帕金森病是老年人常見的神經(jīng)變性病，而且一經(jīng)明確診斷即需接受長期治療。但是藥物治療并非一勞永逸，隨著病情進展，很多患者都會出現(xiàn)異動癥、運動波動等難以克服的運動并發(fā)癥。到底什么是帕金森病運動并發(fā)癥？它有哪些危害？如何延緩運動并發(fā)癥的出現(xiàn)？中山大學附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組委員王青教授，在接受家庭醫(yī)生在線編輯采訪時詳細地解答了關于帕金森病運動并發(fā)癥的相關問題。

中山大學附屬第三醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 王青教授

“蜜月期”過后 當心運動并發(fā)癥來襲

所謂“蜜月期”是指在帕金森病初期或是中期的前幾年，患者服用較小劑量的左旋多巴類藥物可以獲得比較滿意和持續(xù)的療效，但經(jīng)過大約6至9年“蜜月期”后，50%-75%的患者就會出現(xiàn)異動癥和運動波動等難以克服的運動并發(fā)癥。

運動并發(fā)癥會有哪些癥狀呢？王青教授向家庭醫(yī)生在線編輯解釋，運動并發(fā)癥出現(xiàn)的癥狀多而復雜，比如說“劑末現(xiàn)象”，是指帕金森病患者在開始藥物治療若干年后出現(xiàn)藥性減弱，藥效維持時間變短，從而導致藥量不斷增加的現(xiàn)象。

第二個是“開關現(xiàn)象”。開關現(xiàn)象是指患者長期應用左旋多巴類藥物后出現(xiàn)的藥效波動現(xiàn)象。服用左旋多巴類藥物6年～9年后，藥物的局限性會出現(xiàn)，開關現(xiàn)象出現(xiàn)在服藥后期?！瓣P”主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)肢體僵直，運動不能，就像斷電一樣，比如在走路時突然邁不開步子，腳上好像戴了腳鐐鉛錘，舉步維艱?！伴_”時盡管未加用任何相關治療，而突然活動正常，肢體僵硬消失，可以自如活動。開關現(xiàn)象不可預測，令患者整日提心吊膽，不敢出門。

另外，患者還會出現(xiàn)“異動癥”，異動癥對患者來講是非常不利，很容易造成致殘。因為異動癥會使患者的身軀像舞蹈那樣扭動，如果患者上樓、過馬路的時候出現(xiàn)這種扭動，很容易造成骨折。在中晚期的帕金森病患者中間，出現(xiàn)異動癥導致患者跌倒造成骨折的情況比比皆是。

強調(diào)個體化治療 可延緩并發(fā)癥出現(xiàn)

“要延緩運動并發(fā)癥的出現(xiàn)，在早期治療就要重視個體化治療”，王青教授表示，臨床醫(yī)生在進行病人首診的時候，就需要考量到帕金森病的治療是“個體化”的治療。如果早期使用藥物不太恰當，很有可能會導致患者的藥物的“蜜月期”很快的到來。比如臨床上醫(yī)生在使用左旋多巴的時候，如果每天使用劑量較大，或者患者使用該藥物持續(xù)的時間非常長，這種情況下更容易導致運動并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

此外，王青教授特別強調(diào)，盡可能將左旋多巴、美多芭的使用時間推遲，可以在早期就使用多巴胺受體激動劑。其次，左旋多巴的使用也需注意劑量的問題。不推薦每天左旋多巴的劑量超過400毫克，如果超過400毫克，患者出現(xiàn)異動癥的幾率，在半年到一年中間會增加40%以上！如果超過600毫克，在九個月到一年的時候，“異動癥”的風險會增加到60%！

因此，王青教授提醒，在帕金森病的治療早期，就要針對帕金森病的患者的具體情況進行個體化治療，尤其是要注意藥物的使用方法。此外，患者在服用受體激動劑時，可選擇緩釋片劑型，由于它的半衰期能持續(xù)24個小時，而且藥效平穩(wěn)，每天只需在早上吃完飯后服用一次，藥效就能持續(xù)到第2天，對老人家的服用依從性更好，也更方便。

專家簡介：

王青，中山大學附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師，National University of Singapore博士學位，Stanford University School of Medicine博士后，Australia NHMRC Research Fellow，新加坡神經(jīng)內(nèi)科注冊醫(yī)生執(zhí)照，美國神經(jīng)科學會會員，Asia Pacific Society for Neurochemistry regular member亞太神經(jīng)化學學會會員，2010教育部新世紀人才獲得者，獲得首屆“中國十大杰出青年神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師”稱號，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組委員，中國老年保健醫(yī)學會老年認知心理疾病分會中青年委員會副主任委員，廣東省神經(jīng)藥理學會常委，國家自然科學基金委審稿評委，獲得多項國家級基金。

醫(yī)療專長：神經(jīng)退化性疾病如帕金森氏病、帕金森氏綜合癥、多系統(tǒng)萎縮、進行性核上性麻痹、血管性癡呆及老年性癡呆，腦血管病、神經(jīng)痛等神經(jīng)科常見疾病的診斷和治療。

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