大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者無(wú)明顯癥狀，生長(zhǎng)多年的結(jié)節(jié)往往被無(wú)意或在體檢中發(fā)現(xiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)怎么診斷鑒別呢？

甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷：

若手法觸診和超聲檢查，或組織學(xué)方法檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)即可診斷本病。但關(guān)鍵是明確甲狀腺結(jié)節(jié)的病因分類、確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，以及鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性，以確定治療方案。因此診斷本病時(shí)需注意病因之間的診斷及良、惡性的鑒別。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

本病診斷要點(diǎn)主要是甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺功能基本正常。T4正?；蛘呱缘?，但是T3可以略高以維持甲狀腺功能正常，甲狀腺131I攝取率常高于正常，但是高峰時(shí)間很少提前出現(xiàn)，T3抑制試驗(yàn)呈可抑制反應(yīng)。血清高敏感性TSH濃度測(cè)定是評(píng)價(jià)甲狀腺功能的最佳指標(biāo)，血清TSH常正常。依據(jù)吞咽時(shí)隨著喉和氣管上下移動(dòng)這個(gè)特征，不難診斷；但是如果有炎癥或惡變存在，甲狀腺腫與周圍組織發(fā)生粘連，這一特征則不再出現(xiàn)。有結(jié)節(jié)的患者應(yīng)與甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎相鑒別；位于甲狀腺峽部的結(jié)節(jié)或囊腫，可以誤診為甲狀舌管囊腫。胸骨后或胸內(nèi)甲狀腺腫有時(shí)不易與縱膈腫瘤鑒別；與主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤鑒別不難，后者多有搏動(dòng)。

甲狀腺腺瘤

1）病史 不少病人并無(wú)癥狀，而在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。有些病人可有癥狀，如短期內(nèi)迅速增大，則可能是腺瘤囊性變出血所導(dǎo)致，有局部疼痛和壓痛；若過(guò)去存在甲狀腺結(jié)節(jié)，近日突然快速、無(wú)痛地增大，應(yīng)考慮惡變可能。

2）查體 明顯的孤立結(jié)節(jié)是最重要的體征，結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，質(zhì)地較軟，表面光滑，隨吞咽上下移動(dòng)。

3）甲狀腺功能檢查 對(duì)于甲狀腺腺瘤，甲狀腺功能可無(wú)異常，但是當(dāng)部分腺瘤呈現(xiàn)自主功能性的時(shí)候，TSH被抑制。

4）B超檢查 可以顯示三種基本圖像：囊腫、混合性結(jié)節(jié)及實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，并提供解剖信息。B超下甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌較難鑒別，用于區(qū)分的信息主要包括囊實(shí)性、回聲、邊界、微鈣化、血流信號(hào)等。

5）核素掃描 腺瘤在核素掃描中多為“冷結(jié)節(jié)”，有時(shí)候易誤診為癌；少數(shù)腺瘤具有濃集碘的功能，掃描顯示“溫結(jié)節(jié)”；高功能腺瘤掃描時(shí)則顯示“熱結(jié)節(jié)”，可能伴有甲亢現(xiàn)象。

6）細(xì)針抽吸穿刺活檢 穿刺活檢是一種非常有效的診斷方法，但是有時(shí)未能取得適當(dāng)?shù)慕M織。

甲狀腺癌

1、甲狀腺功能化驗(yàn)：主要是促甲狀腺激素（TSH）的測(cè)定。TSH降低的高功能性熱結(jié)節(jié)，極少為惡性，故對(duì)其甲亢進(jìn)行治療更為重要。TSH正常或升高的甲狀腺結(jié)節(jié)，以及TSH降低情況下的冷結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估（如穿刺活檢等）。

2、核素掃描：放射性碘或锝的同位素掃描檢查是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的功能大小的重要手段。ECT檢查的結(jié)果包括高功能性（比周圍正常甲狀腺組織的攝取率高）、等功能性或溫結(jié)節(jié)（與周圍組織攝取率相同）或無(wú)功能性結(jié)節(jié)（比周圍甲狀腺組織攝取率低）。甲狀腺癌一般攝取率較低，高功能結(jié)節(jié)（“熱結(jié)節(jié)”）惡變率很低。

3、B超檢查：超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、并初步判斷其良惡性的重要手段，是細(xì)針穿刺活檢（FNA）實(shí)施可能性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，也是效益比最高的檢查手段。歐美指南中均提及超聲下可疑惡變指征，包括：低回聲結(jié)節(jié)、微鈣化灶、豐富的血流信號(hào)、邊界不清晰、結(jié)節(jié)高度大于寬度、實(shí)性結(jié)節(jié)、以及暈圈缺如。

4、針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查：針吸活檢包括細(xì)針穿刺活檢及粗針穿刺活檢兩種，前者是細(xì)胞學(xué)檢查，后者是組織學(xué)檢查。對(duì)于B超發(fā)現(xiàn)的可疑惡變的甲狀腺結(jié)節(jié)，可采用該方法明確診斷。目前一般采用細(xì)針抽吸穿刺活檢，診斷的符合率較高。

亞急性甲狀腺炎

常繼發(fā)于上呼吸道感染，有典型的病史，包括起病較急，有發(fā)熱、咽痛及顯著甲狀腺區(qū)疼痛和壓痛等表現(xiàn)，疼痛常波及患側(cè)耳、顳枕部。常有體溫升高、血沉增快。急性期，甲狀腺攝131I率降低，多呈“冷結(jié)節(jié)”，但是血清T3和T4升高，基礎(chǔ)代謝率略增高，這種分離現(xiàn)象有助于診斷。

甲狀腺惡性淋巴瘤

以中老年女性多見(jiàn)，主要為頸部腫物，腫物增大速度不一致，速度較快者者與甲狀腺未分化癌的臨床癥狀相似，可伴有吞咽困難，如壓迫氣管甚至出現(xiàn)呼吸困難，偶爾侵及喉返神經(jīng)，引起聲嘶及局部疼痛；部分生長(zhǎng)緩慢，與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和橋本氏病不易區(qū)別。本病的定性診斷主要依靠細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及手術(shù)活檢，易與以小細(xì)胞為主的未分化癌混淆。

甲狀腺轉(zhuǎn)移瘤并不多見(jiàn)，診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及組織學(xué)手段。

5%甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性

許多甲狀腺疾病可引起結(jié)節(jié)的發(fā)生，它可以是良性或惡性病變。良性病變中，最常見(jiàn)的是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其他包括濾泡性腺瘤、單純或出血性囊腫、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等。惡性病變則包括乳頭狀甲狀腺癌、濾泡性甲狀腺癌、髓樣細(xì)胞癌、未分化癌、原發(fā)性淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤等。對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，最為重要的是排除惡性病變。

新近研究表明，單發(fā)和多發(fā)結(jié)節(jié)的惡變率基本相當(dāng)；惡變與結(jié)節(jié)大小也無(wú)關(guān)，并非大腫塊的惡變風(fēng)險(xiǎn)性更高，因此，以10毫米至15毫米作為易惡變的分界值并無(wú)科學(xué)依據(jù)。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生惡變的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：甲狀腺癌家族史、頸部射線暴露史、年齡（兒童、小于20歲的年輕成人、大于60歲的老年人）、男性、腫塊生長(zhǎng)速度加快、質(zhì)地硬、活動(dòng)度差、疼痛、聲嘶、頸部淋巴結(jié)腫大等。總體而言，約有5%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性病變。

甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下幾種情況需警惕：

1、單個(gè)結(jié)節(jié)比多個(gè)危險(xiǎn)；2、單個(gè)結(jié)節(jié)硬、固定、不痛；3、長(zhǎng)得快；4、超聲提示結(jié)節(jié)有微小鈣化點(diǎn)；5、超聲提示為低回聲結(jié)節(jié)且邊界不清，低回聲結(jié)節(jié)比中、高回聲結(jié)節(jié)惡性可能性大；6、實(shí)性結(jié)節(jié)比囊性或囊實(shí)性結(jié)節(jié)危險(xiǎn)大；7、鄰近的頸淋巴結(jié)有腫大；8、引起壓迫癥狀或出現(xiàn)聲音嘶啞。