細(xì)菌性腦膜炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重的感染性疾病，成人常見，兒童患者尤多，許多細(xì)菌均可引起本病。腦膜炎期病人高熱及持續(xù)毒血癥，全身仍有瘀點(diǎn)、瘀斑，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥狀加重。1～2d后病人進(jìn)入譫妄昏迷狀態(tài)，可出現(xiàn)呼吸或循環(huán)衰竭。晚發(fā)型腦膜炎多見于兒童。腦膜炎通常伴有細(xì)菌和病毒感染身體任何一部分的并發(fā)癥，比如耳部、竇或上呼吸道感染。細(xì)菌性腦膜炎死一種特別嚴(yán)重的疾病需及時(shí)治療。如果治療不及時(shí)，可能會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡或造成永久性的精神損傷。故需盡早檢查以確定是否患有細(xì)菌性腦膜炎。

　　神經(jīng)檢查

　?、兕i強(qiáng)、克氏征及布氏征等腦膜刺激征;②意識(shí)狀態(tài)及精神狀態(tài);③各對(duì)顱神經(jīng);④眼底檢查;⑤四肢腱反射及病理反射。

　　根據(jù)特殊年齡的患者，體格檢查會(huì)有以下的區(qū)別：

　　1.新生兒

　　應(yīng)注意常有敗血癥或神經(jīng)系統(tǒng)先天性缺陷。詢問兒母有無重癥感染、絨毛膜炎、早期破水、產(chǎn)程過長或產(chǎn)道感染史。注意患兒體溫高低，有無吸吮困難、嘔吐、腹瀉、活動(dòng)減少、哭聲尖或不哭、煩躁不安、呼吸不規(guī)則或呼吸困難、陣發(fā)性窒息、驚厥、黃疸、發(fā)紺等情況。

　　2.嬰兒和兒童

　　應(yīng)注意病前數(shù)日有無呼吸道或消化道感染史，常為急性起病，易激動(dòng)，突然尖叫，呆視，發(fā)熱，頭痛，嘔吐，食欲不振，精神萎靡，驚厥，嗜睡，譫妄，昏迷。仔細(xì)檢查有無外耳道溢膿和乳突炎，皮膚淤點(diǎn)，膿皰疹，心跳快，脈細(xì)弱，血壓低，呼吸節(jié)律不齊，瞳孔大小不等，肝脾腫大，皮膚劃痕試驗(yàn)陽性，膝反射亢進(jìn)，前囟飽滿，角弓反張，腦膜刺激征，顱內(nèi)壓增高征;眼底檢查有無視乳頭水腫、動(dòng)脈痙攣、出血點(diǎn)等。

　　輔助檢查

　　1、周圍血象檢查： 老年人由于免疫功能下降白細(xì)胞總數(shù)可以不高，但中性分類常增加。

　　2、影像學(xué)檢查：一般應(yīng)在開始治療后，病情穩(wěn)定了再進(jìn)行。鼻竇及胸部拍片可有炎性改變。一般細(xì)菌腦膜炎CT平掃描無明顯異常，部分患者在增強(qiáng)后可見小腦幕強(qiáng)化明顯，呈斑片狀強(qiáng)化。

　　3、腦脊液檢查： 確定腦膜炎應(yīng)做腰穿術(shù)，或脊柱穿刺。典型細(xì)菌性腦膜炎腦脊液：外觀混濁或膿樣，壓力增高，蛋白定量明顯增高，可達(dá)1000～5000mg/L或以上，糖含量降低，一般在0.055～0.1mmol/L，甚至更低。測(cè)定腦脊液含量時(shí)應(yīng)同時(shí)測(cè)定血糖，因腦膜炎加重糖尿病時(shí)可使腦脊液中糖含量升高或正常。氯化物降低。白細(xì)胞總數(shù)多為(500～1000)×106/L，中性為主。革蘭涂片和細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)致病菌。此時(shí)將需做特別的肌體檢查。血樣、尿樣和眼、鼻分泌物體將被采集。因?yàn)榇瞬“l(fā)展迅速，治療應(yīng)立即進(jìn)行，甚至應(yīng)在檢查結(jié)果出來之前進(jìn)行。

　　4、細(xì)菌培養(yǎng)：在抗菌藥物治療前取腦脊液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)?？少Y確診和幫助選擇抗菌藥。但需時(shí)較長，不能及時(shí)得到結(jié)果。

　　5、快速病原菌檢測(cè)：①免疫熒光試驗(yàn)。以經(jīng)熒光素標(biāo)記的已知抗體檢測(cè)腦脊液，可快速檢出致病菌，其特異性及敏感性均較佳。②酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(elisa)?？捎靡阎贵w檢出待定抗原(致病菌)，特異性及敏感性均好。③對(duì)流免疫電泳。用已知抗體檢測(cè)腦脊液中致病菌的某些可溶性抗原。