對于聞“瘤”色變的老百姓來說，一提起腦動脈瘤就覺得是腫瘤，尤其這還是長在腦里面的瘤。廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科孫曉輝主任表示，雖然兩者都帶有“瘤”字，但是腦動脈瘤是一種良性的腦血管疾病，和腫瘤是兩碼事。然而，其作為大腦里的一顆“不定時炸彈”，隨著體積逐漸增大，破裂的風險也逐漸攀升。一旦破裂，死亡率及致殘率極高。

廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 孫曉輝主任

突發(fā)劇烈頭痛要警惕

“腦動脈瘤是腦動脈血管壁的局部異常膨出。形象一點說，腦動脈瘤就像是一條水管上鼓起一個包，鼓包處管壁比其它地方薄，隨著血流地不斷沖擊，隨時可能破裂，是成人猝死的重要原因之一。” 孫曉輝主任介紹，腦動脈瘤在未破裂出血時沒有太多明顯癥狀，但是當突發(fā)劇烈頭痛時就需要警惕是其爆血管導致。

不過由于頭痛的原因有很多，比如感冒、高血壓、休息不好、外傷及血管神經(jīng)性因素等，所以當頭痛平常時人們第一時間想不到是腦動脈瘤導致，漏診、誤診率相當高。尤其是一些頭痛轉(zhuǎn)移到肩頸部疼痛的患者，往往誤當成頸椎病治療。加上腦動脈瘤高發(fā)年齡段是40-60歲，這個年齡的人群有不同程度的頸椎病或者是骨質(zhì)增生，尚不知腦內(nèi)已有一顆“不定時炸彈”存在?！霸谖业拈T診中，也遇到不少這樣的患者，腦動脈瘤當作頸椎病來治療，等到患者嘔吐加重并昏迷，緊急送到我院神經(jīng)外科檢查時，才發(fā)現(xiàn)是腦動脈瘤破裂出血所致?！?/p>

所以，孫曉輝主任提醒：一旦發(fā)生劇烈的頭痛，就要想到動脈瘤破裂出血的可能?！澳X動脈瘤破裂出血的頭痛是一種非常尖銳的銳性痛感。據(jù)我的一些病人描述，‘這輩子從來沒有經(jīng)歷過這樣的頭痛’，有部分人群頭痛時還伴有惡心嘔吐、昏迷。除了突發(fā)性的頭痛，它還帶有季節(jié)性，一般在秋冬季，氣溫變化較大時出現(xiàn)最多?！?/p>

再次出血死亡率高達60%-80%

雖然腦動脈瘤不是腫瘤，但是其破裂出血對人的危害性也極大。如若腦動脈瘤首次破裂出血不進行及時干預(yù)，三周內(nèi)極易發(fā)生再次破裂出血，死亡率也將逐步提升，高達60%-80%。另外，出血后有一些患者即使經(jīng)過搶救治療，也會遺留終身的腦組織損害癥狀，比如失語、偏盲、偏癱、大小便失禁及癡呆等后遺癥。所以，必須及早發(fā)現(xiàn)、及早進行干預(yù)治療。

那么什么時機治療最好呢？孫曉輝主任說，這需要看患者的具體癥狀。腦動脈瘤分兩種情況，一種是還沒有破裂出血。對于這種患者，要評估他的破裂風險。

首先是年齡，一般年紀越大越需要警惕；其次是有沒有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病；第三還要觀察患者性格和生活習慣。比如在精神緊張、情緒激動、飲酒、吸煙、熬夜、用力排便、舉重物等誘因下，血壓突然增高，容易引發(fā)動脈瘤破裂出血。除了患者的個人評估，醫(yī)生還要通過醫(yī)學影像評估動脈瘤的形態(tài)大小、位置、毗鄰穿支血管關(guān)系。形態(tài)奇怪，加上患有一些基礎(chǔ)病，隨著年齡的增長，破裂的風險逐年提高，這種情況下一般是建議患者盡早手術(shù)干預(yù)，防止破裂。

另外一種是腦動脈瘤已經(jīng)破裂出血，這種不需要任何猶豫，盡快通過綠色通道送往有治療經(jīng)驗的腦血管病中心的三甲醫(yī)院治療。如果出血情況在四、五級，醫(yī)生就需要評估采取何種方式手術(shù)的必要性，還要考慮病人的身體狀況是否適合進行手術(shù)。為預(yù)防導致更高死亡率的二次破裂，最好是在72小時內(nèi)超早期手術(shù)。

開顱手術(shù)VS介入手術(shù) 如何選？

目前，對于腦動脈瘤的手術(shù)治療，目前世界范圍內(nèi)主要還是開顱手術(shù)和微創(chuàng)介入手術(shù)兩種。

開顱手術(shù)即是動脈瘤夾閉術(shù)，醫(yī)生首先打開患者的顱骨，接著使用顯微鏡仔細把腦組織分離，找到載瘤血管及動脈瘤再分出動脈瘤頸，隨后用金屬夾把動脈瘤的頸（基底部）夾住。當確認夾好動脈瘤后，把顱骨恢復(fù)原來的位置并縫合切口。這個手術(shù)方法已有多年的歷史。近20年來，隨著醫(yī)學影像技術(shù)和材料科學的發(fā)展，經(jīng)血管入路的介入手術(shù)也在慢慢興起壯大。這種手術(shù)不需要打開頭顱，借助影像學設(shè)備，運用微創(chuàng)操作技術(shù)，從血管路徑將鎳鈦合金彈簧圈絲通過微導管送到動脈瘤內(nèi)，填塞封堵動脈瘤腔，起到防止動脈瘤被血流沖破而引起腦出血。此法減少多元性損傷及愈后并發(fā)癥，手術(shù)時間短，損傷小，患者恢復(fù)快。

“這兩種手術(shù)可以用房子漏水來形容。以往對于房子漏水就是砸門破窗進房，然后補漏；現(xiàn)在不用破門了，直接從下水道鉆進去，把漏水點堵住，房子外表免受破損?！?/p>

當然，介入手術(shù)也不是完全沒有缺點，相對開顱手術(shù)的明確找到動脈瘤并肉眼可見的夾閉，確實可靠；介入手術(shù)則好像隔了一層玻璃在操作，所以過去存在復(fù)發(fā)率較高問題。但是隨著影像設(shè)備和介入手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，介入材料越來越精細化，這些問題也在慢慢降低。目前，腦動脈瘤級別較低，沒有大范圍腦內(nèi)血腫，90%病人醫(yī)生都建議首先做介入手術(shù)?！拔墨I報道對比出血分級相同的兩組腦動脈瘤患者，一組采取開顱手術(shù)，另一組采取介入手術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者恢復(fù)情況相差較大。開顱手術(shù)組住院恢復(fù)較介入手術(shù)組時間長，介入手術(shù)最快3-5天就可以下床?！?/p>

“介入手術(shù)還有一個明顯的優(yōu)勢，它有‘退路’。如果介入手術(shù)不成功，還可以選擇開顱，但是一旦做了開顱手術(shù)，就要一條路走到底?！?并且近年來，介入耗材整體費用下降，改變了以往做介入手術(shù)相當在腦內(nèi)放了一部“寶馬車”觀念，也為介入手術(shù)增加了新優(yōu)勢。

據(jù)孫曉輝主任介紹，在他20多年來所做的腦動脈瘤手術(shù)中，從單一開顱手術(shù)到今天介入栓塞為主，開顱手術(shù)為輔的“兩條腿走路”治療方式，各種復(fù)雜的腦動脈瘤治療效果越來越好，許多患者康復(fù)出院，回到原來的工作崗位，成功率達到95%以上。

專家資料：

孫曉輝，神經(jīng)外科行政副主任，主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、研究生導師，日本醫(yī)師會外籍成員，日本國立岡山大學醫(yī)學部客座研究員，美國加州大學舊金山分校醫(yī)學中心訪問學者。廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會委員、廣東省醫(yī)學會醫(yī)療鑒定委員會專家、廣州市醫(yī)學會醫(yī)療鑒定組專家。

從事神經(jīng)外科工作26年，在國外醫(yī)療科研機構(gòu)留學5年，有豐富的神經(jīng)外科臨床、科研等方面工作經(jīng)驗，為神經(jīng)外科資深專家。擅長在腦血管病方面，出血性疾病，如高血壓腦出血、腦動脈瘤、腦、脊髓血管畸形（AVM），煙霧?。∕oyamoya）；以及缺血性疾病，如急性腦卒中等疾病的顯微手術(shù)及血管內(nèi)介入治療并對其發(fā)病機理有深入研究。特別是在破裂的腦動脈瘤微創(chuàng)血管內(nèi)介入栓塞，巨大、復(fù)雜的腦血管畸形Onyx膠介入栓塞，急性腦卒中血管內(nèi)梗塞支架再通等高技術(shù)含量的微創(chuàng)介入技術(shù)治療疑難腦血管病等有成熟的技術(shù)和豐富的診治經(jīng)驗，治療成功率達95%以上。另外對神經(jīng)外科常見的重癥顱腦外傷，顱內(nèi)(包括鞍區(qū)、中線部位及三腦室內(nèi)腫瘤)、髓內(nèi)腫瘤，功能性疾患如面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛等疾病的診斷及顯微手術(shù)等系統(tǒng)治療；此外在腦血管病預(yù)防及神經(jīng)康復(fù)治療方面有獨到的見解和認識。

目前主要從事腦血管病的顯微外科及血管內(nèi)介入治療，蛛網(wǎng)膜下腔出血血管痙攣的機理及基因治療，相關(guān)研究結(jié)果發(fā)表于SCI國際及國內(nèi)神經(jīng)?？齐s志論文15篇，主持省級科研項目4項。

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