近日，“中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)”和“家庭醫(yī)生在線”在南方醫(yī)院隆重舉行了抗擊風(fēng)濕免疫疾病的特別公益活動(dòng)，在會(huì)議上家庭醫(yī)生在線特邀南方醫(yī)院風(fēng)濕免疫科楊敏主任為患者講解了有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎知識(shí)。

楊敏教授

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性關(guān)節(jié)炎癥性疾病，病情嚴(yán)重時(shí)患者的脊柱或關(guān)節(jié)的活動(dòng)會(huì)受到限制，甚至癱瘓，被很多患者稱為“不死的癌癥”。港明星蔡少芬、臺(tái)灣天王周杰倫等都患有此病，長(zhǎng)期患病會(huì)給患者造成極大的痛苦。南方醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任楊敏教授在接受家庭醫(yī)生在線采訪中指出，“強(qiáng)直性脊柱炎”目前還沒(méi)有完全根治的方法，但早期用藥可以控制癥狀，減緩病情的進(jìn)展，保護(hù)脊柱和關(guān)節(jié)，避免出現(xiàn)畸形，像正常人一樣工作、生活。在治療方面，楊教授特別指出，強(qiáng)直性脊柱炎輕癥和重癥患者的病情差異較大，因此建議使用分層療法進(jìn)行治療，輕癥患者藥物運(yùn)動(dòng)結(jié)合即可控制病情，疾病發(fā)展速度快的重癥患者目前建議早期選擇效果較好的生物制劑進(jìn)行控制，這樣就可以在最大限度的控制患者病情的同時(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

強(qiáng)直多發(fā)于青年男性 輕癥患者藥物運(yùn)動(dòng)結(jié)合可控制病情

楊教授在采訪中指出，強(qiáng)直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病，是一種慢性進(jìn)行性疾病，癥狀多表現(xiàn)在脊柱、髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)上，患者早期癥狀不明顯，常表現(xiàn)為晨僵、足跟痛、膝關(guān)節(jié)疼痛、胸痛等。如出現(xiàn)以下癥狀，特別是18-35歲青壯年男性，可先到風(fēng)濕免疫科就診，避免漏診和誤診：①出現(xiàn)腰背疼痛，休息后沒(méi)有明顯緩解；②疼痛已持續(xù)3個(gè)月以上；③背痛時(shí)感到腰背部僵硬，夜間翻身困難，晨起發(fā)僵明顯；④輕微活動(dòng)后，后背部不適感覺(jué)減輕或消失；⑤偶爾胸痛、咳嗽或深呼吸時(shí)明顯；⑥有交替性膝關(guān)節(jié)或足跟疼痛；⑦家族中有腰背痛的成員。

目前強(qiáng)直性脊柱炎的病因和機(jī)制尚不明確?；颊咝枰诎l(fā)現(xiàn)癥狀后及早就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)越早越容易控制病情。確診后患者應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療，保證按時(shí)吃藥，以免延誤病情造成不可逆的關(guān)節(jié)損傷。輕癥患者通過(guò)藥物、運(yùn)動(dòng)、理療等綜合治療的方式可以將病情緩解，患者家屬也應(yīng)密切配合，以保證不會(huì)對(duì)患者的正常生活有太多影響。

強(qiáng)直性脊柱炎的治療關(guān)鍵在于預(yù)防、延緩并發(fā)癥和脊柱畸形，在關(guān)節(jié)出現(xiàn)不可逆的損傷前進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委煟拍苋〉帽容^好的治療效果。運(yùn)動(dòng)與藥物的作用同樣非常重要。

生物制劑是重癥患者目前的最佳選擇 靶向治療仍亟待新突破

談到強(qiáng)直性脊柱炎的治療，楊敏教授指出，目前國(guó)內(nèi)外治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥物很多，從藥物發(fā)揮的作用的角度來(lái)說(shuō)，主要有止痛和控制炎癥的藥物（即治標(biāo)的藥物）以及改善病情的抗風(fēng)濕藥物（即治本的藥物）二大類。后者又分為傳統(tǒng)型和生物制劑，能延緩疾病進(jìn)展，并改善預(yù)后。其中生物制劑具有靶向作用，可以延緩炎癥的進(jìn)程，并減緩或防止對(duì)關(guān)節(jié)和軟骨的破壞?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)外治療強(qiáng)直性脊柱炎最新進(jìn)展是生物制劑的研發(fā)與應(yīng)用。生物制劑具有起效快，療效好的特點(diǎn)。使用后大多數(shù)患者的病情可迅速獲得顯著改善，應(yīng)用一段時(shí)間后，患者的身體功能及健康相關(guān)生活質(zhì)量得到明顯提高。一般來(lái)說(shuō)，生物制劑安全性好，副作用較小，但在使用前要注意篩查是否存在活動(dòng)性結(jié)核、乙肝或腫瘤等。

在國(guó)內(nèi)外權(quán)威的風(fēng)濕性疾病治療指南上都有推薦生物制劑，尤其是腫瘤壞死因子（TNF-а）拮抗劑應(yīng)用于強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，比如中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)的診斷和治療指南。一般是在其他藥物治療效果不佳或不能耐受其副作用時(shí)選用生物制劑。但臨床上有一部分患者疾病發(fā)展速度很快、疾病活動(dòng)性高或具有不良預(yù)后因素（如身體其他系統(tǒng)也受到影響），這些患者使用一般藥物治療的效果往往不佳，尤其需要選擇療效好且起效迅速的生物制劑來(lái)盡快控制病情進(jìn)展和改善預(yù)后，這時(shí)可以考慮首選含腫瘤壞死因子（TNF-а）拮抗劑的聯(lián)合治療方案。

楊教授介紹說(shuō)，對(duì)于重癥強(qiáng)直性脊柱炎患者，生物制劑是目前治療強(qiáng)直性脊柱炎的最佳選擇，但生物制劑因其靶點(diǎn)范圍大，并不適用于所有人，仍然有20%左右的患者使用生物制劑療法后病情沒(méi)有得到明顯改善。關(guān)鍵在于目前導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎的基因沒(méi)有被完全找出，因此如今的生物制劑靶向治療并不能精確到每個(gè)患者的情況，尚無(wú)法預(yù)測(cè)生物制劑是否有效。之前的研究曾發(fā)現(xiàn)基因HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎有關(guān)，所以目前也在制造性價(jià)比更高的試劑來(lái)篩查HLA-B27基因，從而研制更好的藥物能“暫?！辈∽??？茖W(xué)家們?cè)?007年相繼發(fā)現(xiàn)了ARTS1和L23R，在2010年發(fā)現(xiàn)了另外4個(gè)基因片段，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)其他易感基因可為今后研發(fā)新的藥物提供依據(jù)。但在這些研究得到新突破之前，藥物治療和康復(fù)鍛煉是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

最后，楊教授告訴大家，很多人認(rèn)為腰腿痛是小毛病，很容易忽略，到真的疼痛難忍時(shí)再檢查診斷為強(qiáng)直性脊柱炎就往往錯(cuò)過(guò)了最佳的診療時(shí)機(jī)，所以強(qiáng)直性脊柱炎的早期發(fā)現(xiàn)、診斷與治療是十分必要的。

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