暴發(fā)性痛：病人突然出現(xiàn)劇烈不可忍受的疼痛，并伴有其他癥狀，常見如肝癌破裂、胃腸穿孔和臟器扭轉(zhuǎn)等。癌性疼痛一般以藥物治療為主，手術(shù)治療往往需要結(jié)合病人的總體身體狀況及生存期考慮。明確患者的疼痛原因并給予治療后，必須對鎮(zhèn)痛效果及疼痛緩解程度予以評價，以便制訂今后治療方案及用藥劑量。加強對腫瘤的防治，是防止出現(xiàn)癌性疼痛的根本辦法。

癌性疼痛的藥物治療原則：

①盡量口服給藥，便于長期用藥，可以減少依賴性和成癮性。

②有規(guī)律按時給藥，而不是出現(xiàn)疼痛時再給藥。

③按階梯給藥，根據(jù)WHO推薦的癌性疼痛“三階梯療法”。

④用藥應(yīng)該個體化。

⑤注意使用抗焦慮、抗抑郁和激素等輔助藥物，可提高鎮(zhèn)痛治療效果。

（2）癌性疼痛藥物治療的“三階梯療法”：

①第一階梯――非阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于輕度癌性疼痛患者，主要藥物有阿司匹林、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）等，可酌情應(yīng)用輔助藥物。

②第二階梯――弱阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于當(dāng)非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能滿意止痛時或中度癌性疼痛患者，主要藥物有可待因，一般建議與第一階梯藥物合用，因為兩類藥物作用機制不同，第一階梯藥物主要作用于外周神經(jīng)系統(tǒng)，第二階梯藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，二者合用可增強鎮(zhèn)痛效果。根據(jù)需要也可以使用輔助藥。

③第三階梯――強阿片類鎮(zhèn)痛藥：用于治療中度或重度癌性疼痛，當(dāng)?shù)谝浑A梯和第二階梯藥物療效差時使用，主要藥物為嗎啡，也可酌情應(yīng)用輔助藥物。

外科治療

（1）脊髓后正中后索點狀切開術(shù)（PMM）：動物實驗和尸體神經(jīng)解剖均證實：內(nèi)臟痛覺的上行傳導(dǎo)通路很大部分是經(jīng)由脊髓背柱上行的，特別是對于盆腔和下腹部的內(nèi)臟痛覺傳導(dǎo)，脊髓背柱的作用甚至要超過脊髓丘腦束。PMM正是選擇性切斷了脊髓背柱中間部傳導(dǎo)內(nèi)臟痛覺的神經(jīng)纖維。 1997年，美國Nauta等最先報道1例胸8 PMM手術(shù)，治療子宮頸癌晚期頑固性盆腔和下腹部內(nèi)臟痛，療效確切。1999年，德國Becker等也報道1例肺癌術(shù)后出現(xiàn)上腹部和中腹部疼痛，胸4 PMM可以明顯緩解疼痛癥狀。2000年，韓國Kim YS等報道成功施行胸1～2節(jié)段PMM 8例，均為胃癌引起的腹部內(nèi)臟痛，止痛效果肯定。

PMM的優(yōu)點：PMM選擇性切斷DC中間部的痛覺傳導(dǎo)纖維，而不損傷脊髓丘腦束等其他的重要結(jié)構(gòu)。手術(shù)在顯微鏡下操作，創(chuàng)傷很小、操作簡便、療效肯定、安全性高、并發(fā)癥少，患者易于接受，能夠有效控制疼痛癥狀，減少麻醉止痛劑的用量，明顯改善患者生存質(zhì)量，為放療、化療、免疫治療、生物治療等其他治療創(chuàng)造條件，具有巨大的醫(yī)療效益和廣泛的應(yīng)用前景。

（2）脊髓止痛手術(shù)：根據(jù)癌性內(nèi)臟痛的不同部位和特點，考慮行脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、脊髓前外側(cè)束切斷術(shù)和脊髓前聯(lián)合切斷術(shù)。由于手術(shù)損毀脊髓結(jié)構(gòu)，易引起其他并發(fā)癥，如運動或感覺障礙，因此，要結(jié)合病人的總體機能狀況，慎重選擇。

對于可能治愈的癌癥患者，確切有效的止痛可以明顯改善病人的一般情況，使其順利地完成臨床放療、化療等抗腫瘤治療計劃，達(dá)到治愈的目的。對于難以治愈的患者，有效的止痛可以使其獲得較為舒適的帶瘤生存，提高其生存質(zhì)量，并可能延長其生存期。事實上，讓癌癥患者無痛或盡量使疼痛減輕到可以耐受的程度是完全能夠做到的。根據(jù)WHO公布的資料，單純使用止痛藥物可使90%的疼痛得到不同程度的緩解。