過敏性哮喘的幾種有效藥物
治療過敏性哮喘的最好的方法就是檢查出引起哮喘的過敏源是什么,這樣才能從本質(zhì)上預(yù)防哮喘的發(fā)作。對運(yùn)動(dòng)性哮喘患者,在活動(dòng)前用藥可避免發(fā)作。
大多數(shù)患者采用藥物治療后,可過著相對正常的生活??刂葡l(fā)作的急救措施與預(yù)防發(fā)作的維持治療有一定的差異。
β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑是緩解哮喘發(fā)作和預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘的最佳藥物。支氣管擴(kuò)張劑刺激β-腎上腺素能受體使支氣管擴(kuò)張。對全部β-腎上腺素能受體均有影響的支氣管擴(kuò)張劑,如腎上腺素,可引起心率加快、不安、頭痛及肌肉震顫等副作用。主要作用于β2-腎上腺素能受體(存在于肺組織細(xì)胞)的支氣管擴(kuò)張劑,如舒喘寧,其副作用則輕微。
大多數(shù)支氣管擴(kuò)張劑在數(shù)分鐘內(nèi)起效,但維持時(shí)間僅為4~6小時(shí)。已有新的長效支氣管擴(kuò)張劑問世,但是由于它們不能迅速起效,多用于預(yù)防而非控制發(fā)作。支氣管擴(kuò)張劑經(jīng)口服、注射或吸入均可發(fā)揮高效。吸入療法可使藥物直接到達(dá)氣道內(nèi),故起效迅速,但當(dāng)嚴(yán)重氣道阻塞時(shí)藥物則無法進(jìn)入氣道。支氣管擴(kuò)張劑經(jīng)口服或注射可以到達(dá)阻塞的氣道,但更易引起副作用,且起效較慢。
當(dāng)哮喘患者需要大于推薦劑量的β-腎上腺素能受體激動(dòng)劑治療時(shí),應(yīng)到醫(yī)院就診。過量使用該類藥物具有極大的危險(xiǎn)?;颊咝枰B續(xù)用藥提示支氣管痙攣嚴(yán)重,可誘發(fā)呼吸衰竭和死亡。
茶堿是另一類支氣管擴(kuò)張藥物??诜鑹A有多種劑型,包括短效的片劑、糖漿和長效的緩釋膠囊和片劑。對嚴(yán)重發(fā)作者,可靜脈使用茶堿。
對使用茶堿的患者,應(yīng)密切監(jiān)測其血中茶堿水平,因?yàn)檠兴幬餄舛冗^低時(shí)效果不佳,過高則可引起危及生命的心律失常或心臟病發(fā)作。哮喘患者首次應(yīng)用茶堿時(shí),可出現(xiàn)輕微惡心和震顫。在患者適應(yīng)后,惡心和震顫可消失。使用大劑量時(shí),可引起頻繁心動(dòng)過速和心悸,以及失眠、焦慮、嘔吐和心臟病發(fā)作。
皮質(zhì)類固醇通過阻斷炎癥反應(yīng),可顯著減輕患者的癥狀。如果長期用藥,通過降低氣道對各種刺激的敏感性,則可逐漸減少哮喘的發(fā)作次數(shù)。
然而,長期口服或注射皮質(zhì)類固醇可致傷口難以愈合,兒童生長發(fā)育遲緩,骨鈣丟失,胃出血,白內(nèi)障,血糖升高,饑餓,體重增加以及精神障礙。對嚴(yán)重的哮喘發(fā)作,一般可口服或注射皮質(zhì)類固醇1~2周。對需長期用藥者,通常給予皮質(zhì)類固醇吸入,因?yàn)樵摲墒狗蝺?nèi)的藥物濃度比機(jī)體其他部位高50倍;在其他方法治療無效時(shí),開始考慮選用皮質(zhì)類固醇長期口服療法。
色甘酸鈉(cromolyn)和奈多羅米(nedocromil)可抑制肥大細(xì)胞釋放炎性物質(zhì),緩解氣道收縮。它們對預(yù)防哮喘發(fā)作有效,但不能控制哮喘發(fā)作。對兒童哮喘和運(yùn)動(dòng)性哮喘,效果尤佳。色苷酸鈉和奈多羅米使用非常安全,但其價(jià)格較貴,即使在患者無癥狀期間亦必須定期規(guī)律用藥。
抗膽堿能藥物如阿托品和溴化異丙托品等,可阻斷乙酰膽堿所致的支氣管平滑肌收縮和粘液分泌亢進(jìn)。對已用b2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑的患者,該類藥物可使其支氣管進(jìn)一步擴(kuò)張。然而,它們對哮喘的治療僅具輔助效果。
(責(zé)任編輯:吳敏 )
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