頭痛是人們最常見(jiàn)的疾病之一，而大家最為熟悉的原發(fā)性頭痛應(yīng)該就是偏頭痛。談到偏頭痛，很多人認(rèn)為偏于一側(cè)的頭痛即為偏頭痛，不偏則不是。然而，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院腦血管病?？崎Z振文副主任醫(yī)師，在接受家庭醫(yī)生在線編輯采訪時(shí)表示，偏側(cè)頭痛并不等于偏頭痛，他講解了偏頭痛的相關(guān)癥狀，幫助患者做出正確的診斷。

閆振文 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 腦血管病專科副主任醫(yī)師

家庭醫(yī)生在線：如何快速識(shí)別偏頭痛？偏頭痛發(fā)生時(shí)會(huì)有哪些癥狀？

閆振文教授：首先偏頭痛分為兩種類型：一是有先兆的偏頭痛，二是沒(méi)有先兆的偏頭痛。有先兆的偏頭痛，一般在頭痛之前，會(huì)先出現(xiàn)一些先兆現(xiàn)象。最常見(jiàn)的就是視覺(jué)先兆：往往患者眼前會(huì)有些散光、暗點(diǎn)，或者是視物變形，然后出現(xiàn)頭痛。無(wú)先兆的偏頭痛，一般就沒(méi)有這些現(xiàn)象，它直接就開(kāi)始出現(xiàn)頭痛。

另外偏頭痛的特點(diǎn)，就是在頭痛發(fā)生過(guò)程中，胃腸道的癥狀比較突出，比如惡心、嘔吐等癥狀。此外，患者往往對(duì)光線或者聲音很敏感，所以往往需要在一個(gè)安靜的地方，不能和別人說(shuō)話，也不能聽(tīng)到外面的聲音干擾。所以偏頭痛的臨床特點(diǎn)，一般除了頭痛以外，往往還有惡心、嘔吐等癥狀，造成患者不能夠工作和生活。

作為醫(yī)生來(lái)講，如何快速識(shí)別到我們這就診的偏頭痛患者呢？我們根據(jù)四點(diǎn)：第一，他這個(gè)頭痛是不是一個(gè)搏動(dòng)樣頭痛，就血管一跳一跳的。第二，有沒(méi)有明顯胃腸道反應(yīng)，比如惡心、嘔吐。第三，他有沒(méi)有對(duì)光線和聲音很敏感，就是老是被外界的聲音、光線刺激到嘔吐。第四，是否影響到他的工作和生活。根據(jù)這四點(diǎn)，又加上患者頭痛反復(fù)地發(fā)作，我們基本上可以判斷，他是偏頭痛。

家庭醫(yī)生在線：為何有些患者發(fā)作時(shí)是整個(gè)頭部頭痛，也會(huì)診斷為偏頭痛？

閆振文教授：很多人有一個(gè)誤解，認(rèn)為自己的頭痛一開(kāi)始不是偏側(cè)的，是整個(gè)頭都痛，怎么醫(yī)生就診斷他是偏頭痛呢？其實(shí)，我們講的偏頭痛，有60%以上的人是由偏側(cè)發(fā)作。那在發(fā)作過(guò)程中，有的患者是左側(cè)，有的是右側(cè)，有的隨著發(fā)作變化就變成整個(gè)頭部都痛。此外，還有一部分人，就是整個(gè)頭都痛，沒(méi)有說(shuō)左側(cè)和右側(cè)。所以，當(dāng)一個(gè)整個(gè)頭部都痛的患者來(lái)就診，主要根據(jù)我們上面所講到它的臨床表現(xiàn)來(lái)診斷，不一定非得偏側(cè)才是偏頭痛。

反過(guò)來(lái)講，有一些偏側(cè)頭痛的患者來(lái)了之后，他說(shuō)他是偏頭痛，我們也不是這樣認(rèn)為的，只能說(shuō)它是個(gè)偏側(cè)頭痛。有很多頭痛類型，都是以偏側(cè)起病，但它不一定就是偏頭痛。

家庭醫(yī)生在線：頸椎病誘發(fā)的頭痛與偏頭痛有何區(qū)別？

閆振文教授：有一些人，從事電腦、IT或者寫(xiě)作和財(cái)務(wù)這些行業(yè)，長(zhǎng)期下來(lái)就有頸肌勞損和頸椎病。它引起的這種頭痛，是我們常見(jiàn)的另外一種類型的頭痛，叫肌緊張性頭痛，又俗稱緊張性頭痛。它這種頭痛和偏頭痛不一樣在哪里呢？它往往是以悶痛和頭腦不清醒為主，一般沒(méi)有惡心、嘔吐的癥狀，也很少有畏光畏聲這些敏感現(xiàn)象。而偏頭痛的話，一般惡心嘔吐的癥狀比較突出，也影響到患者工作和生活。一般來(lái)講，緊張性頭痛放松了以后就會(huì)有緩解，而不像偏頭痛那樣，一定非得停止工作、停止生活。所以肌緊張性頭痛雖然很多見(jiàn)，但這個(gè)傷害往往容易緩解，不像偏頭痛那么有規(guī)律性，有又嘔又吐這些情況。

家庭醫(yī)生在線：為何偏頭痛非常嚴(yán)重，頭部核磁共振掃描卻找不到病變？

閆振文教授：在臨床來(lái)講，偏頭痛不管程度有多嚴(yán)重，它還是一個(gè)良性的頭痛，這個(gè)頭痛和我們其他的一些器質(zhì)性病變頭痛不一樣。它在發(fā)作的時(shí)候，有時(shí)候可能會(huì)介入到腦功能的變化，但是絕大多數(shù)病人，用我們現(xiàn)在影像學(xué)的手段，包括核磁共振掃描是找不到病變的。

有很多偏頭痛患者總希望能夠借助高端的儀器設(shè)備，在腦子里找到一個(gè)病變部位。我們講，雖然在腦干內(nèi)有這么多偏頭痛發(fā)生器的部位，但是你用影像學(xué)技術(shù)是查不到它的病變。因?yàn)樗谴碳ば圆∽?，而不像顱內(nèi)有腫瘤、有細(xì)菌或由其他因素引起的頭痛，那些是另外的病因。偏頭痛是良性頭痛，這些檢查是看不到的，更依靠患者提供病史，以及醫(yī)生對(duì)病人這個(gè)查體和相應(yīng)的檢查，排除其他疾病來(lái)下診斷。