破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的疾病。死亡率高，尤其是新生兒和吸毒者，為此要采取積極的綜合治療措施，包括清除毒素來源。中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等。

破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌經(jīng)過傷口侵入人體后，產(chǎn)生毒素引起全身肌肉強(qiáng)直性痙攣和牙關(guān)緊閉、角弓反張等，是種特異性傳染病。

一、判斷

1、有外傷史，曾有過創(chuàng)傷感染史，哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)小創(chuàng)口或創(chuàng)口已愈合，以及分娩、流產(chǎn)、手術(shù)、接產(chǎn)等消毒不嚴(yán)等都可致病。

2、初期病人張口困難、不安、頭痛、頭暈、疲憊。甚者肌肉強(qiáng)直性痙攣、牙關(guān)緊閉、呈苦笑面容，頸、軀干、下肢后側(cè)肌群痙攣，出現(xiàn)腰部上挺，頸項(xiàng)上弓者稱“角弓反張”現(xiàn)象。重者遇聲、光、響動等刺激時(shí)，發(fā)生吞咽困難，窒息等。也可發(fā)生肌肉撕裂，關(guān)節(jié)脫臼，骨折和舌咬傷。

3、患者潛伏期超過10天以上，起病又慢，每天發(fā)作3次左右，及時(shí)治療預(yù)后良好。若潛伏期未過7天，在3天內(nèi)，痙攣發(fā)作頻繁，多項(xiàng)癥狀出現(xiàn)，提示預(yù)后不良。

二、治療

1、凡能找到傷口，傷口內(nèi)存留壞死組織、引流不暢者，應(yīng)在抗毒血清治療后，在良好麻醉、控制痙攣下進(jìn)行傷口處理、充分引流，局部可用3%過氧化氫溶液沖洗。有的傷口看上去已愈合。應(yīng)仔細(xì)檢查痂下有無竇道或死腔。

2、抗毒素的應(yīng)用。目的是中和游離的毒素。所以只在早期有效，毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合，則難收效。分別由肌肉注射與靜脈滴入。靜脈滴入應(yīng)稀釋于5%葡萄糖溶液中。緩慢滴入。用藥前應(yīng)作皮內(nèi)過敏試驗(yàn)。連續(xù)應(yīng)用或加大劑量并無意義，且易致過敏反應(yīng)和血清病。破傷風(fēng)人體免疫球蛋白在早期應(yīng)用有效，一般只用一次。

3、病人入院后，應(yīng)住隔離病室，避免光、聲等刺激；避免騷擾病人。據(jù)情可交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，以減少病人的痙攣和痛苦。可供選用的藥物有：10%水化氯醛，保留灌腸量，苯巴比妥鈉肌肉注射，地西泮肌肉注射或靜脈滴注，一般每日一次。病情較重者，可用冬眠1號合劑，靜脈緩慢滴人，但低血容量時(shí)忌用。痙攣發(fā)作頻繁不易控制者，可用硫噴妥鈉緩慢靜注，但要警惕發(fā)生喉頭痙攣和呼吸抑制。用于已作氣管切開者比較安全。但新生兒破傷風(fēng)要慎用鎮(zhèn)靜解痙藥物，可酌情用洛貝林、可拉明等。

4、注意防治并發(fā)癥。主要并發(fā)癥在呼吸道，如窒息、肺不張、肺部感染；防止發(fā)作時(shí)掉下床、骨折、咬傷舌等。對抽搐頻繁、藥物又不易控制的嚴(yán)重病人，應(yīng)盡早進(jìn)行氣管切開，以便改善通氣，清除呼吸道分泌物，必要時(shí)可進(jìn)行人工輔助呼吸。還可利用高壓氧艙輔助治療。氣管切開病人應(yīng)注意作好呼吸道管理，包括氣道霧化、濕化、沖洗等。要定時(shí)翻身、拍背，以利排痰，并預(yù)防褥瘡。必要時(shí)專人護(hù)理，防止意外；嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止交叉感染。已并發(fā)肺部感染者，根據(jù)菌種選用抗生素。

5、由于病人不斷陣發(fā)痙攣，出大汗等，故每日消耗熱量和水分丟失較多。因此要十分注意營養(yǎng)（高熱量、高蛋白、高維生素）補(bǔ)充和水與電解質(zhì)平衡的調(diào)整。必要時(shí)可采用中心靜脈腸外營養(yǎng)。

青霉素，肌內(nèi)注，或大劑量靜脈滴注，可抑制破傷風(fēng)梭菌。也可給甲硝唑，分次口服或靜脈滴注，持續(xù)7～10天。如傷口有混合感染。則相應(yīng)選用抗菌藥物。

三、預(yù)防

1、凡開放性傷口均需進(jìn)行早期徹底的清創(chuàng)。提倡新法接生，正確處理臍帶。

2、被動免疫 傷后應(yīng)及早肌肉注射1500U破傷風(fēng)抗毒素，創(chuàng)傷嚴(yán)重者，1周后可重復(fù)肌肉注射1次。注射前均應(yīng)作皮內(nèi)過敏試驗(yàn)，陽性者脫敏后方能應(yīng)用。

3、主動免疫 為最可靠的方法。分3次皮下注射破傷風(fēng)類毒素，每次0.5～1ml，間隔為6～8周，以后每年再強(qiáng)化注射一次效果更佳。