氣胸是呼吸科的常見病，原發(fā)性氣胸好發(fā)于瘦長(zhǎng)型青年，而繼發(fā)性氣胸多繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病并肺大皰的病人，復(fù)發(fā)率高，治療難度大。近日，廣州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科成功實(shí)施國(guó)內(nèi)第一例支氣管單向活瓣植入治療難治性氣胸的手術(shù)。家庭醫(yī)生在線有幸采訪到手術(shù)負(fù)責(zé)人呼吸內(nèi)科主任趙子文教授，請(qǐng)趙子文教授為我們?cè)敿?xì)介紹了本次手術(shù)的過程和優(yōu)缺點(diǎn)。

胸壁鑿五孔 氣胸難復(fù)張

2013年9月廣州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科就收治了一例75歲的重度COPD合并氣胸患者。患者由于并發(fā)氣胸，在左側(cè)前胸壁及腋中線部位均放置了28號(hào)的引流管接了三個(gè)引流瓶，這也引來了所有醫(yī)護(hù)人員以及其他患者的注意。這位老年患者是因左側(cè)氣胸在其他醫(yī)院住院治療，胸腔閉式引流2個(gè)月仍不能復(fù)張，后轉(zhuǎn)入廣州是第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，該患者病情在臨床上稱之為難治性氣胸。

該患者2月前出現(xiàn)氣胸，治療過程中氣胸兩次復(fù)張后再次出現(xiàn)氣胸，左側(cè)胸壁已行胸腔閉式引流5次，共有5處手術(shù)切口，但治療效果不理想?；颊呱曰顒?dòng)即感氣促、胸悶，病情較重，生活質(zhì)量受到很大影響。復(fù)查胸部CT見左上肺及右下肺前端多發(fā)性肺大皰，大皰之間呈融合互通。由于復(fù)發(fā)性氣胸與難治性氣胸的治療本身就一直是臨床工作的難點(diǎn)，再加上本例患者因高齡、肺功能差，因此常規(guī)手術(shù)治療難度極大。經(jīng)廣州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科趙子文主任綜合評(píng)估患者情況，決定行經(jīng)纖支鏡單向活瓣植入術(shù)使漏氣肺段陷閉，從而達(dá)到治愈氣胸的目的。

氣管置活瓣 微創(chuàng)恢復(fù)快

經(jīng)纖支鏡單向活瓣植入術(shù)在臨床上多用于肺減容術(shù)（BLVR），是根據(jù)肺減容原理，通過纖支鏡阻塞相應(yīng)肺段或亞肺段支氣管，使膨脹過度的肺萎陷，即所謂“內(nèi)科切除”死腔肺組織，從而達(dá)到外科肺減容術(shù)療效的方法。廣州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科將經(jīng)纖維支氣管鏡肺減容術(shù)（BLVR）的原理應(yīng)用于難治性氣胸的治療上是一次全新的嘗試和挑戰(zhàn)。

廣州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任、大內(nèi)科副主任趙子文教授

針對(duì)本例高齡患者，通過與患者家屬溝通，詳細(xì)告知手術(shù)費(fèi)用及風(fēng)險(xiǎn)，取得患者及家屬同意后，經(jīng)過細(xì)致的篩查和周密的準(zhǔn)備，手術(shù)擇期進(jìn)行。在呼吸內(nèi)科趙子文主任的親自指導(dǎo)下，為患者實(shí)施了單向活瓣植入術(shù)。手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)，術(shù)后患者安返病房，繼續(xù)給予胸腔閉式引流，5日后再次對(duì)左肺舌段存在的側(cè)枝通氣部分植入單向活瓣。手術(shù)后觀察2日，患者氣胸基本復(fù)張。拔管觀察1日，患者可以下床行走，順利出院。

膽大心似發(fā) 創(chuàng)新無止境

據(jù)悉，經(jīng)纖支鏡單向活瓣植入術(shù)有微創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)小、容易接受等特點(diǎn)。此種微創(chuàng)介入方法應(yīng)用于難治性氣胸的治療國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道較少，本例支氣管單向活瓣植入治療難治性氣胸手術(shù)為國(guó)內(nèi)首例，體現(xiàn)了廣州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科較強(qiáng)的專業(yè)水平和勇于開拓創(chuàng)新的精神。

呼吸內(nèi)科趙子文教授表示，單向活瓣植入術(shù)最大的缺點(diǎn)在于手術(shù)需用的活瓣費(fèi)用較高，下一步希望能有更加便宜的活瓣用于臨床，造福更多難治性氣胸的患者。

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