小兒泌尿系結(jié)石是臨床工作中不太多見(jiàn)的疾病，現(xiàn)在提到日程上來(lái)，主要跟去年的三聚氰氨事件有關(guān)。三聚氰氨是一個(gè)短暫的歷史事件，以后大概不會(huì)出現(xiàn)跟三聚氰氨有關(guān)的事件了。結(jié)石在泌尿外科是一個(gè)非常常見(jiàn)的疾病。我們國(guó)家統(tǒng)計(jì)的資料并不完全，總的患病率在1%—4%、5%之間。國(guó)外兒童的患病率有一些統(tǒng)計(jì)，結(jié)果也不一樣。

結(jié)石這個(gè)病本身受到的影響因素很多，所以各個(gè)地區(qū)的患病率都是不一樣的。國(guó)外統(tǒng)計(jì)在0.1%—5%。

結(jié)石的病因非常復(fù)雜，有社會(huì)因素，也有自然因素。

所謂自然因素，實(shí)際上就是空氣、水、土壤、氣候的影響。

社會(huì)因素跟社會(huì)的發(fā)達(dá)程度有關(guān)。

個(gè)體因素中，有五個(gè)相關(guān)的因素，包括：種族遺傳，比如說(shuō)白人、黑人、黃種人，發(fā)病率本身就有不同的地方；代謝異常，有疾病的因素；飲食習(xí)慣因素，對(duì)結(jié)石的影響非常大；服藥的因素，有些藥物本身就可以造成結(jié)石；泌尿系統(tǒng)如果有梗阻、感染或者有異物，有腎臟的損害，都是促進(jìn)腎結(jié)石的因素。

小兒泌尿系結(jié)石的病因，跟成人的病因又有一些不同。常見(jiàn)的因素列了7條，包括地區(qū)因素、營(yíng)養(yǎng)因素、感染因素、解剖因素、代謝因素、特發(fā)性因素、遺傳因素。

地區(qū)因素：

結(jié)石的高發(fā)地區(qū)多存在氣候干燥、濕熱的特點(diǎn)。

另外與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展程度有關(guān)。膀胱結(jié)石在富裕地區(qū)已消失，但發(fā)展中國(guó)家的農(nóng)村仍然存在。在中國(guó)的偏遠(yuǎn)、不富裕的農(nóng)村地區(qū)，膀胱結(jié)石還是時(shí)常能夠看到，但是在大城市，基本上就沒(méi)有了。

在我們國(guó)家，小兒結(jié)石相對(duì)還是南方高，能夠占到所有結(jié)石病人的2%—3%，實(shí)際上這個(gè)比例也是非常低的。也就是說(shuō)如果有醫(yī)生治了100個(gè)結(jié)石病人的話(huà)，其中可能有2—3個(gè)是兒童病人。兒童結(jié)石病人多在2—8歲。

營(yíng)養(yǎng)因素：

結(jié)石的營(yíng)養(yǎng)因素是非常重要的。膀胱結(jié)石的發(fā)生與營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)，乳制品消費(fèi)低下和乳兒喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)牡貐^(qū)，就是說(shuō)沒(méi)有蛋白質(zhì)的來(lái)源，母乳喂養(yǎng)不夠，兒童膀胱結(jié)石就很多見(jiàn)。

但從預(yù)防膀胱結(jié)石角度來(lái)講，小兒應(yīng)該適當(dāng)有蛋白質(zhì)的攝入。對(duì)高發(fā)區(qū)兒童的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有些孩子出生以后也沒(méi)有母乳喂養(yǎng)，也沒(méi)有乳制品，可能是以谷物為主，長(zhǎng)膀胱結(jié)石的機(jī)會(huì)就會(huì)多。

乳制品中加入一些鈣質(zhì)，可能會(huì)增加尿鈣的排出，增加結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。這也是其中一方面因素。對(duì)于高蛋白的飲食，我們認(rèn)為能夠增加尿液中鈣和尿酸，尿液的PH值下降。

感染因素：

這個(gè)因素在小兒結(jié)石中是一個(gè)比較重要的因素。小兒結(jié)石大概有30—40%有感染因素的存在。變形桿菌是最常見(jiàn)的致病微生物。

兒童尿道短，尤其女孩，易逆行感染；存在先天性膀胱輸尿管返流，存在先天性畸形，合并感染，另外如果環(huán)境和衛(wèi)生條件比較差，就容易產(chǎn)生泌尿系感染。一旦泌尿系感染，結(jié)石的機(jī)會(huì)也比別人大。

代謝因素：

代謝因素在成人里，占的比例比較大，但是在兒童中很少。常見(jiàn)的一個(gè)是腎小管酸中毒，可能有70%多同時(shí)長(zhǎng)結(jié)石。

另外像青少年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，或者是外源性皮質(zhì)類(lèi)固醇，小腸切除手術(shù)，或者腎移植，都會(huì)造成結(jié)石發(fā)病率的增高。

另外原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致結(jié)石的產(chǎn)生，這在成人中占比例非常大，兒童比較少。

解剖因素：

泌尿系統(tǒng)局部的狹窄、梗阻、尿液瘀滯和感染是小兒尿路結(jié)石的主要原因。

30%的腎結(jié)石患兒存在泌尿系畸形，經(jīng)常需要開(kāi)放式手術(shù)治療。脊

髓灰質(zhì)炎、骨折、截癱等長(zhǎng)期臥床的情況下，活動(dòng)比較少，也比較容易長(zhǎng)結(jié)石。