咯血（hemoptysis）是指喉部以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出咯血首先須與口腔、咽、鼻出血鑒別口腔與咽部出血易觀察到局部出血灶。鼻腔出血多從前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶診斷較易。有時(shí)鼻腔后部出血量較多，可被誤診為咯血如用鼻咽鏡檢查見(jiàn)血液從后鼻孔沿咽壁下流，即可確診。下面做一下介紹：

咯血常規(guī)診斷程序

一：【病史】

1、詢問(wèn)出血為初次或多次，如為多次，與以往有無(wú)不同，青壯年咳嗽，咯血伴有低熱者應(yīng)考慮肺結(jié)核，中年以上的人，尤其是男性吸煙者應(yīng)注意肺癌的可能性；2、須細(xì)致詢問(wèn)和觀察咯血量，色澤，有無(wú)帶痰，詢問(wèn)個(gè)人史時(shí)須注意結(jié)核病接觸史，多年的吸煙史，月經(jīng)史，職業(yè)性粉塵接觸史，生食螃蟹螬蛄史等，咯血伴胸痛者多見(jiàn)于肺梗死，肺炎球菌性肺炎；3、咯血伴嗆咳者多見(jiàn)于支氣管肺癌，支原體肺炎ktk 磕碰血痰見(jiàn)于肺膿腫；4、大量咯血者多見(jiàn)于空洞性肺結(jié)核 ，支氣管擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤破裂等，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告，無(wú)黃疸型鉤端螺旋體病也有引起致病的大咯血，

二：【體格檢查】

對(duì)咯血患者均應(yīng)做胸部細(xì)致反復(fù)的檢查，有些慢性心肺疾病可并忤狀指（趾），進(jìn)行性肺結(jié)核與肺癌患者常有明顯的體重減輕，有些血液病患有全身出血性傾向，

三：【實(shí)驗(yàn)室檢查】

痰檢查有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌真菌細(xì)菌癌細(xì)胞寄生蟲(chóng)卵心力衰竭細(xì)胞等；出血時(shí)間凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)等檢查有助于出血性疾病診斷；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與原紅蛋白測(cè)定有助于推斷出血程度，嗜酸性粒細(xì)胞增多提示寄生蟲(chóng)病的可能性，

四：【器械檢查】

1、X線檢查 咯血患者均應(yīng)做X線檢查，胸部透視，胸部平片，體層攝片，有必要時(shí)可做支氣管造影協(xié)助診斷；2、CT檢查 有助于發(fā)現(xiàn)細(xì)小的出血病灶；3、支氣管鏡檢查 原因不明的咯血或支氣管阻塞肺不張的患者應(yīng)考慮支氣管鏡檢查，如腫瘤結(jié)核異物等，同時(shí)在直視同上取活體組織病理檢查或異物取出，出血和痰液吸出等；4、放射性放射性核素鎵檢查 助于肺癌與肺部其他腫物的鑒別診斷，