化膿性骨髓炎是指因各種感染因素造成的骨髓炎癥。以病程長(zhǎng)短分為急性和慢性?xún)煞N。急性骨髓炎以骨質(zhì)吸收、破壞為主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成為主。感染途徑有血源性、蔓延性及外傷性。血源性者病菌自遠(yuǎn)處病灶經(jīng)血行感染于骨，好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨的干骺端，形成膿腫，經(jīng)骨皮質(zhì)擴(kuò)散形成骨膜下膿腫，又經(jīng)哈弗氏管進(jìn)入髓腔，阻斷血運(yùn)，形成死骨。

化膿性骨髓炎有哪些癥狀表現(xiàn)呢？

急性骨髓炎

年齡及部位：兒童多見(jiàn)，以脛骨上段和股骨下段最多見(jiàn)。

發(fā)病前往往有外傷病史，但很少發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染灶。

起病急驟。

全身中毒癥狀嚴(yán)重：寒戰(zhàn)，高熱至39oC以上，有明顯的毒血癥癥狀。

局部癥狀：

1、早期：患區(qū)劇痛，局部皮溫增高，有局限性壓痛，腫脹并不明顯。

2、后期：局部水腫，壓痛更為明顯說(shuō)明此處已形成骨膜下膿腫。往后疼痛減輕，為膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫，但局部紅。

腫、熱、壓痛則更加明顯。各關(guān)節(jié)可有反應(yīng)性積液。如向髓腔播散，則癥狀更嚴(yán)重，整個(gè)骨干都有骨破壞后，可發(fā)生病理性骨折。

3、急性骨髓炎的自然病程可維持3～4周。膿腫后形成竇道，疼痛緩解，體溫逐漸下降，病變轉(zhuǎn)入慢性階段。

4、部分低毒感染，表現(xiàn)不典型，體征較輕，診斷較困難。

慢性骨髓炎

1、全身表現(xiàn)：病變不活動(dòng)階段可以無(wú)癥狀，急性感染發(fā)作時(shí)體溫可升 1~2°C。急性發(fā)作約數(shù)月、數(shù)年一次，由于體質(zhì)不好或身體抵抗力低下可誘發(fā)。

2、局部表現(xiàn)：骨失去原有的形態(tài)，骨骼扭曲畸形，增粗，皮膚色素沉著，有多處瘢痕，稍有破損即可引起經(jīng)久不愈的潰瘍。因肌攣縮出現(xiàn)鄰近關(guān)節(jié)畸形，局部可有竇道口，長(zhǎng)期不愈合，急性感染發(fā)作時(shí)局部紅、臨床表現(xiàn)腫、熱、痛，原已閉塞的竇道口可開(kāi)放，排出多量膿液，掉出死骨后閉合。竇道口皮膚可能會(huì)癌變。兒童可因骨骺破壞而影響骨發(fā)育，偶有病理骨折者。

3、放射學(xué)變化：早期有蟲(chóng)蝕狀骨破壞與骨質(zhì)稀疏，并出現(xiàn)硬化區(qū)。有層狀骨膜反應(yīng)，新生骨逐漸變厚和致密，壞死脫落成為死骨。X線片上死骨表現(xiàn)為完全孤立的骨片，沒(méi)有骨小梁結(jié)構(gòu)，濃白致密，邊緣不規(guī)則，周?chē)锌障?。CT片可以顯示出膿腔與小型死骨。部分病例可經(jīng)竇道插管造影顯示膿腔。