急性膿胸治療方法有哪些呢？有什么方法可以準(zhǔn)確排除這種疾病給人們帶來的危害呢？趕緊來看一下吧。

致病菌進(jìn)入胸腔引起感染炎性滲出，造成胸腔炎性或膿性積液，稱為膿胸。是常見的胸部疾病之一，青壯年發(fā)病率較高。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和抗生素的廣泛應(yīng)用，膿胸的發(fā)病率以及膿胸并發(fā)癥的發(fā)生已明顯下降，但一些復(fù)雜或特殊耐藥菌感染所致的膿胸，以及小兒和老年膿胸患者的診斷和治療有時仍較困難，病程較長，給患者造成長期痛苦，影響勞動力，甚至造成死亡。

病因?qū)W

胸腔感染主要是繼發(fā)性感染，致病菌往往來自胸腔內(nèi)臟器，如肺、食管等，絕大多數(shù)來自肺病。

肺部感染病灶如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破潰病菌直接進(jìn)入胸腔，可產(chǎn)生急性膿胸。常見的致病菌有肺炎雙球菌、鏈菌、金黃色葡萄球菌。小兒以金黃色葡萄球菌性膿胸為多見。

其他常見的致病菌還有革蘭陰性桿菌如大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌及沙門菌屬等。結(jié)核桿菌和真菌比較少見。

肺膿腫破潰往往產(chǎn)生膿氣胸，甚至產(chǎn)生張力性膿氣胸，可形成支氣管胸膜瘺，而成為混合性感染。若有厭氧菌感染則形成腐敗性膿胸，膿液含有壞死組織，并有惡臭氣味。

食管、氣管、支氣管和肺手術(shù)均為污染手術(shù)，并非無菌手術(shù)，如術(shù)后抗生素使用不當(dāng)，仍可能發(fā)生感染，而形成膿胸，如果術(shù)后發(fā)生食管吻合口瘺或支氣管殘端瘺，則更容易發(fā)生膿胸。

肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸多數(shù)并無感染，但在治療過程中，如反復(fù)胸腔穿刺或長期閉式引流，則可能發(fā)生繼發(fā)感染形成膿胸。

胸部外傷時致病菌，甚至一些異物如衣物碎片、骨片、彈頭、刀尖等被帶入胸腔，并殘留在胸腔內(nèi)，則很容易形成膿胸。如果外傷造成胸壁開放性傷口，或者損傷食管、支氣管、肺等，使胸腔與外界相通，也會形成膿胸。

肝膿腫、膈下膿腫、腎周圍膿腫均可以直接侵犯胸膜或破潰入胸腔，也可以經(jīng)淋巴回流，導(dǎo)致胸腔感染而形成膿胸。

敗血癥或膿毒血癥時，致病菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入胸膜腔，而形成化膿性病灶，導(dǎo)致膿胸，尤其是嬰幼兒和年老體弱的患者，膿胸往往是全身感染的一部分，病情較重，預(yù)后不佳。

自發(fā)性食管破裂、縱隔畸胎瘤繼發(fā)感染破入胸腔也是形成膿胸的原因。

急性膿胸的治療原則主要包括全身治療、抗感染和膿液引流三個主要方面。

（一）全身治療

鼓勵患者進(jìn)食飲水注意補(bǔ)充電解質(zhì)，多進(jìn)高熱量、高維生素、高蛋白飲食，病情危重體質(zhì)虛弱的患者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，必要時輸入靜脈營養(yǎng)、血漿、白蛋白或少量多次輸入新鮮血，以糾正貧血并增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)早日恢復(fù)。

（二）抗感染

早期適當(dāng)?shù)剡x用敏感抗生素治療肺炎可減少肺周積液的發(fā)生，并可防止發(fā)展成復(fù)雜、難治性胸腔積液或膿胸，單純肺周積液不需要在肺部感染控制后長期應(yīng)用抗生素，而對于多數(shù)復(fù)雜積液和膿胸，應(yīng)用抗生素的時間須依據(jù)肺炎和胸腔引流的情況而定，如果由于持續(xù)滲液或包裹多腔需長期引流者，抗生素需長期大量應(yīng)用。如果胸腔積液早期即得以控制，抗生素還須用10～14天以控制肺部炎癥。

（三）膿液引流

治療胸膜腔積液引流的兩個最重要的原則是：正確選擇病人和引流方式。引流治療選擇：在抗生素治療下仍持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞升高；厭氧菌胸膜肺感染；兇險的病原菌如：產(chǎn)膿鏈球菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷白菌；胸腔出現(xiàn)氣液平、胸膜腔包裹或大量肺周積液（超過單側(cè)胸腔40%）。采用何種胸膜腔引流取決于胸水的黏滯度、胸膜腔包裹的范圍、病原菌的毒力、介入治療的經(jīng)驗(yàn)、是否有手術(shù)治療的適應(yīng)證、病人的臨床狀態(tài)等。原則為最快、最有效地引流胸腔積液，使肺組織復(fù)張，消滅感染的殘腔。常用的方法：

胸腔穿刺 部分急性膿胸的早期，膿液稀薄，經(jīng)胸腔穿刺很容易抽出膿液。只要選好穿刺部位，均能穿刺成功。穿刺醫(yī)生親自胸透，了解膿胸的范圍并在透視下確定胸穿部位，如果是局限性膿胸，應(yīng)先取膿腔直徑最大的部位進(jìn)行穿刺。如果是全膿胸多選在腑后線第7肋間。穿刺時應(yīng)讓患者采取舒適的體位，一般采取半坐位或坐在小桌前，雙臂趴在桌上，以避免患者過于疲勞，并利于穿刺操作。采用2%普魯卡因或利多卡因局部麻醉。穿刺針要選擇18～22號的粗大針頭，長度要5cm以上，否則難于刺穿胸壁。穿刺要沿肋骨上緣進(jìn)針，以避免損傷肋間神經(jīng)血管，針尖一般指向患者的后上方，使針灑進(jìn)入胸腔后貼近于胸壁，這樣不易損傷肺組織。在針尖進(jìn)入胸腔大量抽液之前，可將針再推入約0.5～1cm，并使針尖的斜面朝向胸壁，這樣可以避免穿刺過程中針尖脫出胸腔，也可避免肺組織膨脹后阻塞針尖，便于將液體抽凈。每次胸腔穿刺時均應(yīng)盡可能將膿液抽凈，并在抽凈膿液之后，經(jīng)穿刺針向胸腔內(nèi)注入適量敏感抗生素。部分膿胸經(jīng)反復(fù)胸腔穿刺及全身治療可以治愈。由于致病菌不同，膿液粘稠，不易經(jīng)穿刺針抽出時，可以在穿刺時經(jīng)穿刺針進(jìn)胸腔沖洗，在抽出部分膿液后，注入等量的生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液及溶纖維素藥物，如胰蛋白酶等，反復(fù)沖洗，直到抽出液變清亮為止。注意每次注入的沖洗液量，不要超過抽出的液體的總量，以免造成胸腔內(nèi)壓力增高，使膿淮擴(kuò)散到其他部位，引起感染播散。胸腔穿刺法不易徹底治愈膿胸的原因是：隨著病情的逐漸好轉(zhuǎn)，膿腔越來越小，穿刺定位越來越困難，有時會殘留部分膿腔不能徹底消滅。在肺周積液的滲出階段有25%的患者細(xì)菌培養(yǎng)陽性，厭氧菌或金葡菌肺炎的患者因早期形成包裹，很少培養(yǎng)陽性，胸穿時抽出所有胸腔積液可以提高的培養(yǎng)的陽性率。穿刺后胸水復(fù)發(fā)提示須選擇更加有效的引流手段，如放置胸管，而不應(yīng)反復(fù)穿刺。

治療原則

膿胸是指致病菌引起胸膜腔感染后產(chǎn)生的膿液在胸膜腔內(nèi)的積聚。根據(jù)病程及病期分為急性（病期短于六周）和慢性（病期長于六周）膿胸。

急性膿胸的治療原則包括控制感染、排除膿液與全身支持治療。

1、 根據(jù)膿液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇有效抗生素。用藥時間應(yīng)在體溫正常后2周以上，以防止復(fù)發(fā)。

2、 排除膿液是治療膿胸的重要步驟，方法如下：

（1） 胸腔穿刺抽膿，在病變早期及兒童膿胸時效果較好。

（2） 胸腔閉式引流術(shù)，以利更及時、更徹底引流膿液，有利于肺復(fù)張，預(yù)防慢性膿胸形成。

（3） 胸腔灌洗，膿胸時膿液量較多且較稠厚者，可采取經(jīng)胸腔閉式引流進(jìn)行胸腔內(nèi)灌洗，灌洗液可用生理鹽水、甲硝唑、鏈激酶等。

（4） 胸腔鏡治療，可在直視下清除膿液與纖維膜，打開膿腔間隔，充分沖洗并準(zhǔn)確地置放引流管。對早期病變效果更好。

3、 全身支持治療

包括改善營養(yǎng)狀態(tài)，適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)，必要時給以少量新鮮血液。