本病的潛伏期為6～18天（平均9-12天）。在此期間在恙螨幼蟲叮咬處可出現(xiàn)一無痛的廳。紅丘疹，約0.3-1.0cm大小。繼之形成水泡，中央部位發(fā)生壞死、出血，并形成圓形或橢圓形黑色痂皮，即為焦痂。其周圍有紅暈。痂皮脫落后形成潰瘍。焦痂或潰瘍多見于腋窩、腹股溝、會陰部及肛門周圍等隱蔽、潮濕且有汗味的部位。焦痂附近的局部淋巴結(jié)腫大，有壓痛。焦痂的發(fā)生率各地報告不同，國內(nèi)報告為85—98%，且絕大多數(shù)患者僅有一個焦痂。

潛期過后，體溫迅速于2～8天內(nèi)升至39.5℃～40.5℃，偶有畏寒，伴有劇烈頭全身疼痛乏力，食欲不振，少數(shù)患者有惡心及陣發(fā)性腹痛，大便秘結(jié)?；颊弑砬榈}搏相對徐緩，偶有干咳，咯少量粘痰，偶帶血絲。

至第一周末，軀干及四肢出現(xiàn)散在的紅色斑丘疹，壓之退色。皮疹罕見于頭部及足心。

嚴(yán)重病例皮疹可呈出血性。皮疹一般持續(xù)約4～7天，無脫屑但可出現(xiàn)色素沉著。

此時，全身淋巴結(jié)腫大，約40%的病例脾臟腫大并有輕壓痛，少數(shù)患者肝臟也可腫大，或出現(xiàn)輕度黃疸。

病情常予第二周更行加劇，體溫持續(xù)升高且多呈弛張型。脈搏、呼吸均增快。多數(shù)患者眼球結(jié)膜充血、畏光，同時尚有耳鳴、耳聾，患者由淡漠無情轉(zhuǎn)為煩躁不安、譫妄，部分患者尚可出現(xiàn)言語不利、吞咽困難、肌肉震顫，甚至抽搐、昏迷。血壓一般下降，收縮壓多低于100mmHg。第一心音減弱，并可聽到期外收縮及收縮期吹風(fēng)性雜音。兩肺底呼吸音偏低，并可聞濕性羅音。嚴(yán)重病例尚可出現(xiàn)紫紺，少數(shù)患者可能出現(xiàn)鼻衄、眼底出血及便血等出血性癥狀。

至第三周病情開始恢復(fù)，體溫逐漸降至正常，心率減慢，血壓上升。約經(jīng)一周癥狀基本消失，焦痂也趨愈合。