家庭醫(yī)生在線：什么是帕金森?。?/p>

商慧芳：帕金森病是一種好發(fā)于中老年非常常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，這個病主要是以運動癥狀為核心的表現(xiàn)，病人可以有運動遲緩，可以有肌強直、有震顫，還到了隨著疾病的進展，它可以出現(xiàn)支持平衡的障礙。那隨著近些年來的研究，帕金森病的病人不光有這些運動的癥狀，它還可以有很多非運動癥狀，這些非運動癥狀包括非常的廣泛，病人可以有便秘，可以有睡眠的障礙，可以有焦慮、抑郁，可以有疼痛，甚至可以有記憶力的下降。到了晚期，病人還可以出現(xiàn)嚴重的認知功能減退，甚至出現(xiàn)癡呆的癥狀。所以帕金森病它是有神經(jīng)科非常多癥狀的疾病，但是臨床上如果要診斷疾病，還是以病人出現(xiàn)運動癥狀來確診。

家庭醫(yī)生在線：帕金森病常見嗎？

商慧芳：帕金森病實際上非常常見的，它是有好發(fā)人群的，主要是在中老年，所以有流行病學的研究就顯示，中國的65歲以上人群實際上它的患病率是在1.6%和1.7%，也是女性是1.6%，男性是1.7%，那患病率的非常的高?；疾〉娜巳阂苍谥袊欠浅｝嫶蟮臄?shù)字，中國現(xiàn)在有200多萬帕金森病的患者，實際上是占了世界帕金森病患者的一半，所以這個疾病實際上是非常的常見。

家庭醫(yī)生在線：為什么會患帕金森病？

商慧芳：這是很多患者常問的問題，實際上這個病從1817年，詹姆斯帕克森英國的醫(yī)生最早系統(tǒng)描述這個疾病到現(xiàn)在都有200多年的歷史，但是對這個疾病確切的病因仍然不是特別的清楚，所以目前來說沒有非常明確的說這個疾病到底怎么發(fā)生的，但是可以知道它可能主要跟三個因素特別密切。第一個是跟的年齡老化，因為病人往往是中老年好發(fā)，而在40歲以前患病的人比較少，所以它是跟的年齡的老化是有密切的相關。第二個就跟的環(huán)境暴露有關系，我們知道在美國，曾經(jīng)上個世紀吸毒，吸入一種叫mptp的物質之后，那患者就出現(xiàn)了帕尼森一樣的表現(xiàn)，而后面又用這種毒物可以在動物身上，做成非常模擬帕金森病人的動物模型，所以毒物的暴露接觸，那它能夠造成帕金森。而且也有一些流行病學研究顯示，長期的接觸殺蟲劑、除草劑、農(nóng)藥這些，它會增加病人發(fā)生帕金森病的風險。第三個當然是遺傳，遺傳主要是因為現(xiàn)在這些病人統(tǒng)計下來，可能有10%左右的病人她是有家族史的，也就說在這家庭中間它有患病的人數(shù)，是有其他的家庭成員有帕金森病，所以遺傳的因素在中間肯定是起了很大的作用。另外根據(jù)最近這些年的研究，那也發(fā)現(xiàn)了很多跟帕金森病直接相關的致病基因，那現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)都有二十幾個以上，所以遺傳的因素應該在帕金森病的發(fā)病中也起了一定的作用。所以目前來說，最主要的可能跟這三方面有關系。

家庭醫(yī)生在線：帕金森病如何診斷？

商慧芳：帕金森病如何診斷肯定是根據(jù)醫(yī)生來進行診斷，不能病人自己診斷自己是帕金森了。醫(yī)生根據(jù)病人診斷是有嚴格的診斷標準的，診斷標準最主要的還是依據(jù)病人的運動癥狀，那他有沒有運動的遲緩，病人有沒有做事情變得很慢、動作不靈活、啟動的困難等等。那第二個，或者是病人有沒有肢體的抖動，那這個抖動，老百姓把它叫做抖，醫(yī)學上是把它叫做震顫，這樣一種抖動病人有沒有。但也不是所有抖的病人都是帕金森，也有一些帕金森的病人是以僵硬、活動不靈活為表現(xiàn)，它不出現(xiàn)抖。還有病人，有沒有醫(yī)生體檢會發(fā)現(xiàn)的一些肌肉僵硬的表現(xiàn)，也叫做肌強直的表現(xiàn)，所以診斷這個病主要是根據(jù)病人初步出現(xiàn)這些運動的癥狀，然后給病人安排一系列的輔助的檢查，幫助排除病人有沒有帕金森綜合癥或者帕金森疊加綜合癥這些情況，容易跟帕金森病混淆的疾病。所以它的診斷實際上是一個臨床醫(yī)生根據(jù)病人來就診的癥狀，詳細的病史的詢問，包括體格檢查，必要的輔助檢查是綜合的判斷。

家庭醫(yī)生在線：帕金森病能治愈嗎？

商慧芳：帕金森病能治愈嗎？這也是臨床上患者非常想知道的這樣問題。那事實上，盡管剛才說了這個病已經(jīng)研究快200年了，因為對它的病因還不是十分清楚，所以現(xiàn)在所有開發(fā)出來的藥物基本上都不能根治，只能對癥改善病人癥狀。所以這個病目前來說是不能根治的，但是現(xiàn)在治療帕金森病的藥物實際上改善病人的癥狀是非常有效的，所以這個疾病它是可以控制的，是可以讓病人的生活質量變得比較好的一種疾病，所以沒有那么悲觀。

家庭醫(yī)生在線：帕金森病的臨床表現(xiàn)有哪些？

商慧芳：帕金森病的臨床表現(xiàn)主要以運動癥狀為核心，運動癥狀里面就包括了運動的遲緩，包括了震顫，包括了肌肉僵直還有姿勢平衡障礙。那我們先說一下運動的遲緩。那運動的遲緩實際是指病人的運動速度下降或者運動幅度的減慢，它可以發(fā)生在病人啟動的過程，也可以發(fā)生在病人做運動要終止的過程，這個可以影響到病人生活方方面面，造成了比如刷牙變得慢、變得不靈活，那說話聲音含混不清楚或者是出現(xiàn)比較單調(diào)的音，那還可以造成病人的流涎，口水唾液分泌的比較多，病人還可以出現(xiàn)手杌書寫的障礙，所以造成了寫字的困難，寫出來的字越來越小，越來越看不清楚，所以它會影響到病人的很多方面。

那第二個是病人出現(xiàn)震顫。震顫剛才也講了，它是一種老百姓的抖動情況，病人往往是安靜不活動的時候容易出現(xiàn)抖，而真正他拿東西或者是做動作的時候，這種抖它是減輕的或者是消失的，那病人往往是在精神緊張的時候，這種抖動容易加重，所以他常常在家里還好，到醫(yī)院來一看醫(yī)生就變得比較激動、比較緊張，所以抖動就會變得比較明顯。另外病人他睡著了之后都不會抖了，所以它這個抖是有一定的特點，但是不是100%的病人出現(xiàn)抖，可能70%的病人有抖，還有一部分病人他是只有僵硬、活動不靈活。

第三個癥狀也叫做體征。實際上是醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)的，它叫做肌強直，也是醫(yī)生在檢查病人，被動運動病人的肢體的時候，出現(xiàn)均勻一致的各種阻力的增高，那這種情況在醫(yī)學上叫做肌僵直。這是在帕金森病人非常常見的表現(xiàn)，它就會造成病人行走的時候肢體沒有擺動，這個癥狀就會出現(xiàn)，病人走路看起來是比較僵硬的。那另外還有是姿勢平衡的障礙。姿勢平衡的障礙一般來是隨著疾病的進展病人才會出現(xiàn)的，他在剛剛出現(xiàn)帕金森病表現(xiàn)的時候是不出現(xiàn)姿勢平衡的障礙，所以病人會隨著疾病的進展逐漸出現(xiàn)了背有點駝，往前屈曲的，另外走路的時候兩個手不甩。我們檢查的時候，從后面一拉病人，很容易把他就拉倒。還有的病人出現(xiàn)了比較嚴重的走路越來越快，步子越來越小，前面如果沒有障礙物他就停不下來，醫(yī)學上叫做的慌張步態(tài)。那還有的病人就出現(xiàn)了步子特別小，特別的細，然后要啟動的時候，腳像粘在地上一樣，半天都挪不開一步，但是一旦啟動之后走路又正常了，然后到他要轉身的時候，又出現(xiàn)了腳步粘在地上，半天不能夠移動的情況，他就出現(xiàn)了凍結步態(tài)。

所以病人隨著疾病的發(fā)展，會出現(xiàn)很多的運動的癥狀，除了運動的癥狀，還有很多的非運動癥狀帕金森病的病人也是非常常見的。那這些非運動癥狀，甚至是在出現(xiàn)帕金森病人的運動癥狀之前就有，那隨著病人出現(xiàn)運動癥狀以后，這些非運動癥狀還會越來越重，那整個的病程中都會有，但是不能根據(jù)病人出現(xiàn)非運動癥狀就給病人診斷疾病，所以非運動癥狀包括的種類非常的多，他有病人的自主神經(jīng)功能的障礙，比如病人有便秘，有體位性的頭昏，那病人還可以有尿頻、尿急，有的病人出現(xiàn)性功能的障礙，那病人可以出現(xiàn)睡眠的障礙，可以是入睡的困難，也可以入睡之后經(jīng)常有一些噩夢或者睡眠的不連續(xù)等等。那病人還可以出現(xiàn)情緒的障礙，有明顯的焦慮抑郁，那嚴重的病人甚至可以出現(xiàn)幻覺精神癥狀，還可以出現(xiàn)記憶力的下降，明顯嚴重的病人還可以出現(xiàn)癡呆的表現(xiàn)。有些病人可以出現(xiàn)疼痛麻木，出現(xiàn)嗅覺的障礙。所以帕金森病的病人，這些非運動癥狀也非常多，這些非運動癥狀對病人的生活影響也非常的大，所以有了這些非運動癥狀實際上不要怕，一定要告訴你的醫(yī)生，經(jīng)過相應的對癥治療是能夠改善的，你的生活質量也會因為非運動癥狀的控制而得到改善。

家庭醫(yī)生在線：帕金森病怎么治療？

商慧芳：帕金森病的治療，現(xiàn)在實際上它不能根治，但是它是有辦法治的，所以實際上是綜合的治療。綜合的治療包括藥物治療、康復治療、手術治療，還有心理的護理治療，所以它是綜合的治療。在所有的治療里面，實際上是藥物治療占最主要的地位，貫穿于整個疾病治療的過程中，那隨著藥物治療的療效的減退，或者是病人出現(xiàn)了醫(yī)學上不能夠非常很好調(diào)整的一些運動并發(fā)癥了，那時候才考慮做外科手術治療，所以外科手術治療是藥物治療的有效補充治療手段，但是絕不是一開始就做外科治療。那康復治療是整個過程中病人都需要貫穿的，都需要堅持的，所以在這個過程中，如果有心理的問題、護理的問題，那要加強治療，它總的來說是綜合的治療。

家庭醫(yī)生在線：帕金森病怎樣采取手術？

商慧芳：帕金森病的手術治療，它是在藥物治療之后出現(xiàn)了療效的減退，最開始他一定是對藥物有效的，隨著疾病的進展，它出現(xiàn)了藥物療效的衰退，藥物使用的劑量越來越大，但是不能很好控制病人癥狀，或者病人出現(xiàn)了醫(yī)學上比較難以調(diào)整運動并發(fā)癥，比如嚴重的異動癥等等。出現(xiàn)了這些情況之后才考慮外科手術治療，外科手術治療目前推薦的是做腦深部刺激素手術，簡稱叫做DBS手術，那也是老百姓常常的叫做腦起搏器手術，這樣一種微創(chuàng)的神經(jīng)外科的治療方法，它能夠有效的改善帕金森病病人的運動癥狀。

家庭醫(yī)生在線：帕金森病應該怎么去做康復訓練？

商慧芳：帕金森病的康復訓練是非常的重要，那一旦患了帕金森病之后，都應該積極參與康復鍛煉，那在家里面能夠自己完成的，比較簡單的康復鍛煉，那是第一個最好的運動是打太極拳，大家可以去學習打太極拳來練習帕金森病人的平衡的能力，所以這是非常好的一項運動，也可以跳舞，有研究就認為跳探戈舞是能夠改善帕金森病病人的平衡協(xié)調(diào)能力。那還可以游泳、走路，這些也是比較好的運動。如果你能夠有正規(guī)的康復訓練機構，那康復訓練機構的康復師根據(jù)你的具體情況，可以給你制定一些康復鍛煉的方案，比如有些病人走路的時候手不甩，那軀干是前驅的，那康復科他們有正規(guī)的訓練的動作，你可以在家里面完成。當然到了疾病的進展到了中晚期，有些病人出現(xiàn)吞咽的困難，出現(xiàn)說話聲音的嚴重地不清楚，也是語言的障礙，這個時候康復科有語言訓練師，也有吞咽的訓練師，所以應該這時候到正規(guī)的康復機構做這些方面的訓練來改善。在出現(xiàn)了嚴重的步態(tài)問題時，康復科它現(xiàn)在也有一些步態(tài)訓練特殊方法，到這個時候也可以到正規(guī)的康復機構來做這方面的治療。

家庭醫(yī)生在線：漸凍癥患者最好別吃雞精和味精是嗎？

商慧芳：漸凍癥，大家對這個病可能不太熟悉，它是中國民間稱的這樣一種疾病，那它的學名實際上是叫做肌萎縮側索硬化，也把它簡稱為叫做ALS。它是最嚴重和最常見的運動神經(jīng)元病的一種類型，也是好發(fā)于中年人的一種神經(jīng)系統(tǒng)的變性病，它影響到神經(jīng)系統(tǒng)的上下運動神經(jīng)元，病人可以出現(xiàn)進行性的肌肉的萎縮、肌肉的無力，那出現(xiàn)在脊髓的運動神經(jīng)元，病人就會出現(xiàn)進行性的肢體萎縮和無力，所以手、上肢沒有勁兒，拿不住東西。出現(xiàn)在下肢，病人就會出現(xiàn)走不了路，肌肉萎縮了無力。如果病人的運動神經(jīng)元出現(xiàn)在的腦干，那他就會出現(xiàn)舌肌的萎縮、無力，病人就可以出現(xiàn)吞咽的困難，構音的不清楚，所以它會造成病人進行性的，肌萎縮、肌無力、吞咽的困難。嚴重的病人影響呼吸肌，那出現(xiàn)呼吸肌麻痹，呼吸衰竭，最后大部分病人都是因為呼吸衰竭去世，所以這個疾病它比較殘酷，發(fā)病之后它的生存期非常短，大部分的病人生存期是在3到5年，當然也會有病程更長的，超過十年甚至五年的患者。

但是總體來說，這個疾病的愈后不好，所以在疾病的治療過程中，所有的治療都只能是延緩疾病的進展，而不能夠非常有效的治療。所以這個病在治療的過程中，除了讓用延緩疾病的藥物，另外是病人應該有非常好的、健康的生活方式，所以它是多學科的綜合治療，那病人需要保持情緒的穩(wěn)定，積極的心態(tài)，鍛煉好。另外病人飲食方面就要注意，因為他是神經(jīng)元的不明原因的變性壞死，因此目前研究可能跟谷氨酸的興奮毒造成了運動神經(jīng)元的死亡有關系，所以雞精和味精這一類物質它容易增加谷氨酸的毒性，所以在臨床上就不建議病人服用味精這一類的物質，所以這樣可能避免患者有這樣不良的環(huán)境的暴露，那可能對這個疾病會有一定的益處。

家庭醫(yī)生在線：A型肉毒毒素治療哪一些問題？

商慧芳：肉毒素大家知道它主要用于美容，一講到肯定大家直接想的是美容而不是講的治療疾病，但是這個藥實際上最早開發(fā)出來，它是治療神經(jīng)科疾病的，治療斜視，后來才應用擴展到很多的醫(yī)療的領域。那它對于神經(jīng)科的疾病，主要是用來治療運動障礙病，那運動障礙病里面包括了，比如病人是眼瞼痙攣，也是雙眼不自主的閉合，那他就睜眼就很費力，比較困難。所以有的病人嚴重的那一天中，可能有很長時間眼睛都是閉著，不能睜，那盡管他視力是好的，但是也會造成他的嚴重生活方面的困難，那就相當于是功能性的盲，所以用肉毒素可以很好的緩解病人的癥狀。第二個是病人可以出現(xiàn)脖子向一側不自主的歪斜了，出現(xiàn)了一些頸部的一些異常動作和姿勢，那在醫(yī)學上叫做頸部的肌張力障礙。

老百姓知道的可能是痙攣性斜頸，那異常的頸部的運動和姿勢，那可以通過肉毒素來注射到相應的靶肌肉來改善病人的癥狀。那還有病人可以出現(xiàn)書寫的痙攣、手部的肌張力障礙、出現(xiàn)肢體的肌張力障礙，這些可以用肉毒素來治療。那還有一些情況，比如一側的面肌不自主的抽搐，實際上是面神經(jīng)的病變造成的周圍神經(jīng)損害的表現(xiàn)，這時也可以通過注射肉毒素來改善病人的面肌抽搐的癥狀。

有的病人可以因為中風以后出現(xiàn)了偏側肢體的痙攣，那手上這是屈曲，下肢出現(xiàn)伸性的強直，這樣一些異常的姿勢，造成病人行動的困難，那又不好很有效康復，所以這個情況也可以配合肉毒素的注射治療，緩解病人的肌張力來改善癥狀。那神經(jīng)科還有其他的疾病，比如頑固性的偏頭痛，還有皮膚的皰疹以后神經(jīng)痛，或者是嚴重的出汗，那手和腳的汗腺分泌比較旺盛，都可以通過肉毒毒素的注射治療來達到改善，所以這是神經(jīng)科的領域。

神經(jīng)科的領域還有很多一些新的疾病，也都在做一些相關的研究，現(xiàn)在還沒有上升到能夠在指南的循證醫(yī)學的指導下強的證據(jù)，但這也是一些探索性治療方法。那還有其他的一些疾病也可以用，比如泌尿外科的有些病人出現(xiàn)了尿失禁，那他可能不太適合去做手術的情況下，有一些病人他可以通過這樣一種方法來改善癥狀，那還有消化科的出現(xiàn)，賁門失遲緩癥病人可以出現(xiàn)一些消化道的癥狀，那也可以通過注射肉毒素來緩解肌肉的痙攣，達到改善癥狀的目的。所以總的來說，這個藥它有非常廣泛的應用適應癥，但是這個藥大家一定要注意，必須到正規(guī)的醫(yī)院去進行治療，千萬不要在資質不夠的醫(yī)院去使用，因為它容易出現(xiàn)一些風險。

家庭醫(yī)生在線：肉毒素治療如何發(fā)揮作用？

商慧芳：肉毒素的治療發(fā)揮作用，給大家是簡單的講一下，因為真正要講清楚它的藥理作用，那是比較復雜的。實際上都知道，如果有皺紋也好，或者是神經(jīng)科的疾病，出現(xiàn)不自主的肌肉的收縮、持續(xù)的痙攣，那實際上是因為肌肉它收縮了，那這個時候就需要把肌肉放松下來，那正常它收縮實際上是跟人體的非常重要的物質——胰前膽堿膽堿有關系，它會造成跟的受體一結合，就會造成肌肉的興奮，它就收縮了。那這個時候就想了，那能不能把物質讓它減少，或者讓它不分泌、不釋放，那它不能跟受體結合了之后，那病人的肌肉它就能放松。所以肉毒素的目的，實際上注射之后，它是被神經(jīng)末梢會吸收，吸收進去之后，它就能夠阻止人體所需要的正常的遞質的釋放，這樣能夠緩解肌肉的痙攣。所以你必須要打在你所起作用的靶肌肉的地方，不能亂打，打到其他地方它就要出問題。

家庭醫(yī)生在線：神經(jīng)科今年的治療方面的研究狀況是怎樣的？

商慧芳：神經(jīng)科是有很多疾病現(xiàn)在沒有辦法根治，但是隨著近些年來的研究的進展，有很多一些新型的療法，這些療法盡管不能使大多數(shù)病人根治，但是它至少能夠讓很多病人的生活質量能夠得到非常好的改善。所以我覺得如果你生的病它比較疑難，那你還是應該到正規(guī)的大醫(yī)院，至少如果是以運動障礙為表現(xiàn)，應該到大醫(yī)院的運動障礙專科去就診，由運動障礙的?？频尼t(yī)生來判斷他是什么樣的疾病，來給你推薦最好的治療方法。

因為也曾經(jīng)碰到過有一種非常少見的神經(jīng)科的疾病，比如這個病它叫做多巴反應性肌張力障礙，往往都是小孩子發(fā)病，這個病人可能就十來歲，出現(xiàn)了經(jīng)營性的走路走不好，下肢走路的時候足會內(nèi)翻，手上出現(xiàn)拿筆拿東西的姿勢的異常，嚴重的如果沒得到治療就進行發(fā)展，甚至出現(xiàn)雙側的癥狀。那有曾經(jīng)碰到有的病人來的時候，是家里面抬來的，都不能夠走路了，那一直沒得到診斷，但是他這種病只用非常小劑量的一點藥物，就用非常小劑量的美多巴，病人的臨床癥狀就能夠完全的好，就像正常人一樣，他也能結婚生孩子，所以是雖然他這個病已經(jīng)變讓他變得很嚴重了，但是有辦法治療的，盡管他可能需要用藥一直替代的治療，但是它會讓他像健康人、正常人一樣生活。

所以是舉這么例子，那是大家如果出現(xiàn)了比較難治療的運動障礙的疾病，那你一定要到正規(guī)的、有經(jīng)驗的運動障礙?？频尼t(yī)生那要去看一下，那如果診斷清楚，有一些更好的治療辦法，那就不至于發(fā)展到嚴重的殘疾的階段，所以是我想給大家的，有些雖然罕見，當然它還是可以治療的。