肢體抖動(dòng)不已，起步艱難，長(zhǎng)期失眠……當(dāng)帕金森病找上門時(shí)，人的痛苦也拉開(kāi)了序幕。由于很多人對(duì)帕金森病沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，甚至聞“帕”色變。帕金森病真的這么可怕嗎？到底帕金森病應(yīng)該如何防治？老年人患上帕金森病的幾率有多大……為了讓更多患者對(duì)帕金森病有更好的認(rèn)識(shí)，家庭醫(yī)生在線采訪了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科畢偉副主任醫(yī)師，向他了解更多關(guān)于帕金森病的知識(shí)。

家庭醫(yī)生在線：老年人一定會(huì)患上帕金森病嗎？

畢偉教授：這是不一定的。帕金森病的患病率在人群當(dāng)中大概有2%，大部分的人都不會(huì)得帕金森病，只是人群當(dāng)中一小部分人會(huì)患帕金森病。所以從我們國(guó)家的發(fā)病率來(lái)看，我們國(guó)家大概幾百萬(wàn)患者吧。

家庭醫(yī)生在線：什么樣的人容易得帕金森?。?/strong>

畢偉教授：從現(xiàn)在帕金森病的發(fā)病機(jī)制來(lái)看，不是很清楚，大體上都是由遺傳和環(huán)境因素等綜合的因素導(dǎo)致發(fā)病的疾病。一般來(lái)說(shuō)，在長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥、長(zhǎng)期工作壓力比較大等因素下，都會(huì)有患病的傾向性。但是具體來(lái)說(shuō)，什么樣的人（會(huì)患?。?，還是跟先天有一定關(guān)系。比如有家族史的人群，有部分遺傳的因素在里面，如果有后天環(huán)境因素等疊加以后，就可能會(huì)發(fā)病。

家庭醫(yī)生在線：除了手抖，帕金森還有那些預(yù)兆呢？

畢偉教授：帕金森病如果出現(xiàn)手抖，也就是我們經(jīng)常說(shuō)的運(yùn)動(dòng)癥狀。其實(shí)來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)癥狀除了手抖以外，還有運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)障礙等等。其實(shí)在運(yùn)動(dòng)癥狀之前，很多患者也會(huì)出現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)癥狀：比如說(shuō)失眠、便秘等等其他一些癥狀。但這些癥狀，發(fā)病在手抖之前的5-10年都可以出現(xiàn)的。

家庭醫(yī)生在線：帕金森要如何診斷？通過(guò)核磁共振或腦CT檢查可以診斷帕金森嗎？

畢偉教授：帕金森病的診斷，主要是通過(guò)詳細(xì)地詢問(wèn)病史、體格檢查，包括用藥物進(jìn)行看療效，綜合判斷，決定是不是帕金森病，并且要通過(guò)一定時(shí)間觀察。那么通過(guò)CT或者磁共振，是不能夠完全診斷是帕金森病的，當(dāng)然他可以排除某些帕金森綜合征或者其他疊加綜合征，這個(gè)它可以確診。

家庭醫(yī)生在線：長(zhǎng)期焦慮緊張或工作壓力過(guò)大，會(huì)使大腦損傷，誘發(fā)帕金森病嗎？

畢偉教授：如果說(shuō)工作壓力比較大，長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)，我們說(shuō)經(jīng)常處于（高壓狀態(tài)），腦袋會(huì)容易出現(xiàn)氧化應(yīng)激。那么這個(gè)狀態(tài)下，會(huì)促進(jìn)帕金森病的發(fā)展。相反帕金森病有的患者，更容易焦慮和憂郁，所以會(huì)交替惡性循環(huán)。

家庭醫(yī)生在線：帕金森病與帕金森綜合征之間有何聯(lián)系與區(qū)別？

畢偉教授：帕金森病與（帕金森）綜合征是不同的說(shuō)法。臨床當(dāng)中，原發(fā)性帕金森病一般來(lái)說(shuō)是排除一些帕金森綜合征或者其他疊加綜合征以后才考慮帕金森病。那么帕金森綜合征，它在臨床是有具體原因。打個(gè)比方有腦炎腦血管病、腦外傷包括藥物等等，它引起的帕金森綜合征，總體來(lái)說(shuō)，帕金森綜合征具體某種原因引起的一個(gè)帕金森病的臨床癥狀。大概是這個(gè)區(qū)別。

家庭醫(yī)生在線：最常用的治療帕金森病藥物有哪些？

畢偉教授：帕金森藥物臨床常用的話，大家知道的一個(gè)是美多芭，還有就是安坦、金剛烷胺還有多巴胺受體激動(dòng)劑泰舒達(dá)、森福羅等等，這些是常用的五六種藥。

家庭醫(yī)生在線：是不是帕金森病一旦確診，就要開(kāi)始吃藥呢？

畢偉教授：一般來(lái)說(shuō)，臨床確診的話，早期啟動(dòng)藥物治療，可以使患者生活質(zhì)量得到獲益，而且可以延緩疾病的發(fā)展。我們一般建議是越早診斷，越早啟動(dòng)治療。

家庭醫(yī)生在線：患者是否可以通過(guò)自行買藥、吃藥來(lái)控制帕金森病病情？

畢偉教授：這是肯定不行的。因?yàn)榕两鹕∨R床癥狀比較復(fù)雜，好多患者買藥都是控制它的運(yùn)動(dòng)癥狀，而且運(yùn)動(dòng)癥狀，我們總體原則是什么呢？盡量滴定。還有個(gè)原則是什么呢？不求全效，細(xì)水長(zhǎng)流。那么好多患者不知道這些原則，包括有些藥的服用方法都有講究，包括帕金森病還有其他的一些非運(yùn)動(dòng)癥狀等等。那么這類的診斷和治療，必須要?？频尼t(yī)生，進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的治療，才能使患者獲益。

家庭醫(yī)生在線：帕金森病患者在服藥時(shí)有哪些禁忌？

畢偉教授：患者服藥一般情況來(lái)說(shuō)，常規(guī)跟其他病服藥差不多，就是一定要清淡飲食。但這里面要注意區(qū)別什么呢？就是美多芭的服藥。那美多芭服藥的時(shí)候，一般注意在飯前或空腹一小時(shí)服用藥物，那么還有什么呢？白天就盡量少吃高蛋白飲食，因?yàn)檫@些高蛋白飲食或者藥物跟食物一起飲食的話，會(huì)影響美多芭的代謝。所以我們主張患者白天就是在吃美多芭的時(shí)候，基本上餐前一小時(shí)服用。還有白天少吃肉，少吃一些牛奶雞蛋，過(guò)多的高蛋白飲食。

家庭醫(yī)生在線：長(zhǎng)期服用帕金森病藥物會(huì)出現(xiàn)哪些副作用？

畢偉教授：每一種藥物的副作用會(huì)不太一樣。比如說(shuō)美多芭長(zhǎng)期服用的話，病人會(huì)出現(xiàn)一些頭暈、低血壓、心律失常包括一些癥狀等等。那么如果說(shuō)在合理的劑量范圍內(nèi)，一般這個(gè)發(fā)生率是比較低的。但如果劑量比較大，發(fā)生率會(huì)明顯增加。包括還有其他一些受體激動(dòng)劑，比如森福羅、泰舒達(dá)這類藥物，會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓。包括還有金剛烷胺，一定要下午四點(diǎn)之前吃，晚上吃后容易失眠等等。每一種藥物的副作用會(huì)不一樣。

家庭醫(yī)生在線：“劑末效應(yīng)”、“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”是帕金森病的專有名詞，所有患者都會(huì)出現(xiàn)這種癥狀嗎？

畢偉教授：“劑末效應(yīng)”和“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”是帕金森病中晚期，大部分患者都會(huì)遇到的臨床癥狀。通俗點(diǎn)的話，就是中晚期多巴胺神經(jīng)元進(jìn)一步的壞死和凋亡，那么它的調(diào)節(jié)功能逐漸變差，會(huì)產(chǎn)生一些運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，所以“劑末效應(yīng)”和“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”大部分都會(huì)出現(xiàn)的。

家庭醫(yī)生在線：帕金森病如果不及時(shí)治療會(huì)致死、致殘嗎？

畢偉教授：如果帕金森病沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的治療，到中晚期致死率和致殘率比較高。比如說(shuō)好多病人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩，特別容易摔跤，摔跤以后好多老人容易骨折，那么骨折后會(huì)出現(xiàn)肺栓塞等等并發(fā)癥。還有的病人吞咽功能障礙，那么它會(huì)引起吸入性肺炎嗆咳、誤吸等等，這都會(huì)很致命的。所以這個(gè)早期規(guī)范治療，對(duì)改善患者生活質(zhì)量，都有很重要的幫助。

家庭醫(yī)生在線：能簡(jiǎn)單介紹一下腦深部電刺激術(shù)（DBS）是如何治療帕金森病的嗎？

畢偉教授：那么腦DBS實(shí)際上是一種物理治療。它主要是把電極放在人的丘腦底核，丘腦底核以后形成物理刺激，改善臨床的運(yùn)動(dòng)癥狀。

家庭醫(yī)生在線：所有的帕金森患者都能做腦起搏器治療嗎？

畢偉教授：應(yīng)該來(lái)說(shuō)，能適合做（手術(shù)的）帕金森病患者的人群不太多。可以說(shuō)大部分患者就是可能少部分可以做，大部分是做不了的。這里面有很多患者就是一個(gè)病程，他的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)臨床表現(xiàn)的類型，等等會(huì)受到很多限制。

家庭醫(yī)生在線：帕金森早期患者可以使用外科手術(shù)治療嗎？

畢偉教授：帕金森病早期患者的話，主要還是藥物治療為主。藥物治療就是我們通常，剛剛說(shuō)的這個(gè)常用的帕金森病抗病藥物。那么通過(guò)藥物治療，患者可以獲得很好的治療效果。

家庭醫(yī)生在線：帕金森患者如何選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)？

畢偉教授：一般手術(shù)時(shí)機(jī)，一般要診斷帕金森病至少五年以上。那么五年以上以后，我們還要做系統(tǒng)量表的評(píng)估，看他對(duì)美多芭反應(yīng)的療效好壞。一般來(lái)說(shuō)美多芭療效越好，那么它做手術(shù)的效果越好。還有看看表現(xiàn)類型，一般來(lái)說(shuō)的話，對(duì)震顫類型的患者效果更好。

家庭醫(yī)生在線：腦起搏器手術(shù)的治療費(fèi)用是多少？能醫(yī)療報(bào)銷嗎？

畢偉教授：腦起搏器治療費(fèi)用的話，因?yàn)槠鞑姆謬?guó)產(chǎn)和進(jìn)口。我們國(guó)家國(guó)產(chǎn)的，手術(shù)費(fèi)用大概15萬(wàn)左右，那么進(jìn)口的費(fèi)用可能在30萬(wàn)左右。這里面費(fèi)用的話，只能報(bào)銷一小部分，大部分費(fèi)用好像報(bào)銷不了。

家庭醫(yī)生在線：帕金森病手術(shù)后還需要繼續(xù)吃藥嗎？

畢偉教授：部分患者的話，還要通過(guò)一些藥物調(diào)整。這個(gè)調(diào)整的話，就是一個(gè)部分運(yùn)動(dòng)癥狀的控制，還需要調(diào)整。第二好多帕金森病患者還有些好多非運(yùn)動(dòng)癥狀，比如說(shuō)便秘、失眠、焦慮這些的話，就是DBS解決不了的，一定要通過(guò)藥物來(lái)控制的。

家庭醫(yī)生在線：通過(guò)手術(shù)或者其他方式，可以徹底根治帕金森病嗎？

畢偉教授：不管是手術(shù)還是藥物治療，都是不能夠根治帕金森病的。只能控制臨床癥狀，包括延緩疾病的進(jìn)展。這里面有好多患者一定要更正這個(gè)觀念，這些手術(shù)并不能根治帕金森病。而是相對(duì)來(lái)說(shuō)的話，就是改善臨床癥狀而已。

家庭醫(yī)生在線：確診帕金森病后，如何延緩病情發(fā)展？

畢偉教授：如果確診帕金森病以后，要注意這些。一個(gè)就是首先建立患者，就是建立戰(zhàn)勝疾病的信心。相信這個(gè)病是可以治的，不像好多癌癥不能治療，所以第一步我們要建立患者樹(shù)立信心，這是第一步。第二就是科學(xué)規(guī)范的藥物治療，通過(guò)藥物治療能延緩疾病的發(fā)展，使得患者生活質(zhì)量得到明顯的改善。

家庭醫(yī)生在線：冬季帕金森患者經(jīng)常肌肉關(guān)節(jié)疼痛是怎么回事？

畢偉教授：冬季的話，因?yàn)樘鞖獗容^寒冷，好多患者反映肌肉關(guān)節(jié)容易比較僵硬。那么這個(gè)可能來(lái)說(shuō)，跟一個(gè)氣候有關(guān)系，第二跟本身疾病也有關(guān)系，第三個(gè)好多患者合并一些骨科疾病的問(wèn)題。這個(gè)要綜合分析，具體患者要具體來(lái)分析。

家庭醫(yī)生在線：為避免帕金森病各種并發(fā)癥帶來(lái)的麻煩，患者在居住環(huán)境中可以做哪些改善？

畢偉教授：在居住環(huán)境當(dāng)中，一定就要防跌。防摔跤包括桌子、板凳的棱角盡量少一些，怕容易摔破頭部，或者肘部或者膝關(guān)節(jié)等等，這是第一個(gè)。第二個(gè)注意什么呢？好多患者因?yàn)槭侄叮?/span>筷子和碗盡量不要用瓷器了。好多病人手抖拿得不太穩(wěn)，容易把碗碟摔破。一般來(lái)說(shuō)，我們建議用一些不銹鋼的，或者一些塑料的餐具更合適一些。那么其他要注意什么？就是好多患者的床，一定要注意保護(hù)動(dòng)作。因?yàn)橛械幕颊叩脑挘?/span>睡覺(jué)時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一些手腳亂蹬、翻身困難、摔到地上的情況，所以建議床要做好護(hù)防的工作。

家庭醫(yī)生在線：帕金森病患者在進(jìn)餐時(shí)要注意哪些事項(xiàng)？

畢偉教授：因?yàn)檫@類帕金森病患者容易產(chǎn)生吞咽障礙，所以這類患者飲食注意易消化的，不要太硬，但也不要太稀。因?yàn)樗麄內(nèi)菀?/span>產(chǎn)生一些吸入性肺炎，包括食物的一些窒息，這時(shí)候我們注意給患者一些易消化半流質(zhì)食物，可能更好。

家庭醫(yī)生在線：帕金森病患者日?？梢宰瞿男┛祻?fù)訓(xùn)練？

畢偉教授：帕金森病患者，我們建議可以做一些專科的訓(xùn)練，包括肌肉的訓(xùn)練，包括好多協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等等。有時(shí)候，我們科建議患者做什么呢？可以打一些太極、太極拳、太極劍等等這些比較柔緩的一些保健的健身方式。

家庭醫(yī)生在線：帕金森患者為何容易患上抑郁？患者應(yīng)如何對(duì)抗抑郁呢？

畢偉教授：帕金森病的抑郁，實(shí)際上和抑郁癥、焦慮癥是交叉的。我們現(xiàn)在臨床發(fā)現(xiàn)，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)帕金森病十之六七都有焦慮和憂郁癥。如果說(shuō)自身調(diào)整不過(guò)來(lái)以后，我們臨床經(jīng)常會(huì)使用藥物來(lái)幫他調(diào)整，這是第一個(gè)。第二有些病臨床當(dāng)中，好多癥狀也有焦慮和抑郁癥是兩個(gè)疊加的，所以我們盡量區(qū)分。有的病人五六年焦慮癥以后，就變成了帕金森病。所以如果有焦慮和憂郁的病人，一定要定期隨訪，看是不是有帕金森病的一些臨床癥狀。