中風(fēng)也就是腦血管病，它是最常見也是最多發(fā)的疾病之一，如今很多老年人都容易發(fā)生中風(fēng)，中風(fēng)后若不能及時(shí)治療或處理不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致偏癱甚至危及生命！那到底中風(fēng)發(fā)生會(huì)有哪些癥狀？身邊有人發(fā)生了中風(fēng)怎么辦？中風(fēng)后如何做好康復(fù)治療……家庭醫(yī)生在線特邀暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任黃立安教授，請他向網(wǎng)友講解中風(fēng)的相關(guān)知識(shí)。

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科副主任 黃立安

家庭醫(yī)生在線：導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生的原因有哪些？

黃立安教授：中風(fēng)就是腦血管病，那么腦血管病分缺血性和出血性，腦血管病的病因有很多，最常見的就是高血壓，還有就是吸煙、酗酒、高鹽飲食（吃的食物比較咸、口味比較重的），還有肥胖、糖尿病……很多因素，但是我想，在中國里面，高血壓是最常見的因素。

家庭醫(yī)生在線：目前我國中風(fēng)發(fā)病率的現(xiàn)狀如何？

黃立安教授：剛剛在2017年的1月份，中國的一些學(xué)者，在國際權(quán)威雜志《circulation》上面發(fā)了一篇文章，報(bào)告了我們中國目前的中風(fēng)現(xiàn)狀?？傮w來說，中國還是個(gè)卒中大國，發(fā)病率很高；另外，以前我們以為農(nóng)村中風(fēng)人群少，但是這一次的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村的發(fā)病率也挺高。那總體的趨勢是：從北往南下降，北方越高、南方越低；死亡率里面也是東北最高，我們?nèi)A南地區(qū)是最低的。這個(gè)可能跟我們的氣候、飲食相關(guān)，因?yàn)楸狈胶?，血管容易收縮，另外北方人的飲食里面，特別是東北，吃的鹽多，攝入的鈉比較多；南方人吃得比較清淡，這都是有關(guān)系的。

總體來說，中國的卒中發(fā)病率，還是在往上走的趨勢，還沒有達(dá)到拐點(diǎn)。美國的發(fā)病率，在上世紀(jì)七八十年代的時(shí)候，就開始從最高的往下走了，控制下來，我們現(xiàn)在還是往上走。

家庭醫(yī)生在線：哪些人群是中風(fēng)的高發(fā)人群呢？

黃立安教授：中風(fēng)的高發(fā)人群，還是我們以前說的“三高”：高血壓、高血糖、高血脂，還有高尿酸，現(xiàn)在應(yīng)該加上高尿酸。還有一個(gè)是今年的調(diào)查里面發(fā)現(xiàn)的——吸煙，吸煙也是一個(gè)很重要的血管病高危因素。吸煙會(huì)損害血管，但這個(gè)是可以控制的，所以我們大力呼吁大家戒煙。第二就是如果有高血壓，一定要吃藥控制血壓。

家庭醫(yī)生在線：小中風(fēng)后如何預(yù)防“大中風(fēng)”的出現(xiàn)？

黃立安教授：首先，你要知道，這個(gè)小中風(fēng)是什么原因?qū)е碌?，有哪些危險(xiǎn)因素？你到底是動(dòng)脈的斑塊脫落，導(dǎo)致的動(dòng)脈栓塞；還是心源性卒中，心源性就是有房顫，也可以引起小卒中；還有血管炎癥。這個(gè)專業(yè)的東西，還是要找正規(guī)的醫(yī)院，去查出你引起小卒中的病因是什么；查出病因來，要長期規(guī)范地預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生，這是最重要的。

家庭醫(yī)生在線：服用阿司匹林真的可治療中風(fēng)嗎？

黃立安教授：服用阿司匹林對(duì)絕大多數(shù)的缺血性中風(fēng)，是獲益有效的；但如果是心源性卒中，就心臟的栓子掉下來引起的，那么我們不提倡服用阿司匹林藥，要用抗凝藥。因?yàn)樵谌毖渲欣锩?，分為心源性卒中跟?dòng)脈狀硬化性的卒中，當(dāng)然還有其他卒中的類型。但絕大的多數(shù)的病人，是要吃阿司匹林的。

家庭醫(yī)生在線：血壓低的人也會(huì)得腦中風(fēng)嗎？

黃立安教授：腦中風(fēng)是腦子里面的腦血管堵了，或者血流流得很慢，沒有血供應(yīng)導(dǎo)致的。血壓高的病人，高血壓會(huì)長期損害血管，導(dǎo)致血管的損害，血管堵了會(huì)引起中風(fēng)。但血壓很低很低的病人也會(huì)引起缺血性中風(fēng)，為什么呢？因?yàn)樗苌傺侥X子里面，再加上比如說有顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，血壓也低，那么也可以導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)。

家庭醫(yī)生在線：天氣轉(zhuǎn)冷會(huì)容易誘發(fā)中風(fēng)嗎？

黃立安教授：這個(gè)是會(huì)的，氣候?qū)ξ覀兊哪X血管是有很大影響的。特別我們冬天一值班的時(shí)候，天氣一轉(zhuǎn)冷，很多病人就來了。因?yàn)槲覀兊难軙?huì)收縮舒張，天氣冷的時(shí)候血管就容易收縮，收縮的時(shí)候，血流就流得慢。為什么東北那邊腦血管病多呢？跟氣候寒冷是有關(guān)系的。

家庭醫(yī)生在線：腦血管檢查正常就不會(huì)患腦血管病嗎？

黃立安教授：這個(gè)也不對(duì)，腦血管病最主要的原因，當(dāng)然是血管損害。比如高血壓、糖尿病，但也可以是有心源性栓子，心臟栓子掉下來塞血管，也可以引起腦血管病。如果你看了血管沒問題，那你不好說心臟也沒有問題、其他地方也沒有問題，而且我們?nèi)淼难苣愫茈y去查。但如果腦血管造影沒有問題，血管很好，那可以說動(dòng)脈硬化造成的梗死，這個(gè)可能性不大。

家庭醫(yī)生在線：活血補(bǔ)品真的能防治中風(fēng)嗎？

黃立安教授：我不敢說很多活血化瘀的中成藥沒有效果，但是醫(yī)生推薦給病人吃的，肯定是確切有效的藥。那么阿司匹林、他汀這些降血壓的藥物，在預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死，就是腦梗死里面最常見的一種，是肯定確切有效的，所以你要吃肯定確切有效的藥物。

那么我們有些中成藥，像活血化瘀藥，到底有沒有效果呢？我認(rèn)為可能也會(huì)有效，但是目前缺乏證據(jù)。就是它有沒有效果，要作出臨床研究來證實(shí)它有效。

我們肯定不能說，你吃那些可能有效的藥，去取代確切有效的藥，所以在我的病人里面，肯定給他吃肯定有效的藥。但你同時(shí)在經(jīng)濟(jì)條件許可下，再吃一點(diǎn)活血化瘀中成藥，應(yīng)該也是可以的，但是我絕對(duì)不推薦，就是不吃那些肯定確切有效的藥物，就吃一些活血化瘀中成藥，這個(gè)是肯定不推薦的。

家庭醫(yī)生在線：腦出血和腦梗塞有何區(qū)別？

黃立安教授：一個(gè)是血管破掉了，血流流出來了，當(dāng)然還有蛛網(wǎng)膜下腔出血也是，這是出血性中風(fēng)。一個(gè)是血流流得慢，或者有斑塊把血管堵了。所以你這兩個(gè)病因是完全不同的，而且治療肯定是不同的，血管堵的，我們可以取栓通血管。如何診斷呢？其實(shí)在以前沒有CT發(fā)明之前，腦出血、腦梗塞，有時(shí)候很難鑒別診斷的，現(xiàn)在CT一看就知道是不是梗死出血了。

家庭醫(yī)生在線：中風(fēng)發(fā)作時(shí)會(huì)有哪些癥狀？

黃立安教授：癥狀很多，但是我給大家推薦的就是很簡單的口訣：中風(fēng)120！1是一張臉，微笑看看嘴有沒有歪；2是兩只胳膊，看胳膊有沒有垂下來；0是聆聽，說話有沒有不利索；這三個(gè)出現(xiàn)問題就打120。很好記，這是中風(fēng)最常見的癥狀，如果這三個(gè)有問題，就趕快打電話。

家庭醫(yī)生在線：如何對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行急救？

黃立安教授：第一時(shí)間打120。如果這個(gè)老人在吐的時(shí)候，你不要給他喂任何東西，怕引起窒息。把他的衣領(lǐng)松開，呼吸好一點(diǎn)，然后讓他的頭后仰一點(diǎn)，或者把他的頭偏向一邊，讓他這個(gè)呼吸道暢通。我不太推薦給這個(gè)病人服藥，如果你覺得他會(huì)出現(xiàn)偏癱或什么癥狀，就給他吃什么通血管藥、急救藥，我都不贊成，因?yàn)槟悴恢阑颊呤枪Ｋ肋€是出血，而且如果他嘔吐很嚴(yán)重的話，會(huì)有吞咽困難，你又給他喂東西，很容易引起窒息。

家庭醫(yī)生在線：懷疑中風(fēng)的患者入院時(shí)是如何進(jìn)行診斷和處理的？

黃立安教授：特異性的影像學(xué)檢查是必須的，CT或磁共振才能判斷患者是梗死或者出血。我們在中風(fēng)急性期時(shí)，如果血管堵了，要趕快再通不要求說先查你什么原因起的梗死，趕快血管再通就對(duì)了。血管再通就有靜脈溶栓跟手術(shù)介入取栓，那過了急性期后面的時(shí)候，就要給他查原因：是什么原因引起的梗死？最主要是查這個(gè)，然后制定一個(gè)方案去長期預(yù)防復(fù)發(fā)。

家庭醫(yī)生在線：溶栓或取栓治療有什么效果？

黃立安教授：溶栓取栓是中風(fēng)治療里面，一個(gè)里程碑的進(jìn)步。血管堵了，腦細(xì)胞的這個(gè)血管沒有血供應(yīng)，腦細(xì)胞就會(huì)壞死受損，所以要盡快把這個(gè)血管再通，那腦細(xì)胞血液供應(yīng)就好了。所以早期血管再通，是最有效的治療。早期再通只有兩種方法，一種就是靜脈rt-PA溶栓，一種就是介入手術(shù)取栓，手術(shù)取栓在2015年才被證實(shí)是有效的。但是這兩個(gè)都要求時(shí)間窗，我們現(xiàn)在的靜脈rt-PA溶栓，在4.5個(gè)小時(shí)以內(nèi)才可以溶，取栓大循環(huán)的、全循環(huán)的就是6個(gè)小時(shí)以內(nèi)的。所以急中風(fēng)一定要遇見“急郎中”，趕快來醫(yī)院治療。

家庭醫(yī)生在線：中風(fēng)超過黃金時(shí)間尚未處理有哪些危害？

黃立安教授：如果過了時(shí)間窗，那么他就沒辦法做溶栓取栓。因?yàn)槲覀兌贾?，腦細(xì)胞是不能再生的，它很嬌嫩的。腦里缺血之后，腦細(xì)胞過了這個(gè)時(shí)間，它就慢慢凋亡了，我們沒有太好的辦法。但是，上天還是給我們一個(gè)好的康復(fù)機(jī)制，就是可以靠康復(fù)來恢復(fù)。比如說這個(gè)細(xì)胞沒有了，我們靠其他的神經(jīng)細(xì)胞，看能不能通過重塑，來幫助恢復(fù)它一些功能。

所以在過了急性期之后，除了并發(fā)癥的治療，康復(fù)治療非常重要。康復(fù)要抓緊黃金的康復(fù)時(shí)間，如果過了黃金的康復(fù)時(shí)間之后，可能就比較麻煩。那么預(yù)防肢體的殘障，要早期給患者做康復(fù)治療。這時(shí)候，包括我們中國的針灸，都很有效的。還有我們的康復(fù)理療，這都是可以幫助患者自己進(jìn)一步恢復(fù)的。

家庭醫(yī)生在線：為什么說中風(fēng)一定要及早治療？

黃立安教授：在缺血性腦梗急性期，最有效的治療就是溶栓取栓。但是它有個(gè)時(shí)間窗的概念，就是越早治療，效果越好。往往我們在臨床上碰到那些病人，我們知道耽誤一分鐘，腦細(xì)胞就多死了一批，所以我們叫他趕快做這個(gè)治療，但是我們做這個(gè)治療，必須要病人簽字，有些病人就不簽字，東問一下西問一下就耽誤了最佳的治療時(shí)間。我們看著那個(gè)時(shí)間白白浪費(fèi)，是非?？上У?，所以這方面要加大科普的宣傳。特別是在急性腦梗的時(shí)候，溶栓取栓要盡快，醫(yī)生快，病人一定要配合。當(dāng)然我們現(xiàn)在這邊，已經(jīng)制定一個(gè)規(guī)范化的流程，什么都有表格給你看，整理得很規(guī)范。患者自己看那個(gè)表，看了以后他都能夠了解，但是我覺得這方面，還是要多做宣傳、宣教。

家庭醫(yī)生在線：中風(fēng)患者出院后日常還要注意哪些事項(xiàng)？

黃立安教授：第一是要定期復(fù)診，長期服藥，不要隨便取停藥斷藥；另外，保持一個(gè)樂觀的心態(tài)。因?yàn)樵谝郧拔易x書的時(shí)候，人們認(rèn)為腦梗是：要來就來，沒辦法！現(xiàn)在的觀念完全改變：腦梗是可防可治的，所以一定要規(guī)范去診治，這樣可以讓你遠(yuǎn)離腦梗。很多腦梗塞的病人，是可以避免它的復(fù)發(fā)。

家庭醫(yī)生在線：中風(fēng)的康復(fù)治療越早越好嗎？

黃立安教授：以前中國對(duì)康復(fù)的觀念是比較落后的，一得了腦梗塞的病人，就躺在床上一直打針，這個(gè)是完全錯(cuò)誤的。在國外，腦梗塞的病人，只要是生命體征平穩(wěn)，就你的血壓、呼吸比較平穩(wěn)，就開始做康復(fù)。越早期做康復(fù)，能夠越早促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，所以康復(fù)要盡快去做。只要他生命體征平穩(wěn)的，如果血壓非常高，會(huì)引起生命危險(xiǎn)的，這不敢做；一般的病人，早期的康復(fù)越早越好。

家庭醫(yī)生在線：中風(fēng)的康復(fù)治療就是活動(dòng)胳膊拉拉腿嗎？

黃立安教授：這個(gè)觀點(diǎn)完全不正確，因?yàn)榭祻?fù)是一門科學(xué)來的，而且患者在癱瘓的時(shí)候，康復(fù)的治療是最為關(guān)鍵的，當(dāng)然還有一些神經(jīng)營養(yǎng)的藥物，但康復(fù)是最為關(guān)鍵的。因?yàn)槟X梗死之后，它分幾個(gè)期的，不同期的康復(fù)治療，針對(duì)的手法方案都不同。比如說，這個(gè)病人，在一個(gè)肌張力很高的時(shí)候，肯定是給他一些松弛肌張力的康復(fù)治療。我們曾經(jīng)見過有一些病人，也是覺得康復(fù)就是給他摸摸腿，沒用，認(rèn)為自己架著在走廊上走一走，連走路就行了，這是完全錯(cuò)誤的。因?yàn)榭祻?fù)有幾個(gè)期，如果你還沒達(dá)到那個(gè)期的時(shí)候，就拔苗助長，只會(huì)耽誤他的病情恢復(fù)。

家庭醫(yī)生在線：如果中風(fēng)患者1年后還有后遺癥，以后還能恢復(fù)嗎？

黃立安教授：恢復(fù)有可能是會(huì)恢復(fù)，但完全恢復(fù)的可能性就不是很高，而且比較難。我們康復(fù)有個(gè)黃金期，一般三個(gè)月以內(nèi)到半年，然后過了這個(gè)時(shí)間之后，后遺癥比較難恢復(fù)。

家庭醫(yī)生在線：中風(fēng)患者經(jīng)過治療后還需繼續(xù)服藥嗎？

黃立安教授：這個(gè)肯定需要。我們知道，腦中風(fēng)它是一個(gè)急性發(fā)作的慢性病，它不會(huì)無緣無故腦中風(fēng)的。所以得了一次，可能會(huì)再得第二次，所以一定要查出病因，長期去預(yù)防，對(duì)吧？如果有什么病因，你肯定要長期預(yù)防，如果病因真的可以去除了，那可以不吃藥。

有些什么情況呢？比如說生小孩形成靜脈血栓的；高凝的、或者是口服避孕藥后血液非常粘稠的年輕婦女。如果這些血液粘稠的病因解除了，那可以不吃藥。其實(shí)很少見的病人，在腦梗塞之后可以不用吃藥，絕大多數(shù)人是要吃藥，因?yàn)楹芏嗖∫蚴呛茈y去除的。高血壓不吃藥，血壓能夠下來嗎？糖尿病沒有吃藥，血糖能自己下來嗎？不會(huì)的。當(dāng)然，我們也不一定說，高血壓一定要靠吃藥，如果你真的有本事，通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)，血壓能夠控制下來，那也可以，也是一種治療。但是如果你通過這種方式，血壓降不下來，你必須吃藥。