帕金森病的并發(fā)癥那就多了，那就是晚期才有了，一般都是肺炎最多了，因?yàn)榈酵砥陂L(zhǎng)期都臥床在家，那很容易引起非肺部感染。第二個(gè)就是褥瘡了，的褥瘡也是長(zhǎng)期臥床不能動(dòng)。第三個(gè)就是敗血癥，因?yàn)槟c道感染、肺部感染、褥瘡、皮膚感染，那個(gè)細(xì)菌就跑到血液里面去容易得敗血癥，所以這個(gè)比較多一點(diǎn)。當(dāng)然你說(shuō)心臟腎臟肝臟也未必沒(méi)有，這個(gè)相對(duì)來(lái)講比較少，所以所有的教過(guò)書(shū)都是寫(xiě)肺炎、褥瘡、敗血癥這三個(gè)。

家庭醫(yī)生在線：帕金森該如何治療？

徐評(píng)議教授：帕金森病治療要堅(jiān)持兩個(gè)原則，一個(gè)是早診斷早治療，就是過(guò)去都是早診斷推遲治療，現(xiàn)在反過(guò)來(lái)，發(fā)現(xiàn)后早治療，他得到的生活質(zhì)量也高效果更好，所以現(xiàn)在要早診斷早治療，這是一個(gè)原則。第二個(gè)就是早期用單藥，中期開(kāi)始進(jìn)行優(yōu)化，也就是兩個(gè)藥或三個(gè)藥的組合療法，這是第二個(gè)原則。第三個(gè)當(dāng)藥物不能夠有效果的時(shí)候，可能就要進(jìn)行手術(shù)治療，也就是我們講的DBS治療等等。

家庭醫(yī)生在線：DBS治療有哪些優(yōu)越性？

徐評(píng)議教授：DBS他的療法主要是對(duì)中晚期病人，特別晚的病人，用藥效果不好了，那就給他做DBS手術(shù)，就是導(dǎo)掉那兩個(gè)癲癇，它的優(yōu)點(diǎn)是可以起到一個(gè)改善運(yùn)動(dòng)癥狀，改善病人生活質(zhì)量的這個(gè)優(yōu)點(diǎn)。不過(guò)他缺點(diǎn)比較多，第一個(gè)費(fèi)用太高了。我們知道國(guó)產(chǎn)的要30多萬(wàn)，進(jìn)口了四五十萬(wàn)。第二個(gè)他做了手術(shù)還要吃藥，并不是做了手術(shù)不用吃藥，所以DBS目前來(lái)看，他的治療一直有點(diǎn)爭(zhēng)議，如果一個(gè)手術(shù)做上去，不用在吃藥這是好事，可是做了這個(gè)手術(shù)還要調(diào)理，還要吃藥，有些時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)一些術(shù)后的并發(fā)癥，所以做DBS手術(shù)價(jià)格非常高，效果不是很理想，你預(yù)期的效果可能有80%的改善，但可能只能有60%與你預(yù)期改善有距離的手術(shù)。這幾年的話，就說(shuō)這個(gè)美多利等等，這些國(guó)產(chǎn)的品質(zhì)都在推這個(gè)技術(shù)，可是經(jīng)過(guò)我們經(jīng)過(guò)調(diào)查，做了這個(gè)手術(shù)的病人達(dá)到的效果，并不是像手術(shù)前宣傳的那么理想，有改善這個(gè)大家承認(rèn)，但不是絕對(duì)達(dá)到非常好的效果。第二個(gè)，病人家屬真的想給這個(gè)病人做手術(shù)，你一定要考慮家里的財(cái)政的承受力，我剛剛說(shuō)了，做了這個(gè)手術(shù)，他可能吃的藥只能減掉三分之一，還要吃三分之二的藥，甚至有些病人還要加藥。所以并不是做這個(gè)手術(shù)后，你的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就能明顯下降，千萬(wàn)別這樣想，他可能有下降，甚至可能升高，是有很多不確定性的風(fēng)險(xiǎn)。

家庭醫(yī)生在線：治療帕金森的常用藥物有哪些？

徐評(píng)議教授：治療帕金森藥物主要是兩大類，一個(gè)就是提高多巴胺類，就是普通遞質(zhì)的藥，比如美多巴、左旋多巴、息寧等等這些。第二類藥物是優(yōu)化的藥物，想要效果好一點(diǎn)那就有恩他卡朋、森福羅、鹽酸羅匹尼羅、泰舒達(dá)等等這些，這是第二大類。第三個(gè)藥就是促進(jìn)他吃飯的藥，比如有金剛烷胺，過(guò)去的老藥有溴隱亭等等。目前還有些新的藥，目前常用的有10多種，可能也有20多種，為什么有這么多藥？就說(shuō)明這個(gè)病目前還沒(méi)有特異性的藥物，如果說(shuō)有一個(gè)藥能治好，那就肯定不用這么多藥了，發(fā)明這么多藥就證明還有好多問(wèn)題，你要問(wèn)我多少藥，我也回答不清楚，只能說(shuō)現(xiàn)在臨床上有這么多，但是像美國(guó)、日本，他現(xiàn)在還在研制新的藥物，這個(gè)藥我三期四期臨床上還沒(méi)有推出來(lái)。

家庭醫(yī)生在線：如何預(yù)防帕金森？

徐評(píng)議教授：帕金森的預(yù)防最大的是提高鍛煉，這是最重要。如果你每天規(guī)律性地堅(jiān)持體育鍛煉，那可能得帕金森的機(jī)率明顯下降。第二個(gè)飲食，歐洲美國(guó)他們認(rèn)為，一天喝一大杯咖啡有效，我們中國(guó)人不喜歡喝咖啡，喜歡喝茶，綠茶或者紅茶，它含茶多酚比較高有效，這個(gè)是比較肯定的。

家庭醫(yī)生在線：什么是坐骨神經(jīng)痛？

徐評(píng)議教授：骨神經(jīng)就是下肢最大的神經(jīng)，在屁股后面，一直從你的腰到你的腳尖，這個(gè)神經(jīng)很粗的，所以它里面很多神經(jīng)纖維很粗，很容易受到刺激，所以它痛就叫坐骨神經(jīng)痛。

家庭醫(yī)生在線：白領(lǐng)如何預(yù)防坐骨神經(jīng)痛？

徐評(píng)議教授：就是不要坐太久了，坐一個(gè)小時(shí)或兩個(gè)小時(shí)你起來(lái)鍛煉下，做做廣播體操，這個(gè)是最重要的了。第二個(gè)那你睡覺(jué)的話，保持一個(gè)比較好的一個(gè)姿勢(shì)，不要老是卷著睡覺(jué)，還有睡那種很軟的席夢(mèng)思床，你睡下去的話，正常的腰是要一個(gè)很直的姿勢(shì)，睡下去以后你屁股、腿的重量，或者身子的重量不一樣，長(zhǎng)期睡的話就平衡失調(diào)了嘛，那就容易引起增生，引起骨頭移位，那不就容易坐骨神經(jīng)痛了嘛。