膿胸是一種什么樣的疾病呢？要用什么樣的檢查手段呢？趕緊一起來看一下吧。

膿胸是胸膜腔的化膿性感染所造成的胸膜腔的積膿。病原菌來源于胸廓、肺及其鄰近組織的感染的直接擴散和全身其他化膿性疾病的血行遷徙敗血癥所致，如肺內化膿性炎癥波及胸腔、膈下膿腫、肝膿腫、縱隔炎癥、胸外傷、手術或穿刺繼發(fā)感染等。致病細菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、克雷伯桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等，也可為阿米巴原蟲和放線菌等感染。膿胸分為急性和慢性兩種，慢性膿胸病程超過3個月，其胸膜纖維化和機化，影響肺功能。

病因

胸膜腔的化膿性感染所造成的胸膜腔的積膿。病原菌來源于胸廓、肺及其鄰近組織的感染的直接擴散和全身其他化膿性疾病的血行遷徙敗血癥所致，如肺內化膿性炎癥波及胸腔、膈下膿腫、肝膿腫、縱隔炎癥、胸外傷、手術或穿刺繼發(fā)感染等。致病細菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、克雷伯桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等，也可為阿米巴原蟲和放線菌等感染。

檢查

1、血象

白細胞計數(shù)增高，15×109/L以上，中性粒細胞比例增多，核左移，見中毒顆粒，慢性期有貧血，血紅蛋白和血漿蛋白降低。

2、胸腔穿刺液化驗

早期滲出液，繼而膿性，白細胞計數(shù)達（10～15）×109/L，以中性粒細胞為主；蛋白質含量>3g/dl，葡萄糖<20mg/dl，涂片染色鏡檢找到致病菌，進行培養(yǎng)進一步確定致病菌，藥敏試驗指導治療。

3、 胸部X線檢查

早期X線同一般胸腔積液征或包裹性胸腔積液象，合并有支氣管-胸膜瘺時表現(xiàn)液氣胸征象，有液平面。慢性期胸膜粘連，患側胸容積縮小，肋間隙變窄，縱隔移位等。

4、肺功能檢查

慢性期為限制性通氣功能障礙，肺活量減低。

5、疑有支氣管-胸膜瘺時

可注入1%亞甲藍2～5ml后觀察咳出痰之顏色，以助診斷。

檢查標準

（1）白細胞（WBC）計數(shù)及分類檢查：WBC計數(shù)增高，常在15×109/升（/L）以上，以中性粒細胞（N）為主，并有核左移現(xiàn)象。

（2）胸液檢查：為滲出液，外觀呈膿性，白細胞（WBC）>10×109/升（/L），以中性粒細胞（N）為主；胸液pH值<7.2，胸液乳酸脫氫酶（LDH）>1000單位/升（U/L），胸液涂片可見細菌，膿液培養(yǎng)可確定致病菌。

（3）亞甲藍（美藍）試驗：疑有支氣管胸膜瘺，可向膿腔注入1%亞甲藍2毫升，如咳出痰呈藍色，則可確診。

治療

1、一般治療

應加強營養(yǎng)、補充血漿或白蛋白、維持水、電解質和酸堿平衡及對癥處理。

2、抗菌藥物治療

根據(jù)胸腔液或血培養(yǎng)結果和藥敏試驗結果，選擇有效的抗菌藥物，一般采用聯(lián)合、足量、靜脈內全身給予，療程達4～6周。特殊菌種如結核菌、真菌、放線菌等應給予有效的抗癆方案和抗真菌治療。

3、膿胸的局部處理

（1）及早穿刺排膿、消滅膿腔是控制感染的關鍵。每次抽凈膿液后用生理鹽水灌洗，然后向胸腔內注入抗生素，如青霉素或慶大霉素，溶于10～15ml生理鹽水中使用，或其他對細菌敏感的抗菌藥物。開始每日或間日1次，以后視病情而定。

（2）如穿刺引流膿液不佳，病情進展，毒血癥明顯者，在局麻下做肋間插管閉式引流排膿，灌洗和局部抗生素注入治療，膿腔關閉后拔管。

4、外科治療

對經(jīng)內科穿刺排膿和放置引流管排膿久治（6～8周）不愈的慢性膿胸，胸膜增厚有壓迫性肺不張者和有支氣管胸膜瘺者應選擇時機行外科治療，如胸膜外纖維層剝脫術，胸膜肺切除術，胸廓成形術等。