膽囊結(jié)石病是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的各種膽囊病理改變，是膽石癥中最常見的，已經(jīng)成為國人的常見病，其發(fā)病率在不同的地區(qū)之間略有差異，在7%~10%左右。在寧波地區(qū)，其發(fā)病率約8%左右，20歲以下的年輕人很少會得膽囊結(jié)石，但隨著年齡的增加，發(fā)病率會不斷增加，80歲以上的高齡患者，膽囊結(jié)石的發(fā)病率高達(dá)20%以上。

膽囊結(jié)石的臨床過程大致經(jīng)過四個階段：

第一階段：靜默的石頭——早期無癥狀階段

很多朋友在一年一度的體檢時，或因其他原因行肝膽B(tài)超檢查時首先發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，此時，膽囊內(nèi)的結(jié)石與人體相安無事，和平共處，并未帶來不適，還沒有發(fā)出不和諧的“聲音”，因此，也被國外的臨床專家戲稱為：“靜默的石頭”。隨著健康體檢的不斷普及，“靜默的石頭”的發(fā)現(xiàn)率不斷提高。對不同的個體來說，這一階段持續(xù)的時間長短不一，大多在1年左右或更長，有的甚至長達(dá)數(shù)年。如果“靜默的石頭”未得到處理，它自然會進(jìn)入下一階段。

第二階段：麻煩的石頭——初發(fā)癥狀階段

隨著時間的推移，與人體相安無事、和平共處的“靜默的石頭”，如未經(jīng)處理，最終都要在人體類發(fā)出不和諧的“聲音”，表現(xiàn)為上腹部鈍痛不適，多在飽食或進(jìn)油膩的食物后首先出現(xiàn)，伴有惡心或嘔吐，有時伴有右側(cè)肩背部抽攏的感覺或疼痛，醫(yī)學(xué)上叫有肩背部“牽涉痛”。這種上腹部或右上腹部鈍痛不適多會越來越重，且日漸頻繁，嚴(yán)重影響正常的工作和生活。有的甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈的絞痛，只有到醫(yī)院經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煵拍芫徑?；有的還會引起嚴(yán)重的急性胰腺炎，需要長時間的住院治療。但有的初次出現(xiàn)癥狀即表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛，多由于本來相安無事的膽囊結(jié)石在下排的過程中，卡在了膽囊管或膽總管所引起。手術(shù)已是勢在必行，但有很多朋友由于種種原因錯過了手術(shù)的最佳時機(jī)，結(jié)石不斷增多增大，反復(fù)的結(jié)石和炎癥刺激使膽囊變小，病程進(jìn)入下一階段。

第三階段：充滿膽囊的石頭——膽囊萎縮階段

上述“麻煩的石頭”如未能得到及時的處理，膽囊的炎癥會不斷加重，炎癥的不斷刺激最終會導(dǎo)致膽囊的萎縮變小，部分或完全失去功能。此時的膽囊容積不足原來的三分之一，但囊壁卻增厚到原來的好幾倍，結(jié)石被緊緊包裹在萎縮的膽囊腔內(nèi)，但因膽囊壁上負(fù)責(zé)疼感覺的神經(jīng)和促使膽囊收縮的神經(jīng)因長期的炎癥刺激而失去了功能， 此時上腹部的疼痛癥狀反而會較上一階段減輕，甚至消失，“麻煩的石頭”在某種程度上又轉(zhuǎn)變成了相對“靜默的石頭”。從某種程度上講，這可以看成是人體在無奈情況下的一種自我保護(hù)，一種不得已而為之的權(quán)宜之計(jì)，因此這只是假象而已，結(jié)石帶來隱患卻在不斷地增大和升級，瘋狂的時刻即將到來。

第四階段：瘋狂的石頭——引起嚴(yán)重并發(fā)癥階段

萎縮的膽囊最終會被石頭磨穿：結(jié)石畢竟不是人體內(nèi)固有的，也不會被人體所消解，膽囊雖然通過萎縮過程在一定的時間內(nèi)牢牢地禁錮了它，但它要尋找自己的出路。磨穿膽囊的結(jié)石繼續(xù)發(fā)揮它“水滴石穿”的精神，一路高歌猛進(jìn)，可以進(jìn)一步磨穿早已與膽囊壁緊密粘連的十二指腸、空腸或結(jié)腸，形成膽囊與這些腸管之間的非自然通道，醫(yī)學(xué)上叫著“內(nèi)瘺”，這為膽囊結(jié)石的手術(shù)治療帶來諸多困難。日復(fù)一日的結(jié)石刺激還會引發(fā)災(zāi)難性的后果——導(dǎo)致膽囊的癌變，即引起膽囊癌。近90%的膽囊癌都是因膽囊結(jié)石而引起。膽囊癌的惡性度極高，治療效果很不理想，大部分病人會在發(fā)病后的兩年內(nèi)因之而離開人世。

膽囊結(jié)石就總體而言并非一個嚴(yán)重的疾病，只要處理及時得當(dāng)，都會取得令人滿意的治療效果?；\統(tǒng)而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的最佳選擇，但針對不同的階段，治療策略還是有些不同。具體如下：

第一階段，針對“靜默的石頭”，暫時等待以靜觀其變或?qū)で笫中g(shù)治療都是可行的策略。等待和靜觀其變可以使仍然具有正常功能的膽囊繼續(xù)為人體服務(wù)，但這多少要冒一些風(fēng)險：個別人膽囊結(jié)石初次發(fā)作就很嚴(yán)重，有的甚至引起急性胰腺炎，如果這樣，暫時的等待就會顯得得不償失。近年來，年輕人的膽囊結(jié)石發(fā)病率不斷升高，盡管膽囊并非人體正常運(yùn)行的必需器官，但年輕人往往還是會對失去這一器官而耿耿于懷，如果此時尋求手術(shù)治療，可行保“保膽取石”手術(shù)，即用微創(chuàng)的方法將石頭從膽囊內(nèi)全部取出而將膽囊完整地保留，使它繼續(xù)為人體服務(wù)。

第二階段，針對麻煩的石頭，應(yīng)積極尋求腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。進(jìn)入此階段，只有一小部分癥狀較輕的朋友適合行“保膽取石”手術(shù)，其余的大部分，腹腔鏡膽囊切除是最佳的選擇。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除膽囊早已是非常成熟的手術(shù)，經(jīng)驗(yàn)豐富的腹腔鏡微創(chuàng)?？漆t(yī)生行此手術(shù)的安全性是有保障的。當(dāng)然，此階段仍可以等待，只是等待的時間不宜過長，頻繁發(fā)作的朋友，同時患有糖尿病的中老年朋友，準(zhǔn)備懷孕妊娠的年輕女性以及因需要長期外出而遠(yuǎn)離較大醫(yī)院的朋友不宜等待。

第三階段，針對充滿膽囊的結(jié)石，盡管有許多患者暫時不再有劇烈的疼痛，仍應(yīng)積極尋求手術(shù)治療。此階段，“保膽取石”手術(shù)已無可能，膽囊切除是唯一的選擇。

第四階段，針對瘋狂的石頭，手術(shù)治療雖然來得晚了一些。但此時手術(shù)治療仍是最佳選擇。因?yàn)橛心懩液湍c管之間“內(nèi)漏”的存在，一部分患者根據(jù)具體情況可能需行開腹手術(shù)，不但要切除萎縮的膽囊，還要修補(bǔ)內(nèi)漏，手術(shù)過程變得復(fù)雜，術(shù)后的并發(fā)癥相應(yīng)增多。對懷疑有膽囊癌的患者應(yīng)盡早手術(shù)，如果手術(shù)及時，仍可取得相對較好的治療效果。但大部分膽囊癌患者在發(fā)現(xiàn)時已失去手術(shù)機(jī)會。