白細(xì)胞減少癥為常見(jiàn)血液病。凡外周血液中白細(xì)胞數(shù)持續(xù)低于4×10 9/L時(shí)，統(tǒng)稱(chēng)白細(xì)胞減少癥，若白細(xì)胞總數(shù)明顯減少，低于2×109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×109/L，甚至消失者，稱(chēng)為粒細(xì)胞缺乏癥。

白細(xì)胞減少癥需要做哪些檢查

一、血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在2-4×109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值減低。血紅蛋白和血小板正常。

二、骨髓象：一般正常，典型患者呈粒系增生不良或成熟障礙。

三、粒細(xì)胞邊緣池的檢查。

四、粒細(xì)胞儲(chǔ)備的檢查。

五、白細(xì)胞凝集試驗(yàn)和血溶菌霉及溶菌酶指數(shù)是檢測(cè)是否有粒細(xì)胞破壞過(guò)多的方法，但有假陽(yáng)性出現(xiàn)。

白細(xì)胞減少癥的治療方法

一、病因治療

對(duì)可疑的藥物或其他致病因素，應(yīng)立即停止接觸。繼發(fā)性減少者應(yīng)積極治療原發(fā)病，急性白血病、自身免疫性疾病、感染等經(jīng)過(guò)治療病情緩解或控制后，粒細(xì)胞可以恢復(fù)正常。脾功能亢進(jìn)者可考慮脾切除。

二、防治感染

輕度減少者不需特別的預(yù)防措施。中度減少者感染率增加，應(yīng)減少出入公共場(chǎng)所，并注意保持皮膚和口腔衛(wèi)生，去除慢性感染病灶。粒細(xì)胞缺乏者，應(yīng)考慮采取無(wú)菌隔離措施，防止交叉感染。感染者應(yīng)行血、尿、痰及感染病灶分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)及影象學(xué)檢查，以明確感染類(lèi)型和部位。在致病菌尚未明確之前，可經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用廣譜抗生素治療，覆蓋革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌，待病原和藥敏結(jié)果出來(lái)后再調(diào)整用藥。若3~5天后無(wú)效，可加用抗真菌治療。病毒感染可加用抗病毒藥物。

三、升粒細(xì)胞藥物

造血生長(zhǎng)因子，如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（rhG-CSF）、重組人粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（rhGM-CSF），治療粒缺患者療效明確，可使中性粒細(xì)胞迅速增多，并增強(qiáng)其吞噬殺菌及趨化功能。常用劑量為2~10ug/（kg·d），常見(jiàn)的副作用有發(fā)熱、肌肉骨骼酸痛、皮疹等。

碳酸鋰有刺激骨髓生成粒細(xì)胞的作用，常用量為：0.6～0.9g/d，副作用為輕度胃灼熱感、惡心乏力等，腎臟疾患者慎用。

四、免疫抑制劑

自身免疫性粒細(xì)胞減少和通過(guò)免疫介導(dǎo)機(jī)制所致的粒細(xì)胞缺乏可用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療。其他原因引起的粒細(xì)胞減少，則不宜采用。

五、治療方案

1、按血液系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、停止使用或接觸對(duì)造血系統(tǒng)有害的藥物、氣體及射線等。

3、有感染者應(yīng)及時(shí)控制感染。

4、藥物治療

（1）刺激白細(xì)胞生長(zhǎng)藥物：可選用2-3種，治療觀察3-4周，如無(wú)效改換另外2-3種。維生素B410～20mg，3/d，口服；維生素B610-20mg，3/d，口服；碳酸鋰20-30mg，3/d，口服；氨肽素0.1，3/d，口服；利血生10mg，3/d，口服；鯊肝醇50-100mg，3/d，口服；脫氧核苷酸鈉10-20mg，3/d，口服；輔酶A100U，1/d，肌注；ATP20mg，1/d，肌注。

（2）糖皮質(zhì)激素：對(duì)部分免疫性粒細(xì)胞減少癥患者有效，但因其可抑制正常粒細(xì)胞功能，故不能無(wú)選擇濫用。伴有嚴(yán)重感染時(shí)，有條件者可考慮使用造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子，如GM-CSF、G-CSF等。

（3）免疫抑制劑：如確診為免疫性粒細(xì)胞減少癥，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用無(wú)效時(shí)，可謹(jǐn)慎選用。硫唑嘌吟50mg，2-3/d，口服；環(huán)磷酰胺100-150mg，1/d，口服；長(zhǎng)春新堿2mg，1/周，靜脈滴注。

（4）脾摘除術(shù)：一般僅用于確診為脾功能亢進(jìn)及Felty綜合征患者。