鏈球菌致病除與人體防御能力的降低、變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生、感染細(xì)菌的數(shù)量有關(guān)外，細(xì)菌對(duì)自然界的抵抗力，特別是與其所產(chǎn)生的毒素及酶的關(guān)系更為密切。溶血素（包括溶血素D、S）能溶解紅細(xì)胞，破壞白細(xì)胞及血小板，對(duì)細(xì)胞及細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜均有作用。鏈球菌感染應(yīng)該做哪些檢查，常用的鏈球菌感染檢查項(xiàng)目有哪些，鏈球菌感染應(yīng)該如何鑒別診斷？

一、檢查

如用羊血瓊脂培養(yǎng)，β-溶血性鏈球菌在其每個(gè)菌落周圍都形成明顯而清晰的溶血帶；α-溶血性鏈球菌（一般稱草綠色鏈球菌）則由于溶血不全而在其周圍呈綠色；γ-溶血性鏈球菌則是非溶血性的。另一分類法按其細(xì)胞壁的碳水化合物分類，可將鏈球菌分為L(zhǎng)ancefiedA~H組和K~T組。

A組β-溶血性鏈球菌（化膿性鏈球菌）是對(duì)人毒力最強(qiáng)的菌種，可引起咽峽炎，扁桃體炎，傷口和皮膚感染，敗血癥，猩紅熱，風(fēng)濕熱和腎小球腎炎。

B組β-溶血性鏈球菌也稱無(wú)乳鏈球菌，可引起嚴(yán)重感染，特別是新生兒敗血癥，產(chǎn)后敗血癥，心內(nèi)膜炎和細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎。

C組和G組β-溶血性鏈球菌是化膿菌樣鏈球菌，根據(jù)它們的血清型和對(duì)桿菌肽的抗性可與別的細(xì)菌鑒別。雖然動(dòng)物帶有該菌，但也可見(jiàn)于人的咽峽，腸道，陰道和皮膚，可引起嚴(yán)重的化膿性感染，包括咽炎，肺炎，蜂窩織炎，膿皮病，丹毒，膿皰瘡，傷口感染，產(chǎn)科膿毒血癥，新生兒敗血癥，心內(nèi)膜炎，細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎和鏈球菌后腎小球腎炎。治療時(shí)可用青霉素，萬(wàn)古霉素，頭孢菌素和紅霉素。但最好依據(jù)藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)治療，特別是病情十分嚴(yán)重，免疫受損或虛弱的病人以及感染部位有異物的病人更應(yīng)按藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行治療?？咕委熢佥o以外科手術(shù)，有時(shí)有救命作用。

D組（通常為α-或γ-溶血性）鏈球菌包括糞腸球菌，堅(jiān)忍腸球菌和屎腸球菌（以前稱糞鏈球菌，堅(jiān)忍鏈球菌和屎鏈球菌）和非腸球菌性D組鏈球菌，其中以牛鏈球菌和馬鏈球菌最為常見(jiàn)。大多數(shù)人的D組鏈球菌感染是由糞腸球菌，屎腸球菌或牛鏈球菌所致。和腸球菌一樣，牛鏈球菌常見(jiàn)于消化道。牛鏈球菌是細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的重要致病菌，特別是在腸道有腫瘤或存在其他明顯病變時(shí)。牛鏈球菌對(duì)抗生素相對(duì)比較敏感；而腸球菌，除非細(xì)胞活性藥物如青霉素，氨芐青霉素或萬(wàn)古霉素加氨基糖苷類如慶大霉素或鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用，否則明顯抗藥。腸球菌可引起心內(nèi)膜炎，尿路感染，腹內(nèi)感染，蜂窩織炎，傷口感染和夾雜的菌血癥。

二、鑒別

需與以下疾病相互鑒別：

1、幽門(mén)螺桿菌感染：幽門(mén)螺桿菌是一種螺旋狀、革蘭陰性、微需氧性細(xì)菌。人群中幾乎一半終身感染，感染部位主要在胃及十二指腸球部。早在1893年，Bizzozero報(bào)道在狗的胃內(nèi)觀察到一種螺旋狀微生物。之后，Kreintz和Rosenow在人胃內(nèi)也發(fā)現(xiàn)了螺旋體。1979年，Warren發(fā)現(xiàn)慢性胃炎和消化性潰瘍患者的多數(shù)胃黏膜活檢標(biāo)本上定居有彎曲菌樣的細(xì)菌，有規(guī)律地存在于黏膜細(xì)胞層的表面及黏液層的下面，易于用Warthin-Starry飽和銀染色法染色。直到1983年，Marshall及Warren用彎曲菌的微氧培養(yǎng)方法，首次報(bào)道成功分離出了這種細(xì)菌。從此引起醫(yī)學(xué)屆廣泛興趣和深入研究。以后發(fā)現(xiàn)此菌許多特征與彎曲菌屬相似，而命名為“幽門(mén)彎曲菌（Campylobacter pylori，CP）”。

2、沙門(mén)氏菌感染：沙門(mén)氏菌引起的急性傳染病。臨床表現(xiàn)主要分為胃腸炎型（即食物中毒）、傷寒型、敗血癥型及腸道外局灶性感染。其中以胃腸炎型最為常見(jiàn)，可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等臨床征候群。沙門(mén)氏菌中最早被發(fā)現(xiàn)的是豬霍亂沙門(mén)氏菌，1885年由美國(guó)細(xì)菌學(xué)家D.E。薩蒙（沙門(mén)）從患豬霍亂的豬中分離出，因此得名。沙門(mén)氏菌主要為動(dòng)物致病菌，但也可通過(guò)污染食品或水源等途徑感染人類，成為人類的條件致病菌，如鼠傷寒沙門(mén)氏菌、腸炎沙門(mén)氏菌、豬霍亂沙門(mén)氏菌等。沙門(mén)氏菌中僅對(duì)人類具有致病性的如傷寒沙門(mén)氏菌、副傷寒沙門(mén)氏菌等。

3、綠膿桿菌感染：又叫銅綠假單胞菌感染（pseudomonas py-ocyaneas infection。），是一種常見(jiàn)、危重且難以對(duì)付的感染性疾病。有氣管切開(kāi)、燒傷等皮膚粘膜損傷和嚴(yán)重基礎(chǔ)病的住院病人發(fā)病率為9%～10%，個(gè)別可高達(dá)18%～20%，僅次于大腸桿菌，并有逐年增高的趨勢(shì)。銅綠假單胞菌可引起燒傷創(chuàng)面感染、呼吸道感染、尿路感染、腸道感染、潰瘍性角膜炎、慢性化膿性中耳炎及敗血癥等疾病。