門靜脈高壓除常見食管胃底靜脈曲張出血外，尚可引起十二指腸、膀胱、膽道等少見部位靜脈曲張出血。一旦十二指腸靜脈曲張發(fā)生，由于血流豐富，止血困難，易陷入休克，可導(dǎo)致死亡。那么，有什么有效的治療方法呢？

疾病病理：

在肝外門靜脈高壓或門靜脈某一分支栓塞時(shí)，門靜脈血流可經(jīng)胃結(jié)腸支和腸系膜上靜脈的分支到胰十二指腸靜脈，再經(jīng)十二指腸后上靜脈、幽門或胃網(wǎng)膜右靜脈回流到門靜脈，故易致十二指腸靜脈曲張出血。日本報(bào)道由肝硬化引起的門靜脈高壓者占多數(shù)。肝硬化引起的門靜脈高壓，腸系膜上靜脈的血流可經(jīng)腹腔后靜脈流入下腔靜脈，在伴隨脾靜脈閉塞者，往往以胃網(wǎng)膜靜脈作為胃十二指腸靜脈、胰十二指腸靜脈的側(cè)支循環(huán)，因而以上靜脈多能看到血管擴(kuò)張。少見的病例從胰十二指腸靜脈到肝內(nèi)異常血管間有蛇行曲張靜脈，由異常血管至臍旁靜脈間形成分流。

檢查方法：

1、血象

當(dāng)組織液滲入血管內(nèi)或補(bǔ)給等滲液體擴(kuò)充血容量、血液被稀釋后才出現(xiàn)貧血的表現(xiàn)，患者常呈正細(xì)胞正色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞常升高。大出血后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)1萬(wàn)～2萬(wàn)，出血停止后2～3天才恢復(fù)正常。肝硬化門靜脈高壓患者出血后白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高，其原因是患者可能存在有脾功能亢進(jìn)。

2、氮質(zhì)血癥

在出血后的數(shù)小時(shí)，尿素氮即可增高，一般在24～48小時(shí)達(dá)高峰。如果尿素氮繼續(xù)升高，可能是繼續(xù)出血或者系大出血后，因有效血容量減少，而致腎血流量與腎小球?yàn)V過(guò)率降低所導(dǎo)致的腎性尿素氮增高。

3、上消化道造影

作為定性診斷困難，造影常表現(xiàn)為息肉樣或巨大皺襞樣，須與十二指腸潰瘍、十二指腸息肉及十二指腸黏膜下腫瘤鑒別。

4、上消化道內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡下十二指腸可見腸壁靜脈曲張，呈囊狀或結(jié)節(jié)狀隆起，色澤可呈藍(lán)色或與周圍黏膜一致，表面可有糜爛，覆有少許灰黃苔或血性物。

治療方法：

1、外科治療

十二指腸靜脈曲張的治療多選擇外科手術(shù)，單純曲張靜脈結(jié)扎術(shù)再出血率達(dá)57%，胃十二指腸切除術(shù)約40%可發(fā)生再出血，最有效的外科手術(shù)是門體分流術(shù)，降低了門靜脈高壓，再出血率為10%。對(duì)于合并出血的病例，因?yàn)橛懈斡不然A(chǔ)病，出血后多病情重或陷入休克。若行外科手術(shù)止血，術(shù)后發(fā)生肝性腦病引起死亡者多。

2、內(nèi)鏡治療

內(nèi)鏡的曲張靜脈治療有靜脈曲張硬化治療和套扎治療，硬化治療是已經(jīng)確立的方法，其優(yōu)點(diǎn)是內(nèi)鏡檢查當(dāng)時(shí)就可以行硬化治療，這是廣泛普及的技術(shù)。最常使用的硬化劑為乙氧硬化醇和乙醇胺油酸酯，注射量可多達(dá)20～30ml，藥物的副作用及并發(fā)癥少，有一定療效。但是對(duì)十二指腸靜脈曲張破裂，硬化治療后得到遠(yuǎn)期止血效果者約占1/3，總體療效不佳。近來(lái)主張使用不稀釋的組織黏合劑的學(xué)者越來(lái)越多。

內(nèi)鏡硬化治療對(duì)食管、胃底靜脈曲張破裂出血的治療是相當(dāng)成熟的治療方法，但對(duì)十二指腸靜脈曲張破裂出血的治療有一定的限制，目前還難說(shuō)是一種侵襲性小、可信賴的止血方法。

靜脈曲張破裂出血的內(nèi)鏡套扎治療手法簡(jiǎn)單，臨時(shí)止血效果好，即使內(nèi)鏡操作不是很熟練者也可實(shí)施，是一緊急止血的好方法。

3、經(jīng)導(dǎo)管治療

經(jīng)皮經(jīng)肝的門靜脈栓塞術(shù)、氣囊下逆行經(jīng)靜脈的栓塞術(shù)和經(jīng)回腸靜脈的栓塞術(shù)的報(bào)道逐漸增加，選擇上述治療的理由是由于患者全身狀況太差，多不能耐受全麻下外科手術(shù)；或內(nèi)鏡治療由于大量出血，視野不清晰，硬化治療有困難，加之顧慮硬化劑引起腎功能的損害。

預(yù)防與預(yù)后：

預(yù)后：止血成功的病例預(yù)后較好，作為急救處理，內(nèi)鏡治療、栓塞治療、外科手術(shù)的搶救成功率分別約為70%、80%、70%。內(nèi)鏡的曲張靜脈硬化治療合并回結(jié)腸靜脈的栓塞術(shù)和內(nèi)鏡套扎治療合并回結(jié)腸靜脈的栓塞術(shù)也取得較好的療效，但與上述治療方法相比較，療效差異不顯著。

預(yù)防：積極治療原發(fā)?。焊斡不㈤T靜脈高壓、血管畸形等。